成穎

唐山市工人醫(yī)院急診科 (河北唐山 063000)

高血壓亞急癥指患者的血壓升高顯著，但不會伴隨嚴重的臨床癥狀及進行性靶器官損害。該病雖然不如高血壓急癥兇險，但其對患者的機體有較大危害，隨時可能將患者的生命置于危及狀況，不僅發(fā)病急，而且致殘率和病死率均較高[1-2]。治療高血壓亞急癥患者應(yīng)采取快速且有效的措施，目前，臨床通常采用藥物對高血壓亞急癥患者進行干預(yù)，在院前急救中采用舌下含服卡托普利，不僅具有較好的臨床療效，而且較為安全。本研究以高血壓亞急癥患者為研究對象，探討舌下含服卡托普利的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院院前急救科治療的100例高血壓亞急癥患者為研究對象，根據(jù)不同的治療方式分為對照組和試驗組，各50例。試驗組男26例，女24例；年齡30～78歲，平均(57.15±10.31)歲。對照組男27例，女23例；年齡31～80歲，平均(55.21±12.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。納入標(biāo)準：(1)符合高血壓亞急癥的相關(guān)診斷標(biāo)準；(2)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準：(1)精神異常，治療依從性差；(2)合并嚴重心腦血管疾??；(3)合并嚴重肝腎功能障礙或雙側(cè)腎動脈狹窄；(4)合并高鉀血癥；(5)妊娠期女性；(6)合并青光眼；(7)服用枸櫞酸西地那非；(8)對本研究的治療藥物存在過敏性癥狀。

1.2 方法

對照組舌下含服硝酸甘油片(河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準字H13022503，規(guī)格0.5 mg)0.5 mg，該藥物應(yīng)迅速舌下含服，3 min起效，5 min藥效達峰值，若癥狀加重，則可在5 min后加服1片，含服藥物時患者應(yīng)保持半躺或坐姿，服藥后30 min可起身。

試驗組舌下含服卡托普利(常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023731，規(guī)格25 mg)25～50 mg，通常情況下該藥物在服用后15 min見效，其作用可維持6～8 h，服藥后通常讓患者采取半躺或坐姿，利于緩解癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：患者血壓恢復(fù)正常，舒張壓降低20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為顯效；患者血壓水平得到控制，舒張壓降低10～20 mmHg為有效；患者血壓無任何改善，舒張壓未降低為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血壓水平：觀察患者用藥后1 h、4 h的血壓水平，并進行比較。(3)不良反應(yīng)：觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，包括頭暈、惡心、低血壓、皮炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為96%(顯效32例，有效16例，無效2例)，高于對照組的66%(顯效20例，有效13例，無效17例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 29.240，P<0.05)。

2.2 兩組用藥后不同時間血壓水平比較

用藥后1 h，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后4 h，試驗組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組用藥后不同時間血壓水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2%(頭暈1例)，低于對照組的14%(頭暈2例，惡心3例，低血壓1例，皮炎1例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.783，P<0.05)。

3 討論

高血壓亞急癥較為常見，主要發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者[3]。交感神經(jīng)亢進、血管活性物質(zhì)增加、血管功能異常等可引起全身小動脈發(fā)生強烈痙攣，使周圍血管阻力明顯增大，導(dǎo)致高血壓亞急癥患者血壓升高?；颊哐獕荷邥霈F(xiàn)頭痛、胸悶、鼻出血等癥狀，未得到及時治療，則可使疾病迅速進展，從而對其生命造成嚴重威脅[4-5]。因此，采取有效的方式進行治療對改善患者的臨床癥狀及預(yù)后至關(guān)重要。

硝酸甘油是臨床常用的急救藥物，其在一定程度上可以起到舒張血管平滑肌和擴張血管的作用，使患者的血壓得到控制。但其在使用過程中會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，如頭痛、直立性低血壓伴反射性心動過速，長期應(yīng)用則易產(chǎn)生耐受性。腦外傷、顱內(nèi)出血、青光眼、嚴重貧血是硝酸甘油的禁忌證，且硝酸甘油生物利用度低，故不宜口服?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)抑制藥，能夠有效抑制循環(huán)和ACE活性，使血管緊張素Ⅱ生成逐漸減少，血漿中血管緊張素Ⅱ濃度降低可以在很大程度上減弱縮血管作用，使外周阻力逐漸降低；同時，卡托普利可抑制外源性血管緊張素Ⅰ的升壓作用，對腎性及原發(fā)性高血壓均有效，具有較強的降壓作用[6-7]。與硝酸甘油相比，卡托普利在降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響，還可增加腎血流量，保護腎臟?？ㄍ衅绽谥委熇夏晷愿哐獕杭案哐獕汉喜⒛X、外周血管疾病及腎衰竭時具有獨特的優(yōu)勢?？ㄍ衅绽麨锳CE抑制藥，能抑制緩激肽的降解，繼而促進一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽、前列腺素的生成，直接產(chǎn)生舒張血管的效應(yīng)；此外，卡托普利還可通過減少去甲腎上腺素釋放使中樞交感神經(jīng)活性降低，進而降低外周交感神經(jīng)活性及外周循環(huán)阻力。上述作用均能實現(xiàn)血壓控制的目的，繼而減輕心臟負荷，產(chǎn)生良好的治療效果。而舌下含服的用藥方式使藥物直接且迅速被舌下黏膜所吸收，藥效可快速顯現(xiàn)，便于更好地發(fā)揮降壓效果。舌下含服不僅避免了刺激胃腸道，而且給藥方便，利于實施，既節(jié)省了輸液操作的時間，又降低了輸液滴數(shù)不可控導(dǎo)致不良后果的風(fēng)險，尤其適用于院前復(fù)雜的救治環(huán)境[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明卡托普利舌下含服應(yīng)用于高血壓亞急癥患者具有較好的治療效果。

綜上所述，舌下含服卡托普利運用于高血壓亞急癥患者院前急救中的效果顯著，可有效降低血壓，且安全性較高。