萬明娟

新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院 (江西新余 338006)

壓力性尿失禁是產(chǎn)后常見盆底功能障礙性疾病，其發(fā)生多與產(chǎn)婦妊娠期間泌尿生殖器官脫垂、盆腔功能損傷有關(guān)[1]。當(dāng)產(chǎn)婦腹腔壓力增高且缺乏逼尿肌收縮的情況下，其膀胱內(nèi)壓相較于最高尿道壓高，導(dǎo)致尿液隨意溢出，嚴重影響產(chǎn)婦的日常生活。臨床主要采取盆底功能鍛煉方式增強產(chǎn)婦控尿能力，減輕其尿失禁癥狀；但受產(chǎn)婦個人理解能力、鍛煉依從性影響，盆底功能鍛煉的效果具有局限性[2]。神經(jīng)肌肉刺激治療儀是一種借助電刺激應(yīng)用生物反饋效應(yīng)以減輕壓力性尿失禁的物理理療方式，操作簡單，效果不受人為因素影響[3]。本研究將神經(jīng)肌肉刺激治療儀用于產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦，旨在觀察其對患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月就診于我院的60例產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組年齡22～39歲，平均(29.64±3.06)歲；21例陰道分娩，9例剖宮產(chǎn)；7例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡20-65歲，平均(28.92±3.41)歲；22例陰道分娩，8例剖宮產(chǎn)；9例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42 d回院復(fù)診時經(jīng)指壓試驗、臨床癥狀等確診為壓力性尿失禁；惡露干凈；患者及家屬均對本研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)；泌尿系統(tǒng)感染的患者；陰道炎癥的患者；有盆腔手術(shù)史的患者；合并慢性便秘、咳嗽的患者。

1.2 方法

對照組采用盆底功能鍛煉。護士在產(chǎn)婦初次就診時指導(dǎo)其行盆底功能鍛煉，首先為其發(fā)放盆底功能鍛煉手冊，講解鍛煉的重要性與必要性；協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，放松腿部、腹部肌肉，緩慢有意識地收縮陰道、肛門等部位，各部位收縮3 s后自然放松，持續(xù)15 min，3次/d，囑咐產(chǎn)婦居家堅持鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國PHENZX USB4型)。產(chǎn)婦取仰臥位，將消毒過的陰道探頭放置其陰道內(nèi)測量盆底肌電，操作者與產(chǎn)婦根據(jù)模擬視覺、聲音信號反饋的盆底肌活動狀態(tài)調(diào)整盆底功能鍛煉強度，予以產(chǎn)婦不同頻率電刺激，電流大小依據(jù)其可耐受程度調(diào)整，30 min/次，2次/周，采用生物反饋技術(shù)評估盆底肌肉，用脈寬320～740 μs，頻率8～32 Hz的生物反饋及電刺激訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維；脈寬20～320 μs，頻率20～80 Hz的生物反饋及電刺激訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維，結(jié)束后囑患者居家按照Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮模式行盆底功能鍛煉，2次/d，持續(xù)應(yīng)用8周。

1.3 臨床評價

(1)盆底肌力：干預(yù)8周后，使用PHENZX USB4測量兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值與疲勞度。(2)康復(fù)效果：干預(yù)8周后，指導(dǎo)患者完成尿墊試驗，依據(jù)結(jié)果與臨床癥狀評價康復(fù)效果：尿墊試驗結(jié)果為陰性，漏尿癥狀消失為痊愈；結(jié)果連續(xù)3次為陰性，尿失禁次數(shù)減少為有效；試驗結(jié)果為陽性，癥狀未改善或加重為無效；康復(fù)總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

干預(yù)8周后，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較

2.2 康復(fù)效果

干預(yù)8周后，觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁誘因較多，如妊娠體質(zhì)量大、陰道撕裂、多次分娩史等。妊娠期間子宮總量與體積逐漸增長，使得過高壓力直接作用于盆底組織[4]。妊娠期間胎盤激素增加盆底韌帶膠原溶解，韌帶松弛，且增加陰道膜膨脹性，導(dǎo)致宮頸環(huán)受到合力過大，用于生殖裂孔后引起尿道閉合口壓力減弱，誘發(fā)壓力性尿失禁[5]。臨床針對該病若不及時采取相關(guān)措施，漏尿癥狀越發(fā)嚴重，影響患者生活與工作，導(dǎo)致不良心理狀態(tài)，降低產(chǎn)后生命質(zhì)量。

肛提肌是盆底重要支持結(jié)構(gòu)，若盆腔器官于肛提肌之上，其緊張度、收縮度可對抗腹壓增加以支持盆腔臟器。若肛提肌支持結(jié)構(gòu)受損，腹壓增高時會出現(xiàn)漏尿癥狀。盆底功能鍛煉是通過指導(dǎo)產(chǎn)婦自主收縮會陰、肛提肌等部位，從而提升其盆底肌肉張力，增強控尿能力，減少漏尿[6]。但盆底功能鍛煉應(yīng)用過程中仍存在部分產(chǎn)婦耐受性差、鍛煉依從性與理解能力差等情況，導(dǎo)致其鍛煉效果不佳。本研究中，觀察組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，康復(fù)總有效率高于對照組，表明神經(jīng)肌肉刺激治療儀用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者有利于提升盆底肌力，增強控尿能力，從而減輕尿失禁癥狀。神經(jīng)肌肉刺激治療儀利用放置于陰道內(nèi)部的電極片釋放出不同頻率電流對盆底肌進行刺激，促使盆底纖維產(chǎn)生痙攣，尿道外括約肌自主收縮，延緩肌肉萎縮進程，加快神經(jīng)軸突生長速度，從而提升肌肉運動功能，有助于控尿能力的增強[7]。電流刺激還能對部分功能暫停的細胞實施喚醒，提高神經(jīng)細胞興奮性，促進部分受損神經(jīng)細胞恢復(fù)，有利于加強尿道括約肌收縮。陰道內(nèi)的電極片能夠探測患者盆底肌肌電值，將盆底肌活動情況以聲覺、視覺的形式顯示，方便操作者與產(chǎn)婦了解盆底肌鍛煉效果，促使產(chǎn)婦有針對性地調(diào)整盆底鍛煉強度與時間，促使其正確完成盆底肌收縮，有效促進盆底血液循環(huán)，提升陰道收縮肌電值，降低盆底肌疲勞度，改善控尿能力，減輕尿失禁癥狀。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀在產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦康復(fù)中的應(yīng)用效果良好，有利于提高盆底肌力與控尿能力，減少漏尿，促進身心康復(fù)。