王曉艷

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科 (天津 301900)

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是常見的眼科疾病，患者主要表現(xiàn)為眼睛干澀、有異物感、痛灼感、眼部分泌物增加、怕風(fēng)、畏光等癥狀[1]。隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)眼部的充血、紅腫，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)角結(jié)膜病變，導(dǎo)致視力下降。人工淚液滴眼是臨床較為常用的治療干眼癥患者的方法，雖可一定程度上改善臨床癥狀，但是長期使用療效欠佳[2]。有研究顯示，在人工淚液滴眼的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療干眼癥患者療效理想，近年來該方法在干眼癥患者的治療中應(yīng)用越來越廣泛[3]。本研究觀察中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥患者的效果，以期為臨床治療干眼癥患者提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年11月我院收治的140例干眼癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各70例。試驗(yàn)組男43例，女27例；年齡24～67歲，平均(45.13±4.09)歲；病程1個月至4年，平均(2.45±0.93)年。對照組男41例，女29例；年齡23～68歲，平均(44.98±4.21)歲；病程1個月至4年，平均(2.17±1.24)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予人工淚液滴眼治療：首先幫助患者清潔眼瞼，減少有害物質(zhì)，去除瞼板腺分泌物；采用羥糖甘滴眼液(Alcon Laboratories，Inc.，注冊證號H20140264，5 ml︰右旋糖酐705 mg，羥丙甲纖維素291015 mg和甘油10 mg)治療，1～2滴/次，4次/d，連續(xù)治療1個月。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，組方為：密蒙花、金銀花各20 g，荊芥穗、防風(fēng)、蘇葉、黃檗各15 g，細(xì)辛、薄荷各10 g，制成藥液，在中藥熏眼器中加入300 ml藥液；患者取端坐位，患眼距熏眼器10 cm熏眼，10 min/次，2次/d，人工淚液治療方法及治療療程與對照組相同。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效、治療前后淚腺分泌試驗(yàn)Ⅰ(Schirmer’sⅠtest，SⅠt)、淚膜破裂時間(break-up time，BUT)、角膜熒光素染色評分(corneal fluoresceinstaining，CFT)。(1)臨床療效：治療后患者眼睛干澀、有異物感、痛灼感、眼部分泌物增加、怕風(fēng)、畏光等癥狀明顯改善為顯效；治療后患者上述癥狀有所改善為有效；治療后患者上述癥狀未改善甚至有加重的趨勢為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)SⅠt：將熒光素鈉試紙(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)上端反折5 mm，放置于患者結(jié)膜囊處中外1/3，患者輕輕閉眼稍向上視，于5 min后取出，觀察試紙被淚膜浸濕的長度，浸濕的長度<5 mm代表陽性。(3)BUT：將熒光素鈉液(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)滴入患者的結(jié)膜囊，滴入后囑患者多次眨眼使其充分?jǐn)U散，記錄淚膜中第1個黑斑出現(xiàn)的時間與最后1次眨眼之間的時間間隔，時間間隔<10s代表異常。(4)CFT：將熒光素試紙輕置于患者下眼瞼的結(jié)膜囊處，囑患者輕輕閉眼數(shù)秒，在裂隙燈下觀察角膜著染情況，根據(jù)著染的面積分為4個等級，0級表示角膜未著染，1級表示著染面積≤1/4角膜面積，2級表示著染面積在1/4～1/2角膜面積之間，3級表示著染面積≥1/2角膜面積，0～3級以0～3分計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組SⅠt、BUT、CFT比較

治療前，兩組SⅠt、BUT、CFT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SⅠt、BUT均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組CFT均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SⅠt、BUT、CFT比較

3 討論

干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性較差，容易引起眼部的不適及眼表組織的病變，患者對外界的刺激較為敏感。長期從事計算機(jī)工作、戴隱形眼鏡及老年人群發(fā)生干眼癥的風(fēng)險較大。該病患者治療后的臨床癥狀可以得到有效緩解，但是治愈的可能性較低。目前，臨床治療干眼癥患者的方法包括手術(shù)、消除誘因及人工淚液替代治療，其中人工淚液替代治療是較為常用的治療方式，本研究中采用的人工淚液為羥糖甘滴眼液，作為一種復(fù)合制劑在干眼癥患者的治療中應(yīng)用廣泛，成分包括右旋糖酐、羥丙甲纖維素和甘油，主要用于緩解因風(fēng)沙、陽光等外界刺激或淚液分泌不足引起的眼部刺痛、灼熱、干澀等不適癥狀[4]。近年來，中藥熏蒸在干眼癥患者的治療中越來越廣泛，有研究認(rèn)為，在人工淚液替代治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼癥患者，可明顯改善患者的臨床癥狀及體征，效果較好[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥的發(fā)生主要因郁火蒸灼、津液虧虛和目珠失潤所致，屬中醫(yī)中的“躁癥”范疇，治療應(yīng)以清熱、解毒、化瘀、滋陰為主。本研究采用組方中的金銀花可解毒，密蒙花可潤肝明目，防風(fēng)可祛濕止痛，黃檗可清熱，荊芥穗可散風(fēng)熱、消腫化瘀，蘇葉和薄荷可清利頭目、散寒解表理氣，細(xì)辛可祛風(fēng)止痛、通竅。諸藥合用共奏清熱、解毒、化瘀、滋陰的功效[5]。中藥熏蒸治療干眼癥患者，主要通過蒸煮中藥產(chǎn)生的蒸汽熏蒸全身或局部達(dá)到治療目的，其通過皮膚傳導(dǎo)將藥物的有效成分送至施治局部發(fā)揮作用，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使藥物更容易吸收利用，其操作簡單、效果可靠。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組SⅠt、BUT均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組CFT均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥患者效果優(yōu)于單一人工淚液，且能有效改善SⅠt、BUT、CFT。