趙中山

奉新縣人民醫(yī)院 (江西宜春 330700)

甲狀腺微小乳頭癌患者在發(fā)病初期的癥狀多不明顯，在臨床診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診或者漏診，導(dǎo)致治療不及時(shí)。當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，患者會(huì)有明顯的甲狀腺內(nèi)腫塊、聲音沙啞、呼吸困難、吞咽障礙等癥狀。目前，外科手術(shù)是臨床治療甲狀腺微小乳頭癌患者的主要方法。甲狀腺雙側(cè)腺葉全切除術(shù)可完全切除病灶，預(yù)防術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)創(chuàng)口小，能夠保留部分甲狀腺腺體，有利于內(nèi)分泌均衡，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，手術(shù)安全性較高[1-2]。本研究旨在分析甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者的效果及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析法，以2018年1月至2020年9月我院接診的60例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為觀察對(duì)象，按治療方式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡23～59歲，平均(46.11±8.77)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(24.55±6.99)個(gè)月；腫瘤直徑0.10～1.02 cm，平均(0.79±0.08)cm。試驗(yàn)組男12例，女18例；年齡22～60歲，平均(46.54±9.11)歲；病程3個(gè)月至4年，平均(25.30±6.16)個(gè)月；腫瘤直徑0.10～1.05 cm，平均(0.81±0.07)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[3]中甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器功能缺損；合并心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行甲狀腺雙側(cè)腺葉全切除術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用氣管插管全身麻醉，固定患者的頭、肩部，用電刀環(huán)形切開7～8 cm的手術(shù)切口，貼腺葉被膜剝離病灶，避免損傷喉返神經(jīng)及旁腺，用電刀分離腺體后，處理粘連的結(jié)締組織，鈍性分離甲狀腺的各血管分支并將其離斷，切除腺葉，側(cè)腺葉的切除方法與前者相同，切除腺葉后將切口縫合，留置引流管。

試驗(yàn)組行甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用氣管插管全身麻醉，用電刀環(huán)形切開4～5 cm的手術(shù)切口，貼腺葉被膜剝離病灶，避免損傷喉返神經(jīng)及旁腺，用電刀外分離腺體后，處理粘連的締結(jié)組織，鈍性分離甲狀腺的各血管分支，用前拉鉤外拉患側(cè)腺體，使峽部組織暴露，從峽部下側(cè)的器官前部向上方分離至峽部后側(cè)，鈍性分離峽部組織后，切除腺葉及峽部，逐層縫合切口，留置引流管。

兩組在術(shù)畢當(dāng)天口服左甲狀腺素鈉片(Merck KGaA，注冊(cè)證號(hào)H20140052，50μg×100片)，根據(jù)患者的實(shí)際狀況確定用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血情況及術(shù)后用藥的情況。(2)術(shù)后3周評(píng)估兩組的臨床療效，顯效，患者癥狀基本消失，且甲狀腺功能正常；有效，患者的癥狀好轉(zhuǎn)，且甲狀腺功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，甲狀腺指標(biāo)的正常值為，總?cè)饧谞钕僭彼?.66～1.61 ng/ml，總甲狀腺素5.44～11.85 μg/ml，促甲狀腺激素0.56～5.91 μIU/ml。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括甲狀腺功能障礙、旁腺損傷、低鈣麻木等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后用藥劑量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組顯效20例，有效7例，無(wú)效3例，治療總有效率為90.00%；試驗(yàn)組顯效22例，有效7例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.67%。兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.07，P>0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺雙側(cè)腺葉全切除術(shù)、單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)是臨床治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者的主要方法，其中雙側(cè)全切除術(shù)能夠徹底清除病灶，有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)，而單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]。甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病部位處于甲狀腺的腺體之中，甲狀腺雙側(cè)腺葉全切除術(shù)能夠有效防止甲狀腺微小乳頭狀癌再次復(fù)發(fā)，但其切口較大，術(shù)中出血量較多，對(duì)患者機(jī)體的損傷較大，使術(shù)后恢復(fù)周期延長(zhǎng)，住院時(shí)間較久。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量與用藥劑量均少于對(duì)照組，表明甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)的手術(shù)效果更優(yōu)，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)能夠減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者正常腺體的損傷程度，手術(shù)切口約為5 cm，遠(yuǎn)小于甲狀腺雙側(cè)腺葉全切除術(shù)的切口長(zhǎng)度，避免患者因術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)不良影響美觀而產(chǎn)生負(fù)性情緒[5-6]。甲狀腺是調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌的器官之一，對(duì)患者的新陳代謝及循環(huán)系統(tǒng)具有重要的調(diào)控功能，甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)能夠保留部分甲狀腺組織，使甲狀腺的部分功能得以繼續(xù)發(fā)揮效用。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相似[7]。甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)不僅能夠保留部分甲狀腺腺體功能，還可減少術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下及因喉返神經(jīng)、旁腺損傷引起的低鈣麻木等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有更高的安全性。

綜上所述，應(yīng)用甲狀腺單側(cè)聯(lián)合峽部切除術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善。