蔡濱彬，張家雄，陳興明

佛山市中醫(yī)院放射科 (廣東佛山 528000)

淋巴瘤屬于常見的血液系統(tǒng)腫瘤之一，由于人們生活環(huán)境、習慣的改變，該疾病發(fā)病率顯著升高[1-2]。每年我國有2.5萬例惡性淋巴瘤新發(fā)患者，而5～12歲的兒童為高發(fā)人群。淋巴瘤發(fā)病早期常無明顯癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，隨著病情進展，往往延誤最佳治療時機。淋巴瘤多為全身發(fā)病，局部的X線計算機斷層攝影(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查漏診、誤診率高，臨床應用較局限。正電子發(fā)射計算機斷層顯像(positron emission tomography/computed tomography，PET/CT)、背景信號抑制彌散加權成像(dffusion weighted whole body imaging withbackground body signal suppression，DWIBS)可全身無死角的掃描各器官，極大地提高了診斷準確度[3-4]。兩種檢查方法各有優(yōu)勢，而在臨床選擇中仍存在爭議，且在針對淋巴瘤的分期診斷中，PET/CT、DWIBS的診斷價值尚無定論。本研究選取78例高度疑似淋巴瘤患者作為研究對象，比較PET/CT、DWIBS的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的78例高度疑似淋巴瘤患者作為研究對象。其中男48例，女30例；年齡7～76歲，平均(52.95±7.22)歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

PET/CT掃描采用PET/CT掃描儀(西門子Biograph 64)?；颊呓场⒔? h，并控制血糖在4～8 mmol/L后，可開始檢查，建立高壓輸液通路，注射3.7～7.4 MBp/kg劑量的18F-FDG(原子高科股份有限公司，國藥準字H20050441，0.37GBq-7.4GBq)，囑患者仰臥1 h，再進行三維顯像掃描，依次為頭頂、顱底、直至腘窩。CT掃描參數(shù)：管電流50 mA、電壓120 kv，層厚5 mm，間隔5 mm；掃描軀干顯像一般7個床位，常規(guī)從鼻咽部至膝關節(jié)以上，長度13.1 cm；掃描頭顱顯像一般1個床位，掃描時長共5 min。

DWIBS檢查采用MRI掃描儀(飛利浦公司 Achieva 3.0T)及配套發(fā)射、接收磁體線圈?；颊咂教捎跈z查儀上，根據(jù)身高進行全身定位，先設置掃描框，掃描范圍從股骨遠端直至頭頂；在掃描檢查過程中，于冠狀面定位，使人體的中軸線與掃描框中軸線對齊；于矢狀面定位，人體縱軸線與掃描框縱軸線平行；頭頂位于掃描框內(nèi)；分別進行全身橫斷面DWIBS、冠狀位T1WI(TSE序列)、冠狀位STIR掃描。掃描完成后采集圖像、數(shù)據(jù)，傳送至處理站進行分析。

1.3 臨床評價

PET/CT、DWIBS所掃描圖像判斷標準、分期標準參照淋巴瘤Ann Arbor標準[5]。分別計算PET/CT、DWIBS診斷淋巴瘤的靈敏度、特異度、準確度，以及診斷淋巴瘤分期的價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

78例高度疑似淋巴瘤患者中，手術病理檢查結果示66例陽性(占比84.62%)，12例陰性(占比15.38%)。

2.2 PET/CT、DWIBS與病檢結果比較

78例高度疑似淋巴瘤患者中，PET/CT檢查示陽性占比87.18%；陰性占比12.82%。以病理檢查結果作為金標準，PET/CT診斷的靈敏度100.0%(66/66)，特異度83.33%(10/12)，準確度97.44%(76/78)；DWIBS檢查示陽性占比82.05%；陰性占比17.95%。DWIBS診斷的靈敏度95.45%(63/66)，特異度91.67%(11/12)，準確度94.87%(74/78)；其靈敏度、特異度、準確度比較，無統(tǒng)計學差異(χ2=3.070，0.381，0.693，P均>0.05)，見表1。

表1 PET/CT、DWIBS與病檢結果比較(例)

2.3 PET/CT、DWIBS對淋巴瘤分期的診斷價值

PET/CT、DWIBS診斷淋巴瘤分期的價值比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.150，P>0.05)，見表2。

表2 PET/CT、DWIBS對淋巴瘤分期的診斷價值[例(%)]

3 討論

淋巴瘤作為全身性疾病，可導致全身免疫系統(tǒng)被破壞，終末期患者常死于感染等并發(fā)癥。但盡早進行診斷、分期評估、病灶定位可顯著改善病情，延長患者的生存期[5]。超聲是臨床常用的初步篩查手段，但診斷效能較低，臨床應用局限。目前，多層CT、MRI掃描技術已日漸成熟，被廣泛用于各系統(tǒng)疾病的診治，且診斷價值逐步提高。對淋巴瘤分期的評估需進行全身掃描，而PET/CT、DWIBS可短時間內(nèi)掃描全身多個部位，全面評估病情進展、預后，具有不可替代的優(yōu)勢[6]。

PET/CT作為篩查腫瘤的重要手段，通常以18F-FDG作為示蹤劑，通過比較病灶、正常組織對該示蹤劑攝取的多少進行區(qū)分，一般對病灶的解剖定位極為精確。PET/CT有獨特的優(yōu)勢，即在同一掃描床、工作站中可同時獲取PET、CT成像，在成像處理過程中有機融合，從而得到病灶形態(tài)結構時，還能顯示病灶的生理、病理改變，利用該原理可明顯提高腫瘤的診斷價值，同時在評估分期、病情、治療療效、預后等方面有更高的價值。本研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT診斷淋巴瘤的靈敏度較高，特異度較低，準確度較高，說明其對淋巴瘤有較高的診斷價值，與上述觀點基本一致。本研究中診斷特異度較低，原因可能為所選取的患者中存在對18F-FDG示蹤劑非特異性攝取的情況，從而導致假陽性結果；另外PET/CT在檢查前需嚴格控制血糖為4～8 mmol/L，對于糖尿病、應激性高血糖患者在血糖控制欠佳的情況下，也可能影響結果，導致漏診、誤診。

MRI掃描相對更簡便，不需復雜的檢查前準備、要求，臨床應用更廣泛。DWIBS屬于MRI的特殊序列掃描，以DWI掃描作為基礎，結合快速、脂肪抑制成像技術，進行全身任意角度、方向、橫斷面掃描，并且不受呼吸影響。所得成像結果再經(jīng)3D投影技術轉(zhuǎn)換為清晰的視覺效果，從而提高對惡性腫瘤的診斷價值。本研究結果顯示，DWIBS診斷淋巴瘤的靈敏度、特異度、準確度較高，說明DWIBS對淋巴瘤的診斷有較高的價值。PET/CT、DWIBS診斷淋巴瘤的靈敏度、特異度、準確度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在診斷特異度上DWIBS相對更優(yōu)，考慮DWIBS掃描時可有效地排除脂肪等背景組織的影響，掃描、采集圖像速度極快，從而可排除其他影響因素，降低誤診率，提高特異度。

PET/CT、DWIBS診斷淋巴瘤分期的價值比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.150，P>0.05)，說明兩種檢查方法在評估淋巴瘤分期中無明顯差別。本研究結果與沈俊杰等[7]研究結果相似。

綜上所述，針對淋巴瘤的分期診斷，PET/CT、DWIBS均有較高的臨床價值，PET/CT在診斷靈敏度、準確度中相對占優(yōu)，但其費用更昂貴、且存在輻射，臨床應針對實際情況合理選擇。