趙萍

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院 (廣西北海 536000)

盆腔炎后遺癥是由于急性盆腔炎早期診治不規(guī)范引起的盆腔遺留病變，患者的臨床癥狀以腰骶部疼痛、下腹墜痛、經(jīng)期紊亂、白帶異常等為主[1]。西醫(yī)無有針對性及有效的治療方法，常規(guī)藥物治療的效果往往不明顯。辨證治療作為中醫(yī)特色治療方法，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀及舌象、脈象明確其中醫(yī)證候，據(jù)此對癥用藥，不僅可有效改善患者的臨床癥狀，還可調(diào)節(jié)機(jī)體功能，尤其對慢性疾病表現(xiàn)出良好的治療效果?？诜兴幨侵委煔鉁鲂团枨谎缀筮z癥患者的常用方法，但存在首過效應(yīng)，治療效果仍不夠理想。定向透藥治療屬于中醫(yī)外療法，主要是通過將藥物成分經(jīng)皮膚導(dǎo)入體內(nèi)來改善患者的臨床癥狀，起效快，且藥效持久，將其應(yīng)用于氣滯血瘀型盆腔炎后遺癥患者中的效果良好[2]?；诖耍狙芯坑^察中藥口服聯(lián)合定向透藥治療氣滯血瘀型盆腔炎后遺癥患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6—12月我院收治的42例氣滯血瘀型盆腔炎后遺癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和試驗(yàn)組，每組21例。對照組年齡25～43歲，平均(31.09±5.21)歲；病程6～15個(gè)月，平均(10.11±0.83)個(gè)月。試驗(yàn)組年齡24～43歲，平均(30.86±5.12)歲；病程6～16個(gè)月，平均(10.45±0.91)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與研究；(2)符合盆腔炎后遺癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合氣滯血瘀型辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)對研究用藥無過敏或不耐受情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾??；(2)合并其他嚴(yán)重炎性疾??；(3)合并血液系統(tǒng)疾??；(4)合并惡性腫瘤；(5)既往有精神病史或存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用中藥口服治療：藥方由桂枝3 g、沒藥6 g、桃仁9 g、莪術(shù)9 g、赤芍9 g、烏藥9 g、香附9 g、柴胡9 g、延胡索9 g、皂角刺9 g、王不留行9 g、丹參15 g、紅藤15 g、敗醬草15 g和生苡仁30 g組成，加水熬煮后去渣留汁400 ml，分早晚2次服用，200 ml/次。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用定向透藥治療：藥方由乳香6 g、沒藥6 g、烏藥10 g、紅花10 g、桂枝10 g、皂角刺10 g、莪術(shù)15 g、紅藤15 g、三棱15 g、赤芍15 g、黃芪30 g和透骨草30 g組成，將上述成分打成粉末后取10 g調(diào)成糊狀，并將干凈紗布放入藥糊中完全浸透，隨后附到定向透藥治療儀(廣州豐得利實(shí)業(yè)公司，HZ-600型)的4個(gè)電極板上，設(shè)置溫度為5擋進(jìn)行預(yù)熱，待電熱板溫?zé)岷蠓謩e置于腰俞穴、腰陽關(guān)和兩側(cè)子宮穴上，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)溫度，控制在3～5擋，頻率為8～12 Hz，連續(xù)治療20 min后停止治療，1次/d。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程(以4周為1個(gè)療程)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)癥狀積分：分別于治療前后對患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，主要包括腰骶疼痛、下腹疼痛、月經(jīng)異常、經(jīng)期腹痛加重、子宮壓痛、子宮活動(dòng)受限、附件區(qū)壓痛、附件區(qū)包塊、附件區(qū)增厚及胸脅乳房脹痛帶下異常10個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀0～3分，采用4級評分法，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。(2)復(fù)發(fā)：在停藥后對患者進(jìn)行連續(xù)12個(gè)月的隨訪，評估其疾病復(fù)發(fā)情況，即患者出現(xiàn)宮頸舉痛或子宮壓痛，宮頸或陰道出現(xiàn)異常黏液膿性分泌物，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平升高，子宮內(nèi)膜活檢組織證實(shí)存在子宮內(nèi)膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的癥狀積分比較(分，

2.2 兩組停藥后復(fù)發(fā)情況比較

試驗(yàn)組停藥后總復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組停藥后復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

盆腔炎后遺癥是臨床常見的婦科疾病，主要是由于各種因素導(dǎo)致的盆腔功能受損、結(jié)構(gòu)改變，繼而使盆腔局部防御功能下降，導(dǎo)致盆腔炎癥反復(fù)發(fā)作[3]。該疾病好發(fā)于育齡期女性，可對其日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至影響生育功能。目前，西醫(yī)多以抗感染、抗炎治療為主，治療方法單一，且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，療效往往不理想，患者接受度較差。中醫(yī)藥歷史悠久，治療方法多樣，且中醫(yī)外治法無明顯不良反應(yīng)，不會(huì)造成創(chuàng)傷，患者接受度往往較高。

中醫(yī)將盆腔炎后遺癥歸為“月經(jīng)病”“婦人腹痛”等范疇，并根據(jù)具體病證劃分為濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕瘀滯型和氣虛血瘀型4個(gè)證型，其中氣滯血瘀型較為常見[4]。氣滯血瘀型盆腔炎后遺癥病程較長，且反復(fù)發(fā)作，這主要是由于邪氣滯留，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯則血瘀，因此臨床治療應(yīng)以理氣、祛瘀為主。中藥口服治療是中醫(yī)常用療法，本研究選用的藥方主要由桂枝、沒藥、桃仁等15味藥材組成，具有活血通絡(luò)、理氣鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液循環(huán)、提高機(jī)體免疫力的功效，符合該證型患者的治療原則，但由于患者病情較為復(fù)雜，確診時(shí)已發(fā)展為中重癥，故單純內(nèi)服藥物治療的效果并不理想，可聯(lián)合外用藥物治療。外用藥物直接于局部治療，可以直接作用于患處，提高局部的藥物濃度，緩解局部疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的癥狀積分及停藥后的總復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)，表明中藥口服聯(lián)合定向透藥治療氣滯血瘀型盆腔炎后遺癥患者的療效良好。定向透藥治療通過中頻電流產(chǎn)生電場后形成一股定向推動(dòng)力將藥物離子導(dǎo)入人體中，使得藥物成分快速經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)入人體發(fā)揮作用，且脈沖和熱療效果可促進(jìn)人體局部血液循環(huán)、經(jīng)絡(luò)通暢，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，加速新陳代謝，增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)能力，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收[5]；將其與中藥口服聯(lián)用，內(nèi)外兼治，可更好地改善氣滯血瘀型盆腔炎后遺癥患者的炎性癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，運(yùn)用中藥口服聯(lián)合定向透藥治療氣滯血瘀型盆腔炎后遺癥患者，可改善患者的臨床癥狀，且在停藥后疾病復(fù)發(fā)率較低。