劉建民

贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

近年來(lái)，鼻咽癌在我國(guó)的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的發(fā)展趨勢(shì)，這可能與患者不良生活習(xí)慣、壓力增加等因素有關(guān)。鼻咽癌屬于臨床比較常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]，并且具有較高的病死率。目前，臨床對(duì)鼻咽癌患者的治療以放射治療為主要方法，但實(shí)際應(yīng)用中容易發(fā)生不良反應(yīng)，生存率不高，因此，采用有效方法降低放射治療的不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。本研究主要探討腫瘤放射增敏劑與常規(guī)治療方法在鼻咽癌患者放射治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年8月贛州市人民醫(yī)院收治的70例鼻咽癌放射治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各35例。試驗(yàn)組男18例，女17例；年齡20～74歲，平均(46.54±4.44)歲；病灶分期情況，Ⅱ期7例，Ⅲ期16例，Ⅳ期12例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡21～73歲，平均(46.52±5.32)歲；病灶分期情況，Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》病理診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；入組樣本均為首次進(jìn)行放射治療；患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移；依從性差；精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：選取6MV-X線機(jī)(蘇州奧弗斯萊特光電科技有限公司；MVX3000 PLUS)進(jìn)行相關(guān)治療，每次分割照射量均為200 cGy，將雙側(cè)面頸聯(lián)合位置作為主照射部位，以3 600 cGy作為總照射量；治療過(guò)程中需要對(duì)腦干、視神經(jīng)及其顳葉等位置照射量進(jìn)行嚴(yán)格控制；鼻咽部放射參數(shù)設(shè)置為DT 7 200 cGy，4～5次/周；頸部淋巴結(jié)放射參數(shù)設(shè)置為DT 7 200 cGy，36 次/7～8周；頸部預(yù)防性放射參數(shù)設(shè)置為 5 600 cGy，36 次/7～8周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施腫瘤放射增敏劑治療：治療前患者需要進(jìn)行靜脈滴注腫瘤放射增敏劑甘氨雙唑鈉注射液(山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070031)，以800 mg/m3劑量進(jìn)行計(jì)算，聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液100 ml，于30 min內(nèi)完成滴注，3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床治療有效率：顯效，病灶全部消除，且消除持續(xù)4周及以上，病灶體積較治療前減少>50%；有效，病灶、體征及癥狀改善，病灶體積較治療前減少25%～50%；無(wú)效，病灶無(wú)變化或出現(xiàn)新病灶；臨床治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制及放射性皮炎、黏膜反應(yīng)，依據(jù)世界衛(wèi)生組織急性亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)判斷骨髓抑制情況；放射性皮炎實(shí)際上是照射區(qū)域皮膚發(fā)生色素沉著、紅斑、水腫等情況；黏膜反應(yīng)主要包括吞咽困難、口腔黏膜潰瘍、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

鼻咽癌是一種比較常見的鼻咽部腫瘤，在鼻咽腔側(cè)壁及頂部多發(fā)，屬于惡性腫瘤疾病，發(fā)病之后出現(xiàn)頭痛、鼻塞、耳復(fù)視、悶堵感、涕中帶血等臨床表現(xiàn)。現(xiàn)階段，臨床尚未明確鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制，研究顯示，鼻咽癌可能與環(huán)境因素、遺傳因素、病毒感染等存在一定關(guān)系[3]。目前，臨床主要采用放射療法對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行治療，但可能存在不良反應(yīng)、局部復(fù)發(fā)等情況，嚴(yán)重影響臨床治療效果，降低生命質(zhì)量[4]。因此，為了增加鼻咽癌腫瘤細(xì)胞對(duì)射線的敏感性，醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者進(jìn)一步研究新技術(shù)，如調(diào)整放療劑量、聯(lián)合應(yīng)用放療和化療等[5-6]。

甘氨雙唑鈉是一種乏氧細(xì)胞輻射增敏劑，能夠顯著提升患者機(jī)體腫瘤乏氧細(xì)胞的敏感性。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用甘氨雙唑鈉進(jìn)行放射治療，蛋白質(zhì)、核酸等細(xì)胞內(nèi)重要分子內(nèi)存在的電子會(huì)出發(fā)生長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)移，促進(jìn)形成分子極化，同時(shí)甘氨雙唑鈉具有較強(qiáng)親電子性，能夠?qū)?jīng)放射治療后腫瘤細(xì)胞內(nèi)發(fā)生損傷的電子進(jìn)行快速捕捉，進(jìn)一步產(chǎn)生靶分子陽(yáng)離子自由基，可穩(wěn)定患者機(jī)體損傷程度，促使惡性腫瘤細(xì)胞發(fā)生快速凋謝或死亡，因此，對(duì)鼻咽癌患者放射治療開展腫瘤放射增敏劑干預(yù)效果顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張德偉[8]研究顯示，試驗(yàn)組鼻咽癌患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，骨髓抑制、放射性皮炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究結(jié)果與其相似，表明在鼻咽癌患者放射治療中應(yīng)用腫瘤放射增敏劑利于減少不良反應(yīng)，提升治療效果。

綜合所述，將腫瘤放射增敏劑應(yīng)用在鼻咽癌患者放射治療中比常規(guī)治療方法更具優(yōu)勢(shì)，安全性更高。