許寶珠，顏碧專，黃惠蓉，劉德鑫

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入放射科 (福建泉州 362000)

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)是治療膽總管結(jié)石患者的常用輔助技術(shù)，可在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管，采用造影劑逆向顯示胰膽管狀況[1-2]。由于老年患者的治療依從性差，且受對(duì)手術(shù)環(huán)境感到陌生、對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知、害怕疼痛等影響，易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼情緒，若不及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理，則會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不佳[3-4]。介入護(hù)理(interventional nursing，IN)是一種新型的護(hù)理模式，以患者為中心，以滿足患者生理、心理及社會(huì)需求為目標(biāo)，具有全面可靠、針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。本研究探討IN在ERCP圍手術(shù)期老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年3月在我院行ERCP的120例老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡60～84歲，平均(67.83±5.49)歲；病程1～4年，平均(2.17±0.39)年；文化程度，小學(xué)及以下11例，初中20例，高中18例，大學(xué)及以上11例。觀察組男35例，女25例；年齡61～83歲，平均(67.91±5.36)歲；病程1～4年，平均(2.26±0.21)年；文化程度，小學(xué)及以下10例，初中19例，高中19例，大學(xué)及以上12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查確診為肝外膽道結(jié)石；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰腺炎；心肺功能不全、肝腎功能損傷；凝血功能障礙；器官功能?chē)?yán)重衰竭；表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前：完善檢查，監(jiān)測(cè)病情，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)介紹及心理干預(yù)，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前遵醫(yī)囑服藥、術(shù)前10～12 h禁食及禁水。(2)術(shù)中：幫助患者取合適體位，監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)師操作。(3)術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施IN，具體如下。(1)術(shù)前：患者入院后，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，確保病房光線、噪聲、氣味、溫濕度控制良好；制定個(gè)性化宣教方案，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)有關(guān)內(nèi)容宣教，于宣教后發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，組織患者觀看ERCP宣教片；主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士于術(shù)前訪視患者及家屬，告知其術(shù)中需配合的事項(xiàng)，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，并疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。(2)術(shù)中：將患者送入介入室，調(diào)整溫度為22～25℃，調(diào)整濕度為50%，隔離噪聲，征得患者同意后播放輕音樂(lè)；對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程介紹，告知其需配合的事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)和支持，緩解其緊張感；幫助患者更換舒適的體位，將小軟枕、海綿墊置于患者軀體不同部位，以減輕軀體壓力；觀察患者生命體征，及時(shí)清理嘔吐物、分泌物。(3)術(shù)后：送患者至病房，幫助患者更換舒適體位，告知家屬為患者清潔鼻腔、口腔及臉部皮膚，為患者更換干凈衣物；采用體外雙固定方式固定鼻膽管，選取透氣、脫敏型固定膠布；每日定時(shí)清潔患者面部、更換膠布；了解鼻膽管留置是否舒適，并適當(dāng)調(diào)整，在鼻膽管靠近鼻孔側(cè)采用油筆標(biāo)記，以防脫出；觀察引流管顏色、量、性質(zhì)有無(wú)異常，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師解決；指導(dǎo)患者護(hù)理引流管，使其了解引流管通暢的重要性，避免反折、牽拉；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后需禁食1 d，隨后攝入流質(zhì)食物，緩慢過(guò)渡到低脂半流質(zhì)食物，遵循少食多餐的原則，禁食辛辣刺激的食物；護(hù)理過(guò)程中耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其不良情緒，給予針對(duì)性疏導(dǎo)；焦痂脫落后，觀察患者有無(wú)心慌、頭昏、黑便、便血癥狀，如有上述癥狀，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理；患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，告知其復(fù)查時(shí)間；患者出院后每個(gè)月隨訪2次，督促患者進(jìn)行飲食、休息等方面的自我護(hù)理，給予患者鼓勵(lì)和支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組焦慮程度及血壓：術(shù)后3 d，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]評(píng)估患者的焦慮程度，總分80分，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；采用歐姆龍HBP-9020型醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(2)比較兩組護(hù)理效果：術(shù)后3 d，采用自制綜合評(píng)定問(wèn)卷(克林巴赫系數(shù)為0.836)評(píng)估患者的護(hù)理效果，問(wèn)卷包括手術(shù)配合度、術(shù)后睡眠、術(shù)后進(jìn)食及滿意度4項(xiàng)，其中手術(shù)配合度由主治醫(yī)師填寫(xiě)，其余部分由患者填寫(xiě)，每項(xiàng)均計(jì)25分，總分100分，分值越高表示護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度及血壓比較

觀察組SAS評(píng)分、SBP及DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮程度及血壓比較

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組手術(shù)配合度、術(shù)后睡眠、術(shù)后進(jìn)食及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較(分，

3 討論

ERCP屬微創(chuàng)操作范疇，但內(nèi)鏡觀察屬侵入性操作，會(huì)引發(fā)不適，同時(shí)老年患者體質(zhì)弱，器官有不同程度的衰竭，且常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，易導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度，誘發(fā)心血管不良事件，而采用麻醉，術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率高，因此，需控制麻醉用量，并結(jié)合有效的護(hù)理措施，以提高患者舒適度[6-7]。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理，僅考慮患者的生理需求，未考慮患者的心理因素及社會(huì)支持，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響，干預(yù)效果不佳[8]。

IN是一種護(hù)理新模式，具有個(gè)性化、整體化、有效性等優(yōu)勢(shì)，可滿足患者心理及社會(huì)層面的需求，有助于提高舒適度，增加依從性，促進(jìn)護(hù)患和諧[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分、SBP及DBP值均低于對(duì)照組，手術(shù)配合度、術(shù)后睡眠、術(shù)后進(jìn)食及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明IN用于ERCP圍手術(shù)期老年患者中可控制焦慮情緒，調(diào)節(jié)血壓，提高手術(shù)配合度及滿意度，改善術(shù)后睡眠及進(jìn)食。分析其原因?yàn)椋琁N實(shí)施過(guò)程中，術(shù)前通過(guò)環(huán)境干預(yù)，提高患者舒適度，有助于改善睡眠和休息質(zhì)量，穩(wěn)定生命體征；通過(guò)健康宣教及術(shù)前訪視，提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，有助于提高手術(shù)配合度，減輕恐懼。術(shù)中通過(guò)環(huán)境干預(yù)，提高患者舒適度，有助于降低恐懼感，減少生理應(yīng)激的發(fā)生；通過(guò)溝通，使患者產(chǎn)生安全感，緩解緊張情緒，并提高手術(shù)配合度，有助于促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)監(jiān)測(cè)患者生命體征、及時(shí)清理嘔吐物，有效避免嘔吐物返流誤吸，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后通過(guò)更換患者體位，清潔，緩解術(shù)后疲憊情緒，并有助于預(yù)防感染；通過(guò)鼻膽管固定、引流管護(hù)理，避免引流管及鼻膽管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；通過(guò)心理干預(yù)，提高患者康復(fù)信心及護(hù)理配合度；通過(guò)飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；通過(guò)出院指導(dǎo)及回訪，提高患者自護(hù)意識(shí)，有助于改善術(shù)后飲食及睡眠，提高滿意度。綜合各項(xiàng)措施，IN從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者各方面指標(biāo)均有積極意義。但I(xiàn)N屬新型護(hù)理模式，具體措施仍在探索階段，存在不足之處，如執(zhí)行者選擇方面，僅靠護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理方案很難使護(hù)理措施深度開(kāi)展；護(hù)理培訓(xùn)方面，需專業(yè)醫(yī)師、教育部門(mén)配合，制定更科學(xué)的培訓(xùn)方案及內(nèi)容；績(jī)效評(píng)定方面，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核時(shí)，應(yīng)選取權(quán)威、統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[11-12]。

綜上所述，IN用于ERCP圍手術(shù)期老年患者中可控制焦慮情緒，調(diào)節(jié)血壓，提高手術(shù)配合度及滿意度，改善術(shù)后睡眠及進(jìn)食。