張小玲，姜彥，梁艷莉

重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院 (重慶 400039)

小兒感染性疾病主要是由于患兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完善，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，易被細(xì)菌、病毒等病原體入侵，繼而引發(fā)感染性疾病，是臨床兒科常見的疾病之一[1]。血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)是一種不可溶的纖維性蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)，體內(nèi)SAA會(huì)顯著升高[2]。C反應(yīng)蛋白(C reaction protein，CRP)是機(jī)體在受到病原體入侵時(shí)急劇升高的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可用于早期感染疾病的鑒別診斷，但該指標(biāo)對(duì)病毒的診斷靈敏度較低[3]。鑒于此，本研究旨在探討SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)在小兒感染性疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年7月重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院收治的130例患感染性疾病的患兒臨床資料，據(jù)感染病因的不同分為病毒感染組(70例)和細(xì)菌感染組(60例)。病毒感染組男38例，女32例；年齡1～14歲，平均(5.73±2.58)歲。細(xì)菌感染組男32例，女28例；年齡1～15歲，平均(5.69±2.82)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為感染性疾?。?2)臨床資料與影像學(xué)資料均完整；(3)年齡≤15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)；(2)凝血功能障礙；(3)先天性心臟?。?4)嚴(yán)重器官功能衰竭。

1.2 方法

工作人員提前向所有患兒家屬說明采血要求：空腹10 h以上，采血前30 min禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，保持患兒情緒穩(wěn)定；在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采用常規(guī)方法抽取患兒的肘正中靜脈血5 ml，采用離心機(jī)(北京醫(yī)用離心機(jī)廠，型號(hào)TDL-60B)以3 000 r/min的速度分離血清，離心10 min后取上清液，置于-80 ℃的冰箱保存?zhèn)錅y(cè)；采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)SAA水平，儀器為科斯邁SMART 300全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀，試劑盒購自寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司；采用免疫散射比濁法檢測(cè)CRP水平，試劑盒購自深圳市優(yōu)迪生物技術(shù)有限公司；所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒操作說明進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組SAA、CRP水平，并采用ROC曲線分析SAA、CRP單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SAA、CRP水平比較

細(xì)菌感染組SAA、CRP水平均高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAA、CRP水平比較

2.2 SAA、CRP單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染的診斷效能

經(jīng)ROC曲線證實(shí)，SAA、CRP單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染的ROC曲線面積(AUC)分別為0.886、0.867、0.901，當(dāng)SAA、CRP臨界值為129.140、27.035 mg/L時(shí)，可得到最理想的靈敏度分別為0.800、0.786、0.829，特異度分別為0.917、0.883、0.933，見表2。

表2 SAA、CRP單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染的診斷效能

3 討論

小兒感染性疾病主要以細(xì)菌和病毒感染為主，是臨床多發(fā)疾病，存在高致殘率和高病死率，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)會(huì)嚴(yán)重危害患兒的正常發(fā)育，增加其家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，尋求一種有效、安全、針對(duì)性強(qiáng)的治療方案極為重要。在臨床上，常見的小兒感染性疾病主要包括支氣管炎、結(jié)核病、胃腸炎、肺炎、水痘、百日咳等，這些疾病常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、面色蒼白、虛弱無力、腹瀉、嘔吐等，無特異性癥狀，且感染途徑復(fù)雜，因此在發(fā)病早期易與其他疾病相混淆，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可能導(dǎo)致患兒發(fā)生器官衰竭或死亡[5]。小兒感染性疾病根據(jù)感染的病原體不同可分為細(xì)菌性感染和病毒性感染，兩者在治療措施方面存在很大的差異，因此需及時(shí)確診病因，鑒別感染種類，及時(shí)治療。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組SAA、CRP水平均高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合檢測(cè)小兒細(xì)菌感染的靈敏度和特異度比SAA、CRP單一檢測(cè)高，表明SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)可有效診斷小兒感染性疾病，其診斷靈敏度及特異度均較高，有利于臨床醫(yī)師依據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施，以進(jìn)一步控制預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

SAA是一種由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在血清中的含量極低，是組織淀粉樣蛋白A的前體；隨著細(xì)菌和病原體侵入發(fā)展，肝臟會(huì)釋放大量SAA，其水平急劇升高，可為診斷疾病的重要依據(jù)，當(dāng)?shù)玫接行У闹委熀?，SAA水平會(huì)迅速下降。CRP是機(jī)體非特異性蛋白質(zhì)，在受到病原體侵害時(shí)其水平急劇升高，可通過結(jié)合多糖激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，加強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，清除壞死的組織細(xì)胞、病原微生物，可用于疾病早期細(xì)菌診斷，但對(duì)于病毒診斷有一定的局限性[6]。因此，SAA聯(lián)合CRP檢測(cè)具有高靈敏度、高特異度，可快速、準(zhǔn)確地診斷疾病，明確感染原因，幫助臨床醫(yī)師及時(shí)明確治療措施控制病情，從而降低致殘率、病死率[7]。SAA、CRP診斷小兒感染疾病的靈敏度及特異度均處于較高的水平，兩者均有較好的診斷效能，且兩者聯(lián)用可取得較高的診斷價(jià)值[8]。

綜上所述，血清SAA聯(lián)合CPR檢測(cè)對(duì)小兒感染性疾病具有較高診斷價(jià)值，其診斷靈敏度和特異度均較高。