邱澗生

余干縣中醫(yī)院內(nèi)三科 (江西上饒 335100)

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)感染是胃潰瘍的常見病因，該細(xì)菌在侵入人體后可引發(fā)消化系統(tǒng)黏膜炎癥，從而使胃底部潰瘍?cè)钚纬?。若病情未得到及時(shí)有效的控制，則易增加胃穿孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。目前，臨床主要以完全根除HP、緩解臨床癥狀、降低潰瘍復(fù)發(fā)為治療目的。以往臨床多主張以阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、奧美拉唑腸溶片的常規(guī)四聯(lián)方案治療該疾病患者，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)常規(guī)四聯(lián)方案敏感性較低，且存在細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)等現(xiàn)象[1]。因此，選擇一種高效且安全的治療方法對(duì)有效根除HP具有積極的作用。鑒于此，本研究旨在分析香砂六君子湯聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)方案治療HP陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的62例HP陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡23～70歲，平均(42.55±10.97)歲。試驗(yàn)組男19例，女12例；年齡23～69歲，平均(42.90±11.15)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)四聯(lián)方案治療：給予阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25 g×50 s)，口服，1.0 g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀[威特(湖南)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063864，規(guī)格1.2 g×56袋]，口服，2粒/次，2次/d；克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格 250 mg×8 s/盒)，口服，0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶片(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871，規(guī)格10 mg×14片)，口服，20 mg/次，2次/d，持續(xù)治療30 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合香砂六君子湯治療：取黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，砂仁、法半夏、陳皮各12 g，木香、甘草各6 g，用水煎服，300 ml/劑，2次/d，持續(xù)治療30 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組中醫(yī)癥候(主證)積分，包括腹痛、反酸、胃脹、燒心。(2)比較兩組臨床療效：顯效，治療后患者的臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分較治療前降低>80%；有效，治療后患者的臨床癥狀改善，中醫(yī)癥候積分較治療前降低50%～80%；無效，治療后患者的臨床癥狀無明顯改善，中醫(yī)癥候積分較治療前降低<50%[2]；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組HP清除情況。(4)比較兩組治療后炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、一氧化氮(Nitric oxide，NO)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候(主證)積分比較

試驗(yàn)組腹痛、反酸、胃脹、燒心中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候(主證)積分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組HP清除情況比較

試驗(yàn)組HP清除率為90.32%(28/31)，高于對(duì)照組的74.19%(23/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.913，P=0.003)。

2.4 兩組治療后炎癥介質(zhì)水平比較

試驗(yàn)組治療后IL-6、NO水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后炎癥介質(zhì)水平比較

3 討論

近年來，隨著人們生活以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，罹患消化性潰瘍的患者不斷增多。消化性潰瘍具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。HP感染可導(dǎo)致胃黏膜表層組織被破壞，從而使膽汁及胃酸直接與胃黏膜接觸，最終引發(fā)消化性潰瘍。在臨床治療中，不僅需抑制胃酸異常分泌，還需根除HP。阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、奧美拉唑腸溶片的常規(guī)四聯(lián)方案被廣泛用于HP陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者的治療中，但長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生明顯的耐藥性，患者耐受性下降，療效不甚理想。在中醫(yī)理論中，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將HP陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍歸屬為“胃痛”“胃痞”等范疇，認(rèn)為多因飲食不節(jié)、瘀血阻滯、外邪入侵等所致[3]。脾胃虛弱型消化性潰瘍發(fā)病部位在脾胃，為本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虧虛為本，氣機(jī)阻滯為標(biāo)，病因?yàn)樾皻馇忠u于胃所致脾胃運(yùn)化失調(diào)、濕熱阻滯、不通則痛，應(yīng)堅(jiān)持扶正祛邪的治療原則[4]。香砂六君子湯具有行氣化痰、健脾益氣、扶正祛邪之功。方劑中的黨參具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣之功；白術(shù)屬于運(yùn)脾藥，具有鎮(zhèn)痛化濁之功；茯苓具有健脾寧心、利水滲濕之功；砂仁具有和胃醒脾、行氣調(diào)中之功；法半夏具有消痞散結(jié)、燥濕化痰之功；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾之功；木香具有健脾消食、行氣鎮(zhèn)痛之功；甘草具有調(diào)和諸藥之功[5]。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、除濕解毒、健脾益氣之功。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腹痛、反酸、胃脹、燒心中醫(yī)證候積分及IL-6、NO水平均低于對(duì)照組，治療總有效率、HP清除率均高于對(duì)照組，提示香砂六君子湯聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)方案治療HP陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者可改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，有效根除HP。IL-6具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答功能，當(dāng)患者產(chǎn)生炎癥反應(yīng)后會(huì)對(duì)單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，從而增加IL-6水平，加重炎癥。NO水平可準(zhǔn)確反映潰瘍損傷的嚴(yán)重程度，NO水平升高表明患者的病情越嚴(yán)重。

綜上所述，香砂六君子湯聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)方案治療HP陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，協(xié)同改善臨床癥狀，提高HP清除率，減輕炎癥反應(yīng)。