吳超

天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科 (天津 300102)

腦梗死會導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆性損傷，且梗死面積越大，腦組織損傷越嚴(yán)重。盡早對腦梗死作出準(zhǔn)確判斷并及時采取有效的措施可改善腦缺血區(qū)域血液循環(huán)，對縮小梗死面積、減輕腦組織損傷程度具有重要意義。多普勒超聲因無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)操作等優(yōu)點成為臨床常用檢查方法，其中頸部血管彩色多普勒超聲通過測定腦血管內(nèi)中膜至外膜之間的距離，對腦血管狹窄情況、斑塊形態(tài)作出有效評估；經(jīng)顱多普勒超聲通過檢查腦血管血流灌注情況，對顱內(nèi)動脈壁彈性及血管是否存在痙攣和狹窄作出判斷[1-2]。本研究旨在探討頸部血管彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選擇2019年3月至2020年3月我院收治的160例疑似腦梗死患者作為研究對象。160例患者中男89例，女71例；年齡49-76歲，平均(62.33±5.27)歲；合并癥：高血壓27例，糖尿病31例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在頭暈、惡心、嘔吐、偏身感覺減退等臨床癥狀；(2)可耐受本研究檢查；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在活動性出血；(2)存在頭部外傷；(3)既往存在腦部手術(shù)史；(4)伴有急性炎癥、高熱。

1.2 方法

(1)頸部血管彩色多普勒超聲檢查：選用彩色多普勒超聲顯像儀(上海歐啟電子科技有限公司，IE33型)，探頭為線陣探頭，頻率設(shè)置為6～12 MHz；檢查時指導(dǎo)患者取頭部后仰體位，充分暴露頸部，以其檢查需求為依據(jù)，將頭部輕度偏轉(zhuǎn)，測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度，獲得3個10 mm范圍內(nèi)的頸動脈內(nèi)膜中層厚度數(shù)值，計算平均值，通過頸動脈內(nèi)膜中層厚度對血管狹窄情況、斑塊形態(tài)作出判斷。(2)經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查：選用經(jīng)顱多普勒診斷儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，CBSⅡ型)，探頭為脈沖探頭，頻率設(shè)置為2～4 MHz；檢查時患者取仰臥位，通過雙側(cè)顳部檢查大腦前、中、后動脈及頸內(nèi)動脈終末段，通過枕部檢查椎動脈和基底動脈，對阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮期血流速度峰值及舒張末期血流速度進(jìn)行記錄。最終由兩名有10年以上工作經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行討論并對疾病作出診斷。

1.3 臨床評價

以數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較頸部血管彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對腦梗死的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)DSA檢查，腦梗死97例，非腦梗死63例。頸部血管彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查與DSA檢查結(jié)果均有極好的一致性(Kappa=0.760、0.776、0.840)；頸部血管彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查的靈敏度高于兩種方法單獨(dú)檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、特異度與兩種方法單獨(dú)檢查比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1～4。

表1 頸部血管彩色多普勒超聲與DSA檢查結(jié)果比較(例)

表2 經(jīng)顱多普勒超聲與DSA檢查結(jié)果比較(例)

表3 頸部血管彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲與DSA檢查結(jié)果比較(例)

表4 頸部血管彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對腦梗死的診斷價值比較(%)

3 討論

腦梗死的病變基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化?；颊咭坏┌l(fā)生動脈粥樣硬化，將會對大動脈內(nèi)膜產(chǎn)生影響，造成內(nèi)膜中層厚度異常，使內(nèi)膜表面呈現(xiàn)粗糙狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊形成，當(dāng)斑塊進(jìn)入管腔時，會對血小板發(fā)揮活化作用，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。該病的發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，盡早診斷對改善患者預(yù)后有重要作用。DSA為臨床診斷腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作有侵襲性，且對患者產(chǎn)生的輻射較大，難以將其作為常規(guī)檢查方法[3]。因此，臨床需尋求更加安全、有效的診斷方法，在確保診斷準(zhǔn)確度的同時避免對機(jī)體產(chǎn)生損傷。

本研究結(jié)果顯示，頸部血管彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查與DSA檢查結(jié)果均有極好的一致性；頸部血管彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查的靈敏度高于兩種方法單獨(dú)檢查；聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、特異度與兩種方法單獨(dú)檢查比較，差異不顯著。經(jīng)分析，其原因為，頸部血管彩色多普勒超聲可檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度，并根據(jù)內(nèi)膜中層厚度對管腔狹窄情況及腦梗死作出判斷，當(dāng)內(nèi)膜中層厚度在1.3 mm以上，且管腔內(nèi)壁存在不均質(zhì)回聲時，即可診斷為腦梗死[4]，但該方法易受操作人員操作技術(shù)及患者解剖結(jié)構(gòu)影響，因此造成漏診、誤診情況的出現(xiàn)；經(jīng)顱多普勒超聲可直接、準(zhǔn)確地觀察與測量腦組織血管血流方向及血流速度，從而對動脈粥樣硬化、狹窄或閉塞作出判斷，當(dāng)節(jié)段性血流速度異常增快，搏動指數(shù)明顯增加，頻譜呈現(xiàn)變化的形態(tài)，且出現(xiàn)紊亂的血流信號、粗糙樣雜音時，即可診斷為腦梗死，但當(dāng)顱內(nèi)動脈出現(xiàn)迂曲、移位時，血管血流速度會發(fā)生改變，從而影響診斷的準(zhǔn)確度[5]；而以兩種方法聯(lián)合診斷可相互彌補(bǔ)不足，提高診斷準(zhǔn)確度，減少漏診情況的出現(xiàn)。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲與頸部血管彩色多普勒超聲均對腦梗死有一定的診斷價值，且聯(lián)合檢查的診斷價值更高。