熊光星

江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院 (江西上饒 333100)

聲帶息肉是一種良性增生性病變，主要發(fā)生于聲帶固有層淺層，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、過(guò)度用聲和慢性刺激聲帶等因素有關(guān)[1]。聲帶息肉約占嗓音障礙相關(guān)疾病的45%，患者常伴有不同程度的聲音嘶啞，對(duì)其生命質(zhì)量有著嚴(yán)重的不良影響[2]。既往臨床針對(duì)聲帶息肉患者的治療以手術(shù)切除為主，纖維喉鏡下摘除息肉是常用術(shù)式，但該術(shù)式因視野不足、易損傷聲帶等導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定的局限。支撐喉鏡具有不受時(shí)間限制、可雙手同時(shí)操作等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]；但支撐喉鏡受管徑限制，難以充分暴露病變區(qū)域。鼻內(nèi)鏡具有鏡頭自動(dòng)調(diào)焦和控制旋轉(zhuǎn)等功能，可將手術(shù)視野充分暴露?；诖?，本研究旨在探究支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡對(duì)聲帶息肉患者嗓音功能變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年8月江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院收治的58例聲帶息肉患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，各29例。試驗(yàn)組男18例，女11例；年齡20～67歲，平均(43.52±1.62)歲；病程0.5～2.0年，平均(1.25±0.41)年；息肉類(lèi)型，廣基型19例，帶蒂型10例；息肉位置，左側(cè)15例，右側(cè)10例，雙側(cè)4例。對(duì)照組男19例，女10例；年齡20～68歲，平均(43.60±1.54)歲；病程0.5～3.0年，平均(1.42±0.36)年；息肉類(lèi)型，廣基型20例，帶蒂型9例；息肉位置，左側(cè)16例，右側(cè)9例，雙側(cè)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲江西鄱陽(yáng)湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為聲帶息肉，手術(shù)指征明確；(2)無(wú)交流障礙，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并喉結(jié)核、聲帶囊腫等聲帶病變；(2)嚴(yán)重臟器功能障礙、凝血功能障礙；(3)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組采用纖維喉鏡治療：患者取端坐位，采用1%的丁卡因(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084307，25 mg×10瓶 )進(jìn)行表面麻醉，將纖維喉鏡經(jīng)鼻腔送至聲門(mén)處，確定聲帶息肉位置，并觀察息肉附著情況；對(duì)息肉進(jìn)行固定、鉗取，再修整聲帶。

試驗(yàn)組采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療：在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023678，2 ml:1 mg)，患者取仰臥位，頭部向后仰，經(jīng)靜脈注射麻醉及肌松藥物，全身麻醉滿意后插管，使用支撐喉鏡將聲門(mén)暴露并固定，再將4 mm、30°的鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡送至喉腔，利用電子顯示成像系統(tǒng)仔細(xì)觀察聲帶息肉的位置、形態(tài)和大小，判定病變組織和正常組織的分界；醫(yī)師右手持顯微手術(shù)刀將病變、正常組織交接處的黏膜切開(kāi)，再使用息肉鉗將息肉組織切除，動(dòng)作要求準(zhǔn)確、輕微，盡可能避免損傷正常聲帶，最后修整聲帶邊緣，使其平整光滑；若患者為雙側(cè)聲帶息肉，應(yīng)將一側(cè)聲帶息肉去除和修整后，再進(jìn)行另一側(cè)操作。

兩組均采用腎上腺素棉球進(jìn)行加壓止血，術(shù)后均靜脈滴注抗生素，連續(xù)應(yīng)用3 d，預(yù)防感染，地塞米松(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036,1 ml:5 mg×10支/盒)霧化吸入5 d，囑患者禁聲14 d；在治療期間，囑患者盡可能避免食用刺激、辛辣的食物；兩組均隨訪3個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的手術(shù)治療效果：顯效，聲帶息肉被徹底清除，聲門(mén)閉合良好，發(fā)聲正常，腫脹消失；有效，聲帶息肉被有效清除，聲門(mén)不完全閉合，發(fā)音有所好轉(zhuǎn)，伴有輕度充血、腫脹現(xiàn)象；無(wú)效，以上指標(biāo)均未達(dá)到；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后的嗓音功能：測(cè)試時(shí),囑患者站立，口部距話筒約2 cm處，根據(jù)要求發(fā)出特定音調(diào)，截取穩(wěn)定聲音波形進(jìn)行基頻微擾、振幅微擾和噪聲能量的測(cè)定。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括聲帶閉合不全、黏膜損傷和舌麻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

2.2 兩組治療前后嗓音功能比較

治療前，兩組基頻微擾、振幅微擾和噪聲能量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組基頻微擾、振幅微擾和噪聲能量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后嗓音功能比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

聲帶息肉是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病原因主要為聲帶炎性充血且持續(xù)高頻率發(fā)聲。非特異性慢性炎癥是該疾病主要的病理學(xué)表現(xiàn)，血管因滲透壓升高引起組織水腫充血，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞增生形成聲帶息肉[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者的聲音嘶啞程度與聲帶息肉大小及部位密切相關(guān)，且?guī)У傩拖⑷饪呻S著患者的呼吸移動(dòng)[6]。若患者未及時(shí)接受治療，聲帶息肉逐漸增大，將堵塞聲門(mén)，導(dǎo)致失聲、呼吸困難等癥狀，危及患者的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組基頻微擾、振幅微擾和噪聲能量均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；分析其原因可知，在聲帶息肉患者的臨床治療中，纖維喉鏡是常用的儀器，患者無(wú)須特殊體位，且操作簡(jiǎn)單。但在纖維喉鏡下摘除息肉時(shí)，不易完全清除聲帶病變組織，且因操作工具細(xì)小、術(shù)野不佳等原因易造成聲帶損傷，增加二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶息肉患者已逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞。鼻內(nèi)鏡具有微創(chuàng)、無(wú)痛、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可直接插入支撐喉鏡，通過(guò)360°全方位旋轉(zhuǎn)繞過(guò)室?guī)н吘?，可精?zhǔn)探查患者聲門(mén)區(qū)、喉室等部位，并將病變組織完全清除[8]。支撐喉鏡具有雙手同時(shí)操作、不易損傷正常組織等優(yōu)點(diǎn)，但其僅能向醫(yī)師提供垂直軸視線，無(wú)法獲得廣角視野[9]。而鼻內(nèi)鏡具有鏡頭自動(dòng)調(diào)焦及控制旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)等特點(diǎn)，無(wú)須手動(dòng)反復(fù)調(diào)試，不僅能快速向手術(shù)醫(yī)師提供清晰、廣闊的手術(shù)視野，還能縮短手術(shù)時(shí)間，減少口腔軟組織受壓迫及損傷風(fēng)險(xiǎn)[10]。鼻內(nèi)鏡光源具有照射性強(qiáng)和精確度高等優(yōu)點(diǎn)，有利于醫(yī)師觀察生理暗區(qū)，盡可能避免損傷病灶周?chē)恼＝M織，提高清除效果。支撐喉鏡和鼻內(nèi)鏡聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，有助于更好地清除病變組織，減少對(duì)聲帶的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后嗓音功能的恢復(fù)。值得注意的是，應(yīng)用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡行聲帶息肉摘除時(shí)，采用全身麻醉處理，不僅能減少患者的手術(shù)痛苦，還可使其聲門(mén)處于松弛狀態(tài)，從而降低手術(shù)難度，確保手術(shù)的順利完成[11]。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶息肉患者的療效良好，可有效清除病變組織，改善患者的嗓音功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。