韓東

東港市第二醫(yī)院神經(jīng)外科 (遼寧東港 118313)

近年來，高血壓、糖尿病等慢性病在我國的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓腦出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥，患者有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。臨床上采用傳統(tǒng)開顱術(shù)治療高血壓腦出血患者的手術(shù)用時(shí)長、對(duì)腦組織損害大、術(shù)后并發(fā)癥情況較為明顯，因此其臨床應(yīng)用受到了限制。目前，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)臨床證實(shí)，小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者具有創(chuàng)傷小、血腫清除徹底等優(yōu)勢(shì)[1]。為詳細(xì)了解小骨窗與常規(guī)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的預(yù)后情況，本研究對(duì)94例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月我院收治的94例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各47例。對(duì)照組男29例，女18例；年齡42～76歲，平均(62.30±5.50)歲；出血量40～90 ml，平均(55.50±10.50)ml；出血位置，殼核30例，丘腦10例，皮層下5例，小腦出血2例。試驗(yàn)組男27例，女20例；年齡43～75歲，平均(62.50±6.20)歲；出血量37～88 ml，平均(54.30±9.20)ml；出血位置，殼核28例，丘腦11例，皮層下6例，小腦出血2例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI、CT等檢查確診，符合《高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》；(2)基線資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎嚴(yán)重病癥患者；(2)凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組行開顱手術(shù)治療：術(shù)前CT掃描定位顱內(nèi)血腫，根據(jù)患者血腫情況、部位作U型皮囊，剪開患者的硬膜后清除血腫，視患者情況選擇是否去骨瓣，術(shù)后進(jìn)行置管引流，一般48 h左右拔除引流。

試驗(yàn)組行小骨窗開顱手術(shù)治療：以CT確認(rèn)的血腫最大區(qū)域作手術(shù)靶點(diǎn)，避開重要功能區(qū)、腦皮層大血管，做縱形切口(約5 cm)、顱骨鉆孔，使用骨鉗擴(kuò)大骨窗至3 cm×3 cm，十字法將硬腦膜切開懸吊，吸出腦部血腫，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫區(qū)域，對(duì)活動(dòng)性出血行電凝止血；以棉片保護(hù)穿刺通道，置引流管24 h，敞開硬膜、關(guān)閉切口，術(shù)后尿激酶(5萬U)+0.9%氯化鈉注射液(2 ml)混合注入血腫腔，夾管30 min后放開。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血腫基本清除率、血腫復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力參考Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，分為3個(gè)等級(jí)，共10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越強(qiáng)。參考斯堪的那維亞神經(jīng)卒中量表評(píng)分(Scandinavian Stroke Study,SSS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況，總分45分，評(píng)分越高說明神經(jīng)功能缺損情況越顯著及神經(jīng)功能缺損改善情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫基本清除率、血腫復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組血腫基本清除率高于對(duì)照組，血腫復(fù)發(fā)率及腦水腫、肺部感染、消化道出血并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血腫基本清除率、血腫復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損改善情況比較

治療后，試驗(yàn)組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力及神經(jīng)缺損改善情況比較(分，

3 討論

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，出血量、出血部位直接影響患者的致殘、致死情況，有效清除血腫是治療的關(guān)鍵[3]。高血壓腦出血的手術(shù)治療方法較多，其中，開顱手術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，但其造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著微創(chuàng)術(shù)式在臨床的逐漸普及，小骨窗開顱手術(shù)憑借微小損傷、最快速度清除血腫的優(yōu)勢(shì)提升了高血壓腦出血患者的手術(shù)治療效果。該術(shù)式術(shù)野清晰，便于醫(yī)師在直視下清除血腫、止血，避開重要功能區(qū)、主要大血管，不僅減輕了手術(shù)操作損傷，而且能夠最大限度清除腦內(nèi)血腫凝結(jié)釋放的物質(zhì)、血塊液化分解產(chǎn)物，止血確切，減輕腦水腫，盡可能恢復(fù)受壓神經(jīng)元功能，有助于患者術(shù)后康復(fù)[4]。田野等[5]的研究指出，小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血可以降低患者術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，利于術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血腫清除率、血腫復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與趙星和童加謀[6]的研究結(jié)果類似，即采用小骨窗開顱手術(shù)治療的試驗(yàn)組血腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月生活能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，與常規(guī)開顱手術(shù)治療比較，小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的安全性更高，且利于改善預(yù)后。