丁瑋瑋

天津市環(huán)湖醫(yī)院 (天津 300350)

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)屬于臨床常見的急危重癥，是指在無外傷的情況下，腦部血管自行破裂、出血。HCH具有較高的發(fā)病率、致殘率，起病急驟、病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。有研究認(rèn)為，對HCH患者加強(qiáng)急診搶救處理，盡可能縮短搶救時(shí)間，可提高搶救成功率，減少死亡[2]?；诖?，本研究納入106例HCH患者進(jìn)行對照分析，觀察綜合急診搶救處理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月在我院住院治療的106例HCH患者，以單盲隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組和對照組，各53例。試驗(yàn)組男30例，女23例；年齡46～71歲，平均(58.62±6.46)歲；發(fā)病時(shí)間42～128 min，平均(85.62±8.64)min；文化程度，小學(xué)及以下3例，初中17例，高中23例，大專及以上10例；出血部位，內(nèi)囊基底節(jié)9例，顳頂6例，丘腦7例，腦葉8例，額葉7例，小腦16例。對照組男31例，女22例；年齡48～70歲，平均(58.57±6.42)歲；發(fā)病時(shí)間49～121 min，平均(85.57±8.57)min；文化程度，小學(xué)及以下4例，初中16例，高中24例，大專及以上9例；出血部位，內(nèi)囊基底節(jié)8例，顳頂8例，丘腦6例，腦葉10例，額葉9例，小腦12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[3]中關(guān)于HCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18周歲；(3)存在不同程度的抽搐、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、頭暈、頭痛等癥狀；(4)為首次發(fā)?。?5)患者家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于腦腫瘤、外傷等引發(fā)的腦出血；(2)處于哺乳期或妊娠期的女性；(3)合并急慢性感染性疾??；(4)合并帕金森、精神疾??；(5)合并上消化道出血；(6)合并呼吸衰竭、心力衰竭；(7)中途退出研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急診搶救處理：接到患者后即刻進(jìn)行CT檢查，建立靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征、觀察病情變化，并給予降顱壓等藥物控制腦水腫。

試驗(yàn)組采取綜合急診搶救處理，具體如下。(1)成立綜合急診搶救部門：該部門由院前急救科、急診科、ICU組成，并實(shí)行統(tǒng)一管理。(2)120急救中心接到電話后：詢問患者病情，告知家屬作簡單處理，如將患者擺為平臥位，穩(wěn)定其情緒，盡可能使患者處于醒目位置，以便縮短急救時(shí)間，并記錄、落實(shí)其地址、聯(lián)系方式等，然后調(diào)度醫(yī)護(hù)人員，并確保急救車在接到電話后的3～5 min出診，車上攜帶院前急救藥品及心電監(jiān)護(hù)等急救設(shè)備。(3)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后：立即展開急救操作，給予患者面罩吸氧及心電監(jiān)護(hù)，安撫其情緒，并觀察、識(shí)別心電圖，以及清理患者口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物；對于存在心搏驟停的患者，給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)可于舌下含服硝苯地平片，并及時(shí)與?？漆t(yī)師取得聯(lián)系，做好病情交接，期間密切監(jiān)測患者的生命體征。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)：搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，將其擺為仰臥位，頭部偏向一側(cè)，禁止搖晃頭部，保持身體水平，盡可能減少不必要的傷害，并連接車載氧氣及心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，期間密切關(guān)注患者的生命體征，并實(shí)施基礎(chǔ)救治，如為患者進(jìn)行補(bǔ)液處理，且保持導(dǎo)管通暢，避免反折、受壓；電話聯(lián)系院內(nèi)接診人員告知患者病情，說明患者可能到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，由其提前做好準(zhǔn)備工作。(5)患者到達(dá)醫(yī)院后：立即進(jìn)行血液、彩超及CT等檢查，并給予針對性治療，對于幕上出血量在30 ml以上，幕下出血量在15 ml以上的患者，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)搶救指標(biāo)：比較兩組的分診評估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間。(2)搶救成功：比較兩組的搶救成功率。(3)并發(fā)癥：比較兩組心力衰竭、消化道出血、呼吸衰竭、心搏驟停等并發(fā)癥發(fā)生率。(4)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行評估，量表包含面癱、視野、忽視、構(gòu)音障礙、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、語言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、凝視、意識(shí)水平等項(xiàng)目，總分42分，神經(jīng)功能受損程度與評分成正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救指標(biāo)比較

試驗(yàn)組分診評估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救指標(biāo)比較

2.2 兩組搶救成功率比較

試驗(yàn)組搶救成功率為98.11%(52/53)，高于對照組的86.79%(46/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.867，P=0.027)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組NIHSS評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評分比較(分，

3 討論

HCH是高血壓患者極為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率、致殘率、致死率均較高[5]?；颊咴陂L期高血壓狀態(tài)下，發(fā)生腦內(nèi)小動(dòng)脈壁纖維壞死或脂質(zhì)透明變性，在寒冷、情緒激動(dòng)、過度勞累等因素的影響下，血壓驟然升高，導(dǎo)致血管壁、動(dòng)脈瘤破裂，進(jìn)而引發(fā)HCH[6-7]。既往有研究表明，HCH患者一旦錯(cuò)過最佳的救治時(shí)機(jī)，腦組織將會(huì)發(fā)生不可逆性損傷，增加殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。故對于HCH患者，在第一時(shí)間明確病情，及時(shí)給予針對性的搶救處理，了解病情變化，是挽救患者生命的關(guān)鍵。

綜合急診搶救過程中通過成立綜合急診搶救部門，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地施行搶救[10]；120急救中心在接到急救電話后以最快速度進(jìn)行調(diào)度、出診，能夠?yàn)榛颊呒本葼幦r(shí)間，通過電話了解患者病情，指導(dǎo)家屬作出正確處理，有利于維持患者的生命體征穩(wěn)定；醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后結(jié)合患者實(shí)際情況作出初步評估，并予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等基礎(chǔ)急救措施，且及時(shí)清除口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物，可使患者保持呼吸道通暢，降低窒息、吸入性肺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間動(dòng)作輕柔，盡可能減少搬動(dòng)、移動(dòng)等，同時(shí)與接診人員電話溝通，便于其更為詳細(xì)地掌握患者病情，提前制定相應(yīng)的急救處理方案及做好準(zhǔn)備工作；到達(dá)醫(yī)院后根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情給予對應(yīng)處理，合理選擇治療方案，可最大限度地保證患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組分診評估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間均短于對照組，搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明綜合急診搶救處理在HCH患者中的應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，HCH患者行綜合急診搶救處理，可提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，減輕神經(jīng)功能受損程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。