梁德川，林劍輝，林玉宗

泉州市光前醫(yī)院放療一區(qū) (福建泉州 362321)

食管癌屬于原發(fā)性食管惡性腫瘤，發(fā)病與飲食習(xí)慣、家族遺傳及生物因素等有關(guān)。該病好發(fā)于40歲以上人群，早期患者無(wú)明顯臨床癥狀，確診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期。中晚期食管癌患者常伴有神經(jīng)壓迫癥狀，直接影響吞咽功能，日久則導(dǎo)致厭食。隨著病情進(jìn)展，癌細(xì)胞逐漸擴(kuò)散到其他部位，嚴(yán)重?fù)p害各器官的功能，加重身體疼痛感。有研究報(bào)道，中晚期食管癌治療過(guò)程中的不良事件會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療依從性和治療效果[1]。有學(xué)者指出，采用直線加速器輔助放療對(duì)不良事件的控制效果顯著[2]?；诖耍狙芯刻接懼本€加速器放療聯(lián)合化療對(duì)中晚期食管癌患者臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5—10月在我院接受治療的110例中晚期食管癌患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡42～70歲，平均(50.96±3.62)歲。試驗(yàn)組男27例，女28例；年齡40～68歲，平均(48.60±2.69)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40歲以上；(2)符合中晚期食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；(4)預(yù)計(jì)生存時(shí)間半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法接受化療；(2)患有精神性疾?。?3)合并心血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施直線加速器放療：選用瑞典醫(yī)科達(dá)公司的Precise直線加速器照射患者腫瘤原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移陽(yáng)性淋巴結(jié)部位，1次/d，2.0 Gy/次，5次/周，治療時(shí)間為6周，放療總劑量為60.0 Gy。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化療：將10～20 mg/kg 5-氟尿嘧啶注射液(山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022106，10 ml︰0.25 g)加入500 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，第1～4天；將80 mg/m2順鉑注射液(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813，6 ml︰30 mg)加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，每3周為1個(gè)治療周期，共治療2個(gè)周期。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療效果：完全緩解，患者病灶全部消失；部分緩解，大部分病灶消失，但邊緣欠光滑；穩(wěn)定，病灶未出現(xiàn)明顯變化；進(jìn)展：治療后出現(xiàn)新病灶；總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良事件：比較兩組惡心、嘔吐、肺炎、骨髓抑制等不良事件發(fā)生情況。(3)心理狀態(tài)：利用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression，SDS)與焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety，SAS)進(jìn)行評(píng)估，SAS問(wèn)卷中有20個(gè)問(wèn)題，將50分設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)分界線，輕度焦慮癥狀患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為50～59分；中度焦慮癥狀的患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為60～69分；重度焦慮癥狀的患者的評(píng)分>69分；SDS問(wèn)卷中有20個(gè)問(wèn)題，將53分設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)分界線，輕度焦慮癥狀的患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為53～63分；中度焦慮癥狀的患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為63～72分，重度焦慮癥狀的患者評(píng)分>73分，得分越高，表明不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組SAS與SDS評(píng)分比較

治療前，兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SAS與SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著病情進(jìn)展，食管癌患者食管內(nèi)腫瘤不斷增大，食管神經(jīng)受到壓迫，導(dǎo)致患者難以進(jìn)食，且癌細(xì)胞會(huì)逐漸擴(kuò)散到胸肺部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸不暢等臨床癥狀，不僅加重患者身體疼痛感，還使其心理和精神受到打擊，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[3-4]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年死于食管癌的人數(shù)高達(dá)15萬(wàn)，成為世界上食管癌發(fā)病率最高的國(guó)家[5]，因此，積極采取措施及時(shí)治療食管癌患者具有重要的意義。臨床常采取手術(shù)切除法治療癌癥患者，但對(duì)于中晚期食管癌患者，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，容易對(duì)食管周圍神經(jīng)造成損傷，因此，常行化療與放療治療[6-7]。

直線加速器是臨床上常用于治療各種腫瘤的放療設(shè)備，是由三根絕緣材料制成的高柱與中間的加速管組成。加速方式分行波與駐波兩種，直線加速器加速方式使用的是行波，是在微波電場(chǎng)的作用下，沿直線加速電子以得到較高的能量對(duì)人體病變部位進(jìn)行照射，能高度精準(zhǔn)的照射患者的病變部位，對(duì)某些良性疾病也有一定療效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中晚期食管癌患者接受直線加速器放療聯(lián)合化療，可提高治療效果，降低不良事件發(fā)生率，緩解焦慮、抑郁情緒。