謝招弟，黃麗

宜春新建醫(yī)院 (江西宜春 336000)

手術(shù)室是開展院內(nèi)手術(shù)治療及搶救危重患者的重要部門，手術(shù)室工作開展的順利與否與手術(shù)器械密切相關(guān)。腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，可在一定程度上提高患者手術(shù)舒適度與治療安全性。與普通手術(shù)器械比較，腔鏡器械具有購置成本高、消毒滅菌與保養(yǎng)技術(shù)要求高等特點，若其未能得到較好的管理，則可能導致腔鏡器械消毒不合格情況的發(fā)生，致使院內(nèi)感染發(fā)生率升高。目前，手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理體系尚不完善，存在存放混亂、部分護理人員操作技術(shù)不熟練等問題，致使腔鏡器械管理效果受到影響，進而影響手術(shù)效果及安全性[1]。細節(jié)護理管理是醫(yī)院臨床細節(jié)管理中的重要部分，主要通過優(yōu)化管理模式，控制管理成本，保障管理資源的高效運行，以達到提升管理質(zhì)量的目的[2-3]?；诖?，本研究旨在探討細節(jié)護理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年6月宜春新建醫(yī)院開展的60臺手術(shù)中的60件手術(shù)室腔鏡器械作為研究對象，將2018年1月至2019年3月實施傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理的30件手術(shù)室腔鏡器械作為對照組，將2019年4月至2020年6月實施細節(jié)護理管理的30件手術(shù)室腔鏡器械作為觀察組。所有患者均接受手術(shù)治療，且手術(shù)醫(yī)師相同。觀察組宮腔鏡剪刀8件、氣腹針7件、電凝鉤8件、其他7件；對照組宮腔鏡剪刀9件、氣腹針7件、電凝鉤8件、其他6件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理：按照清洗規(guī)范定期進行手術(shù)室腔鏡器械的清洗、消毒工作，并結(jié)合腔鏡器械類型與注意事項做好登記、清點工作，遵醫(yī)囑為手術(shù)準備相關(guān)腔鏡器械。

觀察組實施細節(jié)護理管理。(1)人員管理：安排專人管理手術(shù)室腔鏡器械，定期舉行培訓與考核，提升其對腔鏡器械操作、性能等方面的了解程度；建立腔鏡器械檔案，記錄腔鏡器械保養(yǎng)質(zhì)量、使用性能，定期匯總登記使用記錄，做好腔鏡器械數(shù)量、性狀及類型的清點工作。(2)細化腔鏡器械管理流程：明確標注手術(shù)室腔鏡器械的使用技巧與注意事項，按照術(shù)前準備、術(shù)后清潔的流程完成腔鏡器械的消毒、保養(yǎng)與維修工作；在日常管理維護工作中，結(jié)合設(shè)備登記記錄，分析腔鏡器械管理的不足之處并進行完善，規(guī)避潛在風險。(3)腔鏡器械維護管理：術(shù)后及時進行腔鏡器械的高效率清潔沖洗，先拆除腔鏡器械內(nèi)置，利用高壓水流結(jié)合毛刷去除腔鏡內(nèi)殘留物后，使用潔凈紗布擦拭水分，隨后將腔鏡器械置于多酶溶液中行超聲清洗；針對存在特異性病毒感染風險的手術(shù)室腔鏡器械，應(yīng)先浸泡消毒再行清潔；在清潔工作完成后，應(yīng)注意清點與查看腔鏡器械情況，保證腔鏡器械的完整性。(4)圍手術(shù)期腔鏡器械管理：合理安排腔鏡器械的使用情況，并于術(shù)前進行腔鏡器械的無菌處置；術(shù)前注意清點腔鏡器械，查看腔鏡器械狀態(tài)，保證其性能完好；術(shù)中準確、及時傳遞腔鏡器械；術(shù)后規(guī)范腔鏡器械管理，確保腔鏡器械使用后的回收工作，避免微小零件丟失，并按照流程清洗與存放腔鏡器械。

1.3 觀察指標

(1)使用情況：評價兩組準備差錯，清洗、消毒合格，零部件遺失及完好情況。(2)管理質(zhì)量：采用醫(yī)院自制的腔鏡器械管理護理問卷進行評價，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括腔鏡器械種類、數(shù)量完善度、使用性能、腔鏡器械準備情況及回收情況5方面，各項目評分為0～20分，滿分100分，評分與腔鏡器械管理質(zhì)量成正相關(guān)。(3)使用滿意度：采用醫(yī)院自制的腔鏡器械使用滿意度調(diào)查問卷進行評價，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括性能、結(jié)構(gòu)、外觀等方面，評分≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意；使用滿意度=(非常滿意件數(shù)+部分滿意件數(shù))/總件數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組使用情況比較

觀察組準備差錯、零部件遺失發(fā)生率均低于對照組，清洗、消毒合格及完好率均高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組使用情況比較[件(%)]

2.2 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組管理質(zhì)量評分為(92.46±3.17)分，高于對照組的(82.37±4.05)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.746，P=0.000)。

2.3 兩組使用滿意度比較

觀察組使用滿意度高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.667，P>0.05)，見表2。

表2 兩組使用滿意度比較

3 討論

與常規(guī)開腹手術(shù)比較，腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復速度快等優(yōu)點，但手術(shù)室腔鏡器械管理的優(yōu)劣直接影響手術(shù)的質(zhì)量。手術(shù)室腔鏡器械較為復雜，清洗、分類、消毒及滅菌環(huán)節(jié)易出現(xiàn)差錯，從而對手術(shù)進程及治療效果產(chǎn)生影響[4]。因此，尋求一種合理的手術(shù)室腔鏡器械管理方法，對保證手術(shù)的順利進行，提升手術(shù)療效具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組準備差錯、零部件遺失發(fā)生率均低于對照組，清洗、消毒合格及完好率、使用滿意度均高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明細節(jié)護理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用能夠減少器械準備差錯與零部件遺失情況的發(fā)生，提升腔鏡器械清洗、消毒合格率與完好率，提高腔鏡器械管理質(zhì)量與醫(yī)師腔鏡器械使用滿意度。細節(jié)護理管理主要通過將細節(jié)護理管理理念融入手術(shù)室腔鏡器械管理中，完善腔鏡器械管理細節(jié)，以保證手術(shù)的順利進行[5-6]。在細節(jié)管理過程中，專人管理與培訓工作能夠提升護理人員對腔鏡器械性能與管理等知識的了解，減少腔鏡器械使用風險的發(fā)生，降低腔鏡器械醫(yī)師缺損、配置差錯率，提升腔鏡器械使用滿意度；配合腔鏡器械標識與登記管理，能夠明確腔鏡器械情況，減少護理工作人員的工作負擔，提高腔鏡器械使用工作效率，節(jié)省器械消耗成本[7-8]；同時，制訂詳盡的腔鏡器械管理制度并嚴格實施不僅有助于確保細節(jié)護理管理工作落實在整個圍手術(shù)期中，保證圍手術(shù)期腔鏡器械管理工作的規(guī)范性，改善腔鏡器械管理效果，保障手術(shù)的順利進行，還可延長腔鏡器械使用壽命，在一定程度上降低醫(yī)療成本。

綜上所述，細節(jié)護理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中具有較好的應(yīng)用效果，利于提高器械管理質(zhì)量。