遲光躍

天津市北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

卒中是一種腦血液循環(huán)障礙類疾病，主要特征為起病較急且伴有局灶性神經(jīng)功能缺損。卒中會(huì)使患者腦部組織受損，嚴(yán)重影響感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及信息通路傳導(dǎo)等功能，進(jìn)而導(dǎo)致上肢動(dòng)作缺損[1]。大部分卒中后患者伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響其獨(dú)立生活能力，不利于生活自理，同時(shí)也對(duì)其家庭及社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)[2]。因此，恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能是卒中后偏癱患者康復(fù)的關(guān)鍵。神經(jīng)功能重建康復(fù)儀能借助人機(jī)互動(dòng)使患者積極、主動(dòng)參與到康復(fù)治療當(dāng)中，從而有助于改善預(yù)后[3]。本研究探討了神經(jīng)功能重建康復(fù)儀對(duì)卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院治療的72例卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各36例。試驗(yàn)組男21例，女15例；年齡45～71歲，平均(52.7±4.6)歲；其中，腦出血23例，腦梗死13例。對(duì)照組男24例，女12例；年齡47～74歲，平均(52.9±4.8)歲；其中，腦出血25例，腦梗死11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為卒中；首次發(fā)?。换颊呒凹覍倬栽竻⑴c研究，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要器官嚴(yán)重障礙；合并感覺(jué)障礙；部分臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，具體包含針灸、肌肉按摩、癱瘓肢體被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能位的擺放等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用AM-1000A型神經(jīng)功能重建康復(fù)儀(深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261244)治療：(1)依據(jù)患者病情取臥位或坐位，叮囑其自然擺放肢體，充分暴露患肢使肘關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，若患者不能自行控制，則可由護(hù)理人員給予協(xié)助，避免出現(xiàn)屈肌痙攣；(2)清潔治療部位皮膚，保持皮膚干燥；(3)連接神經(jīng)功能重建康復(fù)儀的導(dǎo)聯(lián)線電極與電極片，并將電極片貼于患者拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌、拇長(zhǎng)伸肌及指總伸肌等部位；(4)依據(jù)患者的耐受程度及其刺激后患手所產(chǎn)生的伸指及伸腕情況確定肌電值(約為10～20 mA)，通過(guò)將外來(lái)神經(jīng)肌電刺激信號(hào)與自發(fā)的肌電信號(hào)相結(jié)合，使外來(lái)電刺激有效融入肌肉的自主運(yùn)動(dòng)當(dāng)中；(5)指導(dǎo)患者依據(jù)神經(jīng)功能重建康復(fù)儀屏幕上的指令及圖形做伸指運(yùn)動(dòng)，借助認(rèn)知再學(xué)習(xí)的方法激發(fā)并調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)參與的意識(shí)，使患者能夠正確、有效學(xué)習(xí)并參與其中，從而加速偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)。上述治療30 min/次，1次/d。

兩組均接受60 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估患者上、下肢功能，得分為0～100分，分值與肢體運(yùn)動(dòng)功能成正相關(guān)；采用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組日常生活能力，主要包含上下樓梯、用廁、大便控制、進(jìn)食及洗澡等，得分為0～100分，分值與日常生活能力成正相關(guān)。(2)比較兩組治療前后生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量判定表評(píng)估社會(huì)、軀體、角色及認(rèn)知功能，各項(xiàng)得分均為0～100分，分值與生命質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療后，兩組FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年遞增，導(dǎo)致卒中的發(fā)病率也相應(yīng)升高，卒中后偏癱會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[4]?？祻?fù)治療是卒中后偏癱患者經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，且康復(fù)干預(yù)越早，效果越好[5]。目前，單純物理療法在卒中后偏癱患者中的應(yīng)用較為廣泛，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推拿、針灸、按摩等[6]。單純物理療法主要由醫(yī)師指導(dǎo)患者及家屬，由家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，該方法能夠促使患者平衡、協(xié)調(diào)及肢體運(yùn)動(dòng)功能得到改善，從而使其生活自理能力得到恢復(fù)，但治療過(guò)程較為緩慢，且不能夠最大限度提升患者的獨(dú)立生活能力[7]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，神經(jīng)功能重建康復(fù)儀被應(yīng)用于卒中后偏癱患者的康復(fù)治療中，且取得了較好的效果。神經(jīng)功能重建康復(fù)儀通過(guò)有效刺激患者肌群或肌肉，能夠促進(jìn)其被動(dòng)或主動(dòng)地節(jié)律性收縮，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能的興奮及傳導(dǎo)功能[8-9]；同時(shí)，能夠借助視頻可見(jiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)與肌肉收縮，利于提高患者接受治療的積極性[10]；此外，康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)提高了患者再學(xué)習(xí)的參與性及主動(dòng)性，能夠有效激發(fā)與滿足患者的康復(fù)欲望[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明神經(jīng)功能重建康復(fù)儀治療應(yīng)用于卒中后偏癱患者，能夠顯著改善肢體運(yùn)功功能及日常生活能力，提升患者的生命質(zhì)量。神經(jīng)功能重建康復(fù)儀借助生物反饋技術(shù)引導(dǎo)患者進(jìn)行再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)，獨(dú)特的交感互動(dòng)是該治療模式的核心及關(guān)鍵，可喚醒患者運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)意識(shí)，并使其主動(dòng)參與其中，有利于提高康復(fù)治療的效果，改善預(yù)后。

綜上所述，神經(jīng)功能重建康復(fù)儀應(yīng)用于卒中后偏癱患者，有助于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，提升生命質(zhì)量。