安華，劉士梅

大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 (遼寧大連 116222)

哮喘屬于臨床常見的肺部疾病，兒童患病人數(shù)較多，是一種表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性的呼吸道疾病，且癥狀在夜間或者清晨加劇，一旦患病，將嚴(yán)重危害患兒的身體健康[1-2]。很多哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘，病情遷延不愈，肺功能嚴(yán)重受損，部分患兒甚至完全喪失體力活動(dòng)能力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，高壓泵霧化吸入治療哮喘患兒可取得較為滿意的療效[4]。本研究即將高壓泵霧化吸入應(yīng)用于對哮喘患兒的臨床治療中，并就其療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年11月我院收治的72例哮喘患兒作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)分配法分為對照組與試驗(yàn)組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡0.5～8歲，平均(3.54±0.49)歲；體重4～31 kg，平均(12.11±1.11)kg。試驗(yàn)組男20例，女16例；年齡0.6～8歲，平均(3.67±0.98)歲；體重4.5～30 kg，平均(12.15±1.72)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》中哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有相關(guān)臨床表現(xiàn)，可收集到完整的檢查和病史資料；發(fā)病時(shí)間超過3 d；家屬了解研究方法，同意參加研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎嚴(yán)重疾??；患有先天性疾病或存在畸形；患有肺部其他嚴(yán)重疾病且對本研究有影響；家屬存在溝通障礙；存在凝血功能障礙；合并嚴(yán)重感染；存在非遺傳代謝及發(fā)育障礙；不愿配合研究，家屬不依從。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，給予患兒吸氧、鎮(zhèn)靜止咳、靜脈滴注地塞米松(廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024276，規(guī)格：0.75 mg×100 s)治療，起初劑量為0.75 mg/(kg·d),之后根據(jù)病情調(diào)整劑量。

試驗(yàn)組給予高壓泵(德國百瑞有限公司，PARI:BOY 037)霧化吸入硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123384，規(guī)格：每瓶200撳，每撳含C13H21NO30.1 mg)+布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 ml︰1 mg)+鹽酸氨溴索口服溶液(峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163229，規(guī)格：4 ml︰30 mg)治療，即將0.5 ml硫酸沙丁胺醇霧化劑+1.0 mg布地奈德混懸液+5.0 mg鹽酸氨溴索口服溶液+3 ml 0.9%氯化鈉注射液置入高壓泵霧化裝置中，霧化吸入10～15 min，2次/d。

兩組均于治療7 d后評(píng)估療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療效果：治愈，患兒哮喘癥狀完全消失，聽診呼吸音清，呼吸平順，肺部腸鳴音消失；好轉(zhuǎn)，患兒哮喘癥狀顯著減輕，聽診呼吸音粗；無效，患兒哮喘癥狀未改善，甚至加重；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀緩解或消失時(shí)間：比較兩組哮喘消失時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間及呼吸困難緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解或消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組哮喘消失時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解或消失時(shí)間比較

3 討論

哮喘是由于氣道炎癥所引起的疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。有學(xué)者指出[5]，該疾病的發(fā)生可能與慢性炎癥損傷、代謝綜合征、維生素D缺乏、遺傳、基因突變等因素相關(guān)。由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，支氣管腔較為狹窄，加之管壁纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，咳嗽無力，若哮喘在急性發(fā)作時(shí)得不到及時(shí)的控制，往往會(huì)加重病情。臨床通常采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，可達(dá)到釋放炎癥介質(zhì)、解痙平喘的效果，短期療效較好，但經(jīng)靜脈滴注的給藥方式不僅會(huì)增加患兒的痛苦，而且會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

高壓泵霧化吸入是通過泵的驅(qū)動(dòng)作用將藥液霧化成直徑為1～5 mm的微粒，直接作用于呼吸道靶器官，保證病變部位的藥物濃度較高，起效往往較快[6]。霧化吸入所使用的藥物劑量相對較小，僅占全身用藥的1/10，進(jìn)而減少了藥物對神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的不良作用。萬托林又名硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，可選擇性興奮支氣管平滑肌β2受體，有著強(qiáng)而持久的支氣管擴(kuò)張效果，且可通過抑制肥大細(xì)胞的致敏細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，達(dá)到解除支氣管平滑肌痙攣的目的。普米克令舒又名布地奈德混懸液，具有化痰的效果。沐舒坦又名鹽酸氨溴索口服溶液，適用于痰液黏稠而不易咳出的嬰幼兒，另外該藥物是當(dāng)前臨床唯一可霧化吸入的類固醇激素，在嬰幼兒吸入后數(shù)分鐘內(nèi)即可起效，藥效可維持6 h，有效抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放，最終提高支氣管黏膜的纖毛廓清能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，哮喘消失時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均短于對照組，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[7]。

綜上所述，高壓泵霧化吸入治療哮喘患兒的效果明顯，可促進(jìn)患兒癥狀緩解或消失。