畢錄學(xué)

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)為高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重可危及患者生命，因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療，以改善患者預(yù)后。錐顱血腫引流術(shù)是目前臨床治療HICH患者的有效手段，但若患者術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，則會(huì)直接影響手術(shù)療效，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后不佳。腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)均是心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，被臨床廣泛用于腦血管疾病病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估中[1]。本研究旨在探討血清BNP和Hcy檢測(cè)預(yù)測(cè)HICH患者錐顱血腫引流術(shù)療效的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2017年1月至2019年12月在我院行錐顱血腫引流術(shù)治療的65例HICH患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女23例；年齡50～70歲，平均(61.41±6.20)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～10 h，平均(6.25±1.34)h。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過[倫理批號(hào)：2016年審(108號(hào))]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者家屬均簽署知情同意書；(3)發(fā)病至入院時(shí)間<12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1個(gè)月內(nèi)接受過激素、免疫抑制劑或抗感染治療；(2)伴腦動(dòng)脈瘤破裂；(3)伴惡性腫瘤；(4)伴凝血功能障礙。

1.2 方法

術(shù)前采集患者肘靜脈血5 ml，采血時(shí)間：BNP術(shù)前，Hcy 上午6點(diǎn)到10點(diǎn)之間；患者狀態(tài)：病情輕重不等，離心速度：3000轉(zhuǎn)/分；離心時(shí)間：5分鐘。離心分離血清，采用熒光免疫法測(cè)定血清BNP水平，儀器為南京諾唯贊AFS2000A熒光免疫分析儀；采用循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy水平，儀器為貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀。血清BNP水平正常參考范圍為0～100 pg/ml，血清Hcy水平正常參考范圍為0～15 μmol/L。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪1個(gè)月，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分析血清BNP、Hcy檢測(cè)預(yù)測(cè)錐顱血腫引流術(shù)療效的價(jià)值。mRS總分為0～5分，0分，完全無癥狀；1分，有輕微癥狀，無明顯殘疾，可正常完成日常生活與工作；2分，輕度殘疾，發(fā)病前的所有活動(dòng)不能獨(dú)立完成，但能自理；3分，中度殘疾，能獨(dú)立行走，但部分日常事務(wù)需要幫助；4分，中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活基本需要?jiǎng)e人照顧；5分，重度殘疾，臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人[3]。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，0分；顯效，1分；有效，2～3分；無效，4～5分。最終根據(jù)手術(shù)療效分組，將治愈、顯效、有效患者納入有效組，無效患者納入無效組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 錐顱血腫引流術(shù)療效

65例HICH患者，經(jīng)錐顱血腫引流術(shù)治療后59例(90.8%)有效，6例(9.2%)無效。

2.2 基線資料及血清BNP、Hcy水平

兩組性別、年齡及發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無效組血清BNP、Hcy水平均高于有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料及血清BNP、Hcy水平比較

2.3 血清BNP、Hcy檢測(cè)對(duì)錐顱血腫引流術(shù)療效的預(yù)測(cè)效能

繪制ROC曲線(圖1)，發(fā)現(xiàn)血清BNP、Hcy單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)錐顱血腫引流術(shù)療效均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值較高，各檢驗(yàn)變量對(duì)應(yīng)的最佳閥值、特異度、靈敏度等相關(guān)參數(shù)見表2。

注：BNP為腦鈉肽，Hcy為同型半胱氨酸

表2 血清BNP、Hcy單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)錐顱血腫引流術(shù)療效的價(jià)值

3 討論

目前，臨床治療HICH患者以挽救患者生命、減輕神經(jīng)功能缺損程度為主要原則。錐顱血腫引流術(shù)通過CT精確定位，穿刺入路抽吸顱內(nèi)血腫，較傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，且可避免腦組織大面積暴露，減少并發(fā)癥發(fā)生，為臨床治療HICH患者的常用手段[4]。但仍有部分患者經(jīng)錐顱血腫引流術(shù)治療后神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重，如本研究結(jié)果顯示，6例HICH患者經(jīng)該術(shù)治療無效，因此，我們需探尋預(yù)測(cè)錐顱血腫引流術(shù)療效的指標(biāo)，以指導(dǎo)臨床優(yōu)化治療方案，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，無效組血清BNP、Hcy水平均高于有效組(P<0.05)，表明HICH患者的血清BNP、Hcy水平越低，其錐顱血腫引流術(shù)的療效越好。經(jīng)分析，其原因在于，BNP是由心臟分泌的一種利尿鈉肽，有促進(jìn)排鈉、排尿及舒張血管的作用，當(dāng)發(fā)生心腦血管損傷時(shí)，其會(huì)被大量分泌至血液中[5]；Hcy是一種含巰基的氨基酸，可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，刺激炎癥反應(yīng)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而損傷大腦動(dòng)脈；因此，術(shù)前HICH患者血清BNP、Hcy水平越高，則表明大腦損傷越嚴(yán)重。經(jīng)繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)血清BNP、Hcy單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)錐顱血腫引流術(shù)療效均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值較高。經(jīng)分析，其原因在于，HICH會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，且神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重的患者往往手術(shù)效果不佳，因此，探尋可以預(yù)測(cè)手術(shù)療效的指標(biāo)尤為重要，其中，BNP有調(diào)節(jié)血容量的作用，當(dāng)其大量分泌至血液中后會(huì)參與腦血管疾病的發(fā)展，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，故能夠較好地預(yù)測(cè)錐顱血腫引流術(shù)療效；Hcy可使腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生氧化應(yīng)激，引起機(jī)體鈣超載，增加β淀粉樣蛋白毒性，加重神經(jīng)細(xì)胞損傷，其不僅可預(yù)測(cè)手術(shù)療效，還可動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情[6]；兩者聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)?？傊?，臨床應(yīng)在手術(shù)治療前積極控制HICH患者的血清BNP、Hcy水平，術(shù)后盡早進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)治療，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，血清BNP、Hcy單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)用于預(yù)測(cè)HICH患者錐顱血腫引流術(shù)療效均有一定的價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值較高，臨床可根據(jù)兩指標(biāo)術(shù)前水平變化給予患者針對(duì)性干預(yù)，以改善預(yù)后。