貢麗鳳，唐燕

中衛(wèi)市人民醫(yī)院 (寧夏中衛(wèi) 755000)

新生兒缺陷給其家庭帶來了極大的心理和經(jīng)濟負擔(dān)，因此，早期進行胎兒畸形篩查尤為重要。超聲具有分辨力高、無創(chuàng)、快速、可重復(fù)性等特點，且對胎兒和孕婦的影響較小，通過超聲檢查可觀察胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)，并依據(jù)聲像圖特征對胎兒是否存在畸形進行判斷，其已被廣泛用于胎兒畸形篩查中[1]。而孕早期采用超聲對胎兒畸形進行全面評估，可盡早發(fā)現(xiàn)畸形，提高新生兒生命質(zhì)量。鑒于此，本研究分析了孕早期系統(tǒng)性超聲在胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查中的應(yīng)用效果及聲像圖特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取我院2018年5月至2020年5月接收的500名孕早期孕婦作為研究對象，年齡20～39歲，平均(29.56±3.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～26.5 kg/m2，平均(22.94±2.11)kg/m2。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理委員會準則[倫審2018(143)號]。納入標準：經(jīng)B超檢查確定孕周為11～13+6周；單胎妊娠；自愿簽署知情同意書。排除標準：自然流產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)死亡；存在妊娠期合并癥。

1.2 方法

選用美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，掃查胎兒正中矢狀切面、顱腦橫切面、側(cè)腦室切面、頸后部位透明層(nuchal translucency，NT)切面、腹圍切面、臍帶入口切面、膀胱切面、四肢切面，獲取靜脈導(dǎo)管頻譜圖，同時測量胎兒鼻骨(nasal bone，NB)長度、肱骨及股骨長度、頂臀長度、雙頂徑長度、NT厚度，針對NT≥2.5 mm、鼻骨缺失或明顯短小者，建議做進一步血清學(xué)唐氏篩查，根據(jù)檢查結(jié)果中提示可能存在胎兒結(jié)構(gòu)畸形的孕婦，我院主動提供優(yōu)生優(yōu)育等相關(guān)咨詢服務(wù)，并根據(jù)父母意愿決定是否終止妊娠。

1.3 評價指標

(1)觀察并記錄不同年齡段孕婦的產(chǎn)檢結(jié)果；(2)分析胎兒結(jié)構(gòu)畸形的聲像圖特征；(3)依據(jù)孕婦引產(chǎn)或分娩結(jié)局，計算超聲檢查的準確率。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段孕婦的產(chǎn)檢結(jié)果

500名孕早期孕婦中，經(jīng)超聲檢查共診斷出23例(4.60%)結(jié)構(gòu)畸形胎兒。其中20～25歲孕婦135名，結(jié)構(gòu)畸形胎兒4例(2.96%)；26～30歲孕婦224名，結(jié)構(gòu)畸形胎兒9例(4.02%)；31～35歲孕婦105名，結(jié)構(gòu)畸形胎兒5例(4.76%)；36～39歲孕婦36名，結(jié)構(gòu)畸形胎兒5例(13.89%)。

2.2 結(jié)構(gòu)畸形胎兒的聲像圖特征

(1)腦積水：頭顱大于正常胎兒，軀干與顱面比例不協(xié)調(diào)，前額凸出，相較于正常胎兒，顱骨偏薄。(2)無腦：顱骨呈特殊形態(tài)褶皺，或缺少顱骨，頭頂平坦，部分腦組織常存留于顱底，大腦半球或額葉缺如。(3)全前腦：根據(jù)前腦發(fā)育程度可分為無葉全前腦、葉狀全前腦、半葉全前腦，其中無葉全前腦僅單個原始腦室，丘腦融合，大腦半球完全融合未分開，無第三腦室；葉狀全前腦大腦半球、腦室完全分開，大腦半球前后裂隙發(fā)育尚可，丘腦左右各一，但透明隔消失；半葉全前腦為單一腦室，前方相通，但丘腦不完全融合，有第三腦室。(4)臍膨出：前腹部中線處皮膚強回聲缺損、中斷，可見一個向外膨出的包塊，包塊內(nèi)容物根據(jù)缺損大小存在差異，可包含肝臟、腸管等，臍帶入口多位于包塊表面。(5)胎兒水腫：胎兒皮膚增厚，且皮下可見增寬的低回聲帶，皮下組織與皮膚間距增寬，胎兒頭皮與顱骨回聲間距增寬，呈“雙環(huán)”征。(6)脊椎裂：橫切面上，背側(cè)椎弓骨化中心向兩側(cè)分開，呈V型或U型。(7)開放性脊柱裂：胸上段或頸下段脊柱椎體裂開，出現(xiàn)囊狀物。(8)十二指腸閉鎖：腹腔內(nèi)存在兩個較大的囊泡。(9)腦膨出：在鼻根部位至枕部存在大小不一的囊性突出物，多發(fā)生于頂部、額部。

2.3 超聲診斷結(jié)構(gòu)畸形胎兒的準確率

經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實，超聲未檢出的2例結(jié)構(gòu)畸形胎兒分別為十二指腸閉鎖1例，腦膨出1例；超聲診斷結(jié)構(gòu)畸形胎兒的準確率為92.00%，見表1。

表1 超聲診斷結(jié)構(gòu)畸形胎兒的準確率

3 討論

優(yōu)生優(yōu)育不僅可以避免給家庭帶來不必要的負擔(dān)，還可減少社會資源的輸出，對社會的發(fā)展具有積極意義。根據(jù)胎兒發(fā)育的規(guī)律，在孕11周時，胎兒的心臟基本已經(jīng)發(fā)育完成，而其他大部分器官發(fā)育則于孕12周時開始，在此階段，部分胎兒已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形情況[2]，因此，在孕早期對胎兒畸形進行篩查具有一定臨床意義。

超聲檢查是判斷胎兒畸形的重要檢查手段，而孕早期系統(tǒng)性超聲檢查可最大限度地避免先天性缺陷、畸形兒出生，且簡單易行，具有較高的臨床應(yīng)用價值[3]。本研究結(jié)果顯示，500名孕早期孕婦中，經(jīng)超聲檢查共診斷出23例結(jié)構(gòu)畸形胎兒，其中36～39歲孕婦胎兒結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率最高，其次為31～35歲、26～30歲孕婦，20～25歲孕婦胎兒結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率最低，可見胎兒結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生風(fēng)險較高，尤其是高齡孕婦。經(jīng)分析，其原因在于，女性在30歲之后，其卵巢功能逐漸減退，卵細胞極易發(fā)生畸變，導(dǎo)致胎兒畸形[4]；此外，高齡孕婦伴妊娠期合并癥的風(fēng)險較高，故增加了胎兒畸形風(fēng)險。

本研究經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實，超聲未檢出的2例結(jié)構(gòu)畸形胎兒分別為十二指腸閉鎖1例，腦膨出1例；超聲診斷結(jié)構(gòu)畸形胎兒的準確率為92.00%；可見孕早期系統(tǒng)性超聲可有效判斷胎兒結(jié)構(gòu)異常情況，檢出畸形胎兒，臨床應(yīng)用價值較高。經(jīng)分析，其原因在于，孕早期超聲可根據(jù)正常胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點，結(jié)合胎兒結(jié)構(gòu)畸形聲像圖特征對胎兒異常結(jié)構(gòu)進行判斷，且其圖像清晰，能夠檢出大部分胎兒畸形發(fā)育情況；同時，結(jié)構(gòu)畸形的胎兒聲像圖特征具有特異性，通過早期檢查可排除大部分畸形兒，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的[5]。但是，由于孕早期胎兒器官體積較小，一些隱匿的畸形無法直觀看出；同時，超聲檢查還需經(jīng)診斷醫(yī)師結(jié)合聲像圖特征，并依據(jù)其自身專業(yè)知識、經(jīng)驗進行判斷，存在主觀影響，可能發(fā)生漏診情況?；谏鲜銮闆r，臨床可于孕中期再次進行超聲篩查，并結(jié)合孕期不同階段的同種結(jié)構(gòu)畸形表現(xiàn)形式，分析不同孕期的篩查結(jié)果，以便為臨床診斷提供有效依據(jù)。

綜上所述，孕早期系統(tǒng)性超聲在胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查中的應(yīng)用價值較高，能夠結(jié)合胎兒結(jié)構(gòu)畸形聲像圖特征判斷胎兒結(jié)構(gòu)異常情況，為優(yōu)生優(yōu)育提供有效參考。