劉佳佳，邱佳靜，蘇秀瓊

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 (福建泉州 362000)

注意缺陷多動(dòng)障礙以注意力渙散、活動(dòng)過多為典型癥狀，我國患兒的發(fā)病率為1%～10%，且約有70%的患兒癥狀可持續(xù)至青春期，造成學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙等，極大地影響了患兒的正常學(xué)習(xí)與生活。近年來，部分醫(yī)學(xué)研究者提出在藥物治療的同時(shí)采取輔助行為干預(yù)以提升注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的自我控制能力及問題處理能力，V型蹺蹺板即是用于該治療的一種柔韌訓(xùn)練器械[1-2]。本研究比較常規(guī)干預(yù)與V型蹺蹺板訓(xùn)練對學(xué)齡期注意缺陷多動(dòng)障礙患兒訓(xùn)練干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月福建省泉州市婦幼保健院收治的82例學(xué)齡期注意缺陷多動(dòng)障礙患兒作為研究對象，按照是否應(yīng)用V型蹺蹺板訓(xùn)練分為對照組(40例)與試驗(yàn)組(42例)。試驗(yàn)組男25例，女17例；年齡6～11歲，平均(8.82±1.42)歲；病程1～4年，平均(2.42±0.32)年。對照組男23例，女17例；年齡6～12歲，平均(8.79±1.44)歲；病程1～4年，平均(2.41±0.35)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合我國兒童多動(dòng)癥中醫(yī)兒科臨床診療指南中注意缺陷多動(dòng)障礙相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒年齡6～12歲，智力測試均超過80；(2)研究獲得患兒家屬同意，已簽署知情同意書；(3)干預(yù)實(shí)施期間患兒依從性良好，積極配合相關(guān)訓(xùn)練，定期入院復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大腦發(fā)育遲緩或其他精神系統(tǒng)疾??；(2)近3個(gè)療程內(nèi)接受過其他藥物或治療措施干預(yù)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用鹽酸哌甲酯(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20170265，規(guī)格：10 mg×10 s×2板)及常規(guī)行為干預(yù)：鹽酸哌甲酯0.5 mg/(kg·次)，2次/d，口服給藥；主治醫(yī)師與患兒家長進(jìn)行溝通，并結(jié)合宣傳手冊及專家講座，對患兒家長開展培訓(xùn)；當(dāng)患兒在日常生活不同環(huán)境中出現(xiàn)適宜行為時(shí)，患兒家長應(yīng)給予鼓勵(lì)與支持，若患兒出現(xiàn)不適行為則進(jìn)行批評；指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)預(yù)期自身不適行為產(chǎn)生的后果，幫助患兒構(gòu)建良好的生活習(xí)慣，提升自身行為控制能力。

試驗(yàn)組應(yīng)用V型蹺蹺板訓(xùn)練：應(yīng)用丹麥Gonge公司生產(chǎn)的V型蹺蹺板訓(xùn)練，主治醫(yī)師向患兒家長講解具體實(shí)施步驟及干預(yù)計(jì)劃，征得家長的同意與理解，為患兒行V型蹺蹺板訓(xùn)練提供較為寬闊的場地；第1個(gè)月(顯效期)，患兒根據(jù)自身耐受能力在V型蹺蹺板上適當(dāng)左右搖擺，在左右搖擺的過程中應(yīng)盡量保證身體處于平衡狀態(tài)，避免從蹺蹺板上掉下，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15～20 min，2次/d；第2個(gè)月(提高期)，患兒在V型蹺蹺板上左右搖擺的同時(shí)適當(dāng)提升運(yùn)動(dòng)頻率及單次訓(xùn)練時(shí)間，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～30 min，2次/d；第3個(gè)療程(穩(wěn)定期)，患兒在V型蹺蹺板訓(xùn)練的過程中進(jìn)一步延長單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～40 min，2次/d。

兩組持續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療3個(gè)療程后總有效率：采用Conners兒童行為父母問卷調(diào)查患兒干預(yù)3個(gè)療程后的預(yù)后情況，Conners調(diào)查問卷共48項(xiàng)，每項(xiàng)均采用4級評分法，“無”記為“0分”，“稍有”記為“1分”，“相當(dāng)多”記為“2分”，“很多”記為“3分”，總分為0～144分；治愈為Conners評分減少率均≥80%，且不適癥狀均消失，學(xué)習(xí)成績明顯提升；顯效為Conners評分減少率為50%～79%，且不適癥狀均明顯改善，學(xué)習(xí)成績有一定程度的提升；有效為Conners評分減少率為30%～49%，且不適癥狀均有一定程度的改善，學(xué)習(xí)成績有所提升；無效為Conners評分減少率<30%，且不適癥狀未改善，學(xué)習(xí)成績未提升；Conners評分減少率=[(治療前Conners評分-治療后Conners評分)/治療前Conners評分]×100%，總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前、治療3個(gè)療程后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平：空腹抽取5 ml靜脈血行去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、多巴胺(dopamine，DA)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)等神經(jīng)遞質(zhì)檢測，其中NE檢測應(yīng)用高效液相色譜法，DA、5-HT均應(yīng)用熒光分光光度計(jì)法。(3)比較兩組家長對臨床治療效果滿意度：完成系統(tǒng)診療后，請患兒家長評價(jià)診療方案治療效果，患兒家長認(rèn)為臨床癥狀改善及學(xué)習(xí)能力非常好為十分滿意，患兒家長認(rèn)為臨床癥狀改善及學(xué)習(xí)能力一般為基本滿意，患兒家長認(rèn)為臨床癥狀改善及學(xué)習(xí)能力不好為不滿意，滿意度=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3個(gè)療程后總有效率比較

試驗(yàn)組治療3個(gè)療程后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療3個(gè)療程后總有效率比較

2.2 兩組治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

治療3個(gè)療程后，試驗(yàn)組血清NE、DA及5-HT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清NE、DA、5-HT水平比較

2.3 兩組家長對臨床治療效果滿意度比較

試驗(yàn)組家長對臨床治療效果滿意度高于對照組家長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家長對臨床治療效果滿意度比較

3 討論

注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生與遺傳、大腦發(fā)育異常等因素有關(guān)，母體在妊娠期感染、中毒、營養(yǎng)不良、飲酒等均可影響胎兒大腦發(fā)育，繼而增加神經(jīng)異常發(fā)育性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。在V型蹺蹺板訓(xùn)練的實(shí)施過程中，左右搖擺可刺激患兒前庭區(qū)，逐漸增加上下起落頻率及幅度，有利于提升患兒前庭觸覺感受、注意力及運(yùn)動(dòng)能力。張艷玲等[6]研究顯示，應(yīng)用V型蹺蹺板訓(xùn)練的觀察組，干預(yù)后總有效率顯著高于未應(yīng)用V型蹺蹺板訓(xùn)練的對照組。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，這一結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，表明應(yīng)用V型蹺蹺板訓(xùn)練可提升對學(xué)齡期兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的干預(yù)效果。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組家長對臨床治療滿意度高于對照組，表明應(yīng)用V型蹺蹺板訓(xùn)練可使學(xué)齡期注意缺陷多動(dòng)障礙患兒感受到運(yùn)動(dòng)的樂趣，有利于釋放其精神壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解對自身病情的恐懼，同時(shí)，患兒家長從旁陪伴，有利于建立融洽的親子關(guān)系，使患兒家長切身體會(huì)其在長期治療中癥狀改善、學(xué)習(xí)能力的提升，從而提升臨床治療效果滿意度。本研究結(jié)果另顯示，試驗(yàn)組治療3個(gè)療程后NE、DA、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)檢測結(jié)果均高于對照組，表明V型蹺蹺板訓(xùn)練應(yīng)用于學(xué)齡期注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，可不斷刺激患兒中樞神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)NE、DA、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)等的合成與釋放，從而起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。

綜上所述，V型蹺蹺板訓(xùn)練應(yīng)用于學(xué)齡期注意缺陷多動(dòng)障礙患兒可有效改善患兒注意缺陷多動(dòng)癥狀及神經(jīng)遞質(zhì)代謝，提升患兒家長對臨床治療效果的滿意度。