鄧楹君，崔楠，趙豐，晏斌，王曉甜，王海霞，郭軍，黃欲曉*

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

不孕癥是一種生殖健康缺陷，根據(jù)病因可分為女性因素不孕癥、男性因素不孕癥和原因不明不孕癥，本文主要探討女性因素不孕癥[1],以下均簡稱為不孕癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國育齡期女性患不孕癥概率為8%～17%，隨著社會(huì)、生物、自然環(huán)境的變化，這一比例還在逐年增加[2]。與不孕癥相關(guān)的因素主要有排卵障礙、盆腔因素、免疫因素和不明原因因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要治療方式包括藥物促排卵、手術(shù)和輔助生殖技術(shù)，但促排卵治療和輔助生殖技術(shù)存在著易出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征[3]、卵巢低反應(yīng)和成功率低等風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。近年來的研究顯示中醫(yī)藥在改善女性生殖能力、提高輔助生殖成功率和促進(jìn)子代生長發(fā)育方面有一定療效[7-8]，且在安全性方面更有優(yōu)勢(shì)，故本文旨在對(duì)不孕癥中醫(yī)藥領(lǐng)域已有的研究進(jìn)行系統(tǒng)化梳理，分析該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，探索下一步的研究方向，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥診治不孕癥的作用。

知識(shí)圖譜是利用文獻(xiàn)可視化軟件形象地展示某學(xué)術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展過程、研究熱點(diǎn)和整體架構(gòu)的一種科學(xué)計(jì)量學(xué)領(lǐng)域的理論方法，本文使用Citespace和VOSviewer軟件，對(duì)中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫1976年1月—2020年11月中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域關(guān)于不孕癥的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并為下一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索策略

檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為從1976年1月—2020年11月，檢索方式為在“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”“中西醫(yī)結(jié)合”相關(guān)學(xué)科目錄下使用主題檢索，經(jīng)過預(yù)檢索后確定檢索詞為“不孕”，文獻(xiàn)來源為學(xué)術(shù)期刊，選擇所有的中文文獻(xiàn)，將所得結(jié)果以refwork格式導(dǎo)出。

1.2 數(shù)據(jù)處理

①文獻(xiàn)整理：對(duì)文獻(xiàn)去重后進(jìn)行摘要閱讀，剔除與不孕癥和中醫(yī)藥研究無關(guān)的文獻(xiàn)。

②關(guān)鍵詞整理：將與檢索策略相關(guān)的和無實(shí)際意義的關(guān)鍵詞剔除，包括“不孕癥”“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“中西醫(yī)結(jié)合治療”，將相同意義的關(guān)鍵詞進(jìn)行同義項(xiàng)合并，如：“活血化瘀”和“活血祛瘀”“排卵障礙”和“排卵障礙性不孕”“補(bǔ)腎健脾”和“健脾益腎”等。③機(jī)構(gòu)名統(tǒng)一：將更名前的“XX中醫(yī)學(xué)院”統(tǒng)一改為更名后的“XX中醫(yī)藥大學(xué)”，“中國中醫(yī)研究院”統(tǒng)一改為“中國中醫(yī)科學(xué)院”，將學(xué)院、行政部門或科室或統(tǒng)一調(diào)整為所屬的大學(xué)或醫(yī)院名。

1.3 分析方法

使用CiteSpace 5.0.R1軟件和VOSviewer1.6.15軟件，進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)和關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析等。時(shí)間跨度為1964—2020年，時(shí)間分區(qū)為3年。其他均為默認(rèn)參數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況

共檢索到文獻(xiàn)7 608篇，去除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)和與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)后，實(shí)際納入論文6 852篇，對(duì)論文發(fā)表年度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用Excel軟件繪制論文數(shù)量年度發(fā)表趨勢(shì)圖(見圖1)，顯示中醫(yī)藥在不孕癥方面的發(fā)文數(shù)量在1980年以后逐年增長，2010年后增速明顯，總體趨勢(shì)符合冪增長，增長公式為y=0.424 9x1.801 9。

圖1 不孕癥中醫(yī)藥領(lǐng)域論文數(shù)量年度發(fā)表趨勢(shì)圖

2.2 作者和機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖2 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

將本文納入的6 852篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，經(jīng)過關(guān)鍵詞清洗合并后共得到6 234個(gè)關(guān)鍵詞，設(shè)置出現(xiàn)頻率>12為核心關(guān)鍵詞，共得到關(guān)鍵詞227個(gè)，使用VOSviewer軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖，從圖4中可以看出目前不孕癥的研究熱點(diǎn)集中在多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞性不孕、免疫性不孕和子宮內(nèi)膜異位癥等方面導(dǎo)致的不孕；不孕癥患者多伴有月經(jīng)不調(diào)，其中以月經(jīng)后期和月經(jīng)量少多見。不孕癥的中醫(yī)病機(jī)主要有腎虛、肝郁、氣滯、血瘀、痰濕；主要體質(zhì)可能為痰濕質(zhì)，常用中藥有仙靈脾、當(dāng)歸、牛膝、女貞子、旱蓮草、雞血藤等；方劑有溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸，在臨床治療中各個(gè)醫(yī)家擬用各種經(jīng)驗(yàn)方針對(duì)不同的病證，如針對(duì)多囊卵巢和子宮內(nèi)膜異位癥的補(bǔ)腎活血湯和促排卵湯，針對(duì)輸卵管阻塞的通管湯和針對(duì)卵巢早衰、子宮發(fā)育不良制定的助孕湯等。除單純中藥內(nèi)服外，使用中成藥如桂枝茯苓膠囊、定坤丹，結(jié)合針灸、埋線、中藥保留灌腸、宮腔注藥、輸卵管通液和宮腹腔鏡治療等也是中西醫(yī)結(jié)合治療中常用的方法。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析

進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行K均值聚類分析，并使用對(duì)數(shù)似然比(LLR)方法對(duì)聚類進(jìn)行標(biāo)記，去除代表性低的聚類模塊，共得到8個(gè)有意義的聚類，結(jié)果如圖5所示。將聚類的具體信息繪制成表2，總結(jié)主要的研究方向，可以發(fā)現(xiàn)，#0、#1、#5、#6都是對(duì)不孕癥的病因方面的研究，熱點(diǎn)集中在多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞、月經(jīng)不調(diào)和免疫性因素導(dǎo)致的不孕；#2是對(duì)女性生育能力評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，#3為不孕癥治療中有代表性的中藥，#4和#7為證型研究，熱點(diǎn)集中在肝郁和腎虛兩方面。

圖5 關(guān)鍵詞聚類分析圖

表2 關(guān)鍵詞聚類表

2.5 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖和關(guān)鍵詞學(xué)科前沿突現(xiàn)圖

繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖(圖6)和關(guān)鍵詞學(xué)科前沿突現(xiàn)圖(圖7)，分析關(guān)鍵詞隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，可以看出中醫(yī)藥研究不孕癥熱點(diǎn)的變化規(guī)律，在1988年以前，以傳統(tǒng)的中醫(yī)婦科理論為指導(dǎo)，提倡“種子必先調(diào)經(jīng)”，使用補(bǔ)腎填精、活血化瘀和疏肝理氣等治法進(jìn)行人工周期調(diào)理，恢復(fù)患者正常的月經(jīng)周期，達(dá)到調(diào)經(jīng)種子的目的。1988年以后，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥相關(guān)疾病研究更加深入，出現(xiàn)多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕和未破裂卵泡黃素化綜合征等熱詞，中醫(yī)藥在不孕癥方面的研究方向也有著很大的變化，對(duì)不同類型的不孕癥，中醫(yī)藥治療顯示出了不同的優(yōu)勢(shì)。如對(duì)排卵障礙性不孕癥患者，使用補(bǔ)腎活血中藥能有效改善排卵障礙性不孕癥患者的性激素水平[9]，在經(jīng)后期使用補(bǔ)腎藥物促進(jìn)卵泡的發(fā)育和成熟，排卵期使用活血藥物促進(jìn)卵泡排出[10]。需要長期用藥時(shí)使用中成藥較方便，如中成藥定坤丹常用于多囊卵巢綜合征的治療[11]，還可與針灸、促排卵藥物聯(lián)用[12]。對(duì)輸卵管炎性不孕癥患者，中藥溫經(jīng)祛瘀法內(nèi)服和外用結(jié)合治療能改善輸卵管周圍血液循環(huán)[13]，調(diào)控血清炎癥因子水平[14]，減輕輸卵管通液術(shù)和腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)和粘連發(fā)生率[15]。在輔助生殖技術(shù)方面，基于脾腎陽虛水停的病機(jī)對(duì)卵巢過度刺激征(OHSS)傾向患者進(jìn)行中藥干預(yù)，能減少盆腔積液量，改善OHSS癥狀，提高移植周期妊娠率[16]。

圖6 不孕癥關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖

圖7 不孕癥關(guān)鍵詞學(xué)科前沿突現(xiàn)詞圖

3 討論

本文對(duì)從中國知網(wǎng)導(dǎo)出的6 852篇文章，使用Citespace和VOSviewer軟件進(jìn)行可視化分析，直觀地展示了40年來不孕癥在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，通過分析相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)研究熱點(diǎn)和存在的問題，有利于指導(dǎo)下一步的研究。

3.1 發(fā)文情況分析

從文獻(xiàn)數(shù)量發(fā)表年度趨勢(shì)圖(圖1)中可以看出，不孕癥的發(fā)文數(shù)量呈顯著上升趨勢(shì)，尤其在2010年以后增長尤為明顯，這與國家把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家策略，著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展的政策相關(guān)[17]，在推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新的過程中，更多的研究成果得以呈現(xiàn)出來。同時(shí)，還與隨著社會(huì)和自然環(huán)境的變化，二胎政策放開后生育的需求增加，我國育齡期女性數(shù)量減少、女性平均生育年齡升高[18]、不良的工作環(huán)境[19]、自然環(huán)境惡化[20]和生活壓力增加導(dǎo)致相關(guān)的內(nèi)分泌疾病[21]等因素帶來的女性生育力下降問題日趨嚴(yán)峻等因素相關(guān)。

3.2 主要研究者和機(jī)構(gòu)

從作者合作網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)圖(圖2、圖3)中可以看出，在不孕癥方面研究較多的機(jī)構(gòu)主要有南京中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)和成都中醫(yī)藥大學(xué)等機(jī)構(gòu)，形成了以夏桂成、尤昭玲、龐保珍、羅頌平、劉麗、曾倩等為核心的研究團(tuán)隊(duì)。各個(gè)研究團(tuán)隊(duì)都有較高的文獻(xiàn)產(chǎn)出，在臨床上形成了自己的學(xué)術(shù)特色，如夏桂成提出心-腎-子宮生殖軸，強(qiáng)調(diào)心腎同治[22]；尤昭玲教授提出注意對(duì)月經(jīng)周期、卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜三者之間的協(xié)調(diào)，通過補(bǔ)腎健脾增強(qiáng)卵泡功能和提高子宮內(nèi)膜容受性[23]；嶺南婦科基于嶺南沿海多濕的地理氣候特點(diǎn)和嶺南婦女先天脾土不足、氣陰兩虛的體質(zhì)特點(diǎn)，提出補(bǔ)益與化濕祛瘀并重的治療原則[24]等。但總體來說均十分重視腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸對(duì)女性排卵的調(diào)控作用，強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合治療。

3.3 中醫(yī)藥診治不孕癥研究變化趨勢(shì)

3.3.1 中醫(yī)理論更加完善

結(jié)合時(shí)區(qū)圖和關(guān)鍵詞前沿突現(xiàn)圖(圖6、圖7)可以看出，中醫(yī)對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)隨著時(shí)間發(fā)展更加完善，一方面是社會(huì)和自然環(huán)境的變化導(dǎo)致致病因素及病機(jī)的變化，另一方面則是醫(yī)家與時(shí)俱進(jìn)，不斷開拓創(chuàng)新中醫(yī)理論。

羅元鎧教授較好地繼承了《內(nèi)經(jīng)》的理論，提出腎-天癸-沖任-子宮生殖軸是女性生殖周期調(diào)節(jié)的核心，月經(jīng)周期變化與人體的陰陽二氣轉(zhuǎn)化密切相關(guān)，總結(jié)為以補(bǔ)腎為核心的“調(diào)經(jīng)、助孕、安胎”的學(xué)術(shù)思想[25]。國醫(yī)大師夏桂成團(tuán)隊(duì)通過數(shù)據(jù)挖掘分析女性月經(jīng)經(jīng)期的相關(guān)數(shù)據(jù)，提出女子以“七”為基數(shù)的生命節(jié)律周期，將月經(jīng)周期分為經(jīng)期、經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期、經(jīng)間期、經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期這7個(gè)時(shí)期, 分別進(jìn)行分期調(diào)節(jié)[26]。

在病機(jī)認(rèn)識(shí)方面，在繼承傳統(tǒng)不孕癥病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，近現(xiàn)代不孕癥的病機(jī)則更加復(fù)雜，總的來說以腎虛為本，肝郁、血瘀、痰濕為標(biāo)，但往往多種病理因素相互交織，多系統(tǒng)協(xié)同為病。在不同的不孕癥類型中，腎虛血瘀證都是基本證型[27]，多同時(shí)兼夾肝郁、痰濕等證，虛實(shí)互為因果[28-30]，臨床表現(xiàn)多樣，內(nèi)在病機(jī)復(fù)雜，治療時(shí)需要考慮多方面因素，綜合治療。

相關(guān)的基礎(chǔ)研究的開展為中醫(yī)藥治療不孕癥提供了更加科學(xué)的理論依據(jù)，如藥理學(xué)研究證實(shí)仙靈脾、當(dāng)歸等藥物能改善卵巢微循環(huán)、促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，中醫(yī)方劑少腹逐瘀湯能興奮子宮并具有鎮(zhèn)靜、抗炎等功效[31]。在多囊卵巢綜合征的治療中，中成藥定坤丹可以改善體內(nèi)糖代謝、降低雄激素和促進(jìn)卵泡發(fā)育[11]；在盆腔炎性疾病時(shí)，使用活血化瘀和清熱解毒藥物中藥保留灌腸治療，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除慢性粘連，改善輸卵管病變[32]。輔助生殖技術(shù)中，使用針刺治療能通過細(xì)胞信息傳導(dǎo)，調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟、提高卵母細(xì)胞質(zhì)量、改善排卵功能，低頻脈沖電刺激某些穴位能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高胚胎著床率[33]。這些可能是中醫(yī)治療的內(nèi)在作用機(jī)制。

3.3.2 辨病辨證相結(jié)合

從圖6、7中可以看出，在1988年以前，應(yīng)用西醫(yī)診斷技術(shù)較少，傳統(tǒng)中醫(yī)藥診治不孕癥主要提倡“種子必先調(diào)經(jīng)”的理論，以補(bǔ)腎為核心治法，同時(shí)兼顧他臟，使用疏肝理氣、健脾祛濕、活血化瘀等治法達(dá)到“調(diào)經(jīng)助孕”的目的。而在1988年以后，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸對(duì)女性生殖周期的調(diào)控作用認(rèn)識(shí)的深入[3]，借助西醫(yī)診療手段，使用激素檢測、婦科B超檢查、子宮輸卵管造影和宮腹腔鏡等檢查，能進(jìn)一步診斷多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、未破裂卵泡黃素化綜合征等疾病，在治療時(shí)首當(dāng)明確診斷，再進(jìn)行辨證分型治療。如多囊卵巢綜合征患者以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛和肥胖、伴雙側(cè)卵巢多囊性增大為主要臨床特征，病變部位主要在胞宮，腎虛為基本病機(jī)，存在腎、肝、脾功能失調(diào)，并兼夾氣滯、血瘀、痰濕等病理因素[34-35]，不同中醫(yī)證型在生殖內(nèi)分泌和代謝異常程度方面具有一定差異，如高雄激素環(huán)境與腎陰精虧虛表現(xiàn)較一致，肝郁型患者血清泌乳素水平會(huì)更高，脾虛痰濕型患者胰島素水平較高等[36]，借助相關(guān)輔助檢查，治療時(shí)結(jié)合中醫(yī)理論中對(duì)腎陰陽的消長規(guī)律和胞宮藏瀉特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，順應(yīng)陰陽變化的規(guī)律精準(zhǔn)用藥[37]，辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本兼治，精準(zhǔn)用藥，才能收到更好的療效[38]。

3.3.3 綜合治療提升療效

結(jié)合時(shí)區(qū)圖(圖6)可以看出，隨著年代變化，在治療方面，也賦予了不孕癥中醫(yī)治療新的內(nèi)涵。由于不孕癥病機(jī)的復(fù)雜性和相關(guān)器質(zhì)性病變的存在，有些醫(yī)家提出單純內(nèi)服中藥療效有限，故積極開展外治法，如針灸、灌腸等輔助治療，并開始重視西醫(yī)促排卵藥物、手術(shù)、輔助生殖技術(shù)的作用，開展中西醫(yī)結(jié)合治療，通過綜合治療提升臨床療效。

綜合治療包括中藥不同劑型和用法、針灸治療、西醫(yī)治療等方法的綜合使用。如對(duì)輸卵管阻塞性不孕的患者，使用口服中藥聯(lián)合針灸、中藥灌腸和輸卵管通液術(shù)的患者療效要優(yōu)于單一治療方式，對(duì)重度的輸卵管阻塞需要宮腹腔鏡手術(shù)松解輸卵管粘連，恢復(fù)輸卵管正常組織結(jié)構(gòu)，由于手術(shù)時(shí)也會(huì)引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致粘連，配合針灸能有效解決術(shù)后粘連、再次堵塞的問題[39]。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者，先使用腹腔鏡治療清除恢復(fù)子宮正常生理結(jié)構(gòu)，再配合中藥內(nèi)服、保留灌腸和離子導(dǎo)入等治療，能減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高妊娠率[40]。在輔助生殖技術(shù)中，術(shù)前應(yīng)用中藥人工周期療法改善患者整體機(jī)能，術(shù)中應(yīng)用中藥補(bǔ)腎劑能改善生殖軸功能，改善卵母細(xì)胞功能，增加子宮內(nèi)膜容受性，術(shù)后應(yīng)用中藥補(bǔ)腎健脾、固沖安胎，防治先兆流產(chǎn)和治療并發(fā)癥[41]。在輔助生殖失敗后，通過中醫(yī)綜合調(diào)理能盡快幫助子宮“復(fù)舊”[42]。綜合治療體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)。

3.4 研究熱點(diǎn)分析

3.4.1 調(diào)理體質(zhì)“治未病”

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖(圖4)中注意到中醫(yī)體質(zhì)是研究不孕癥的重要內(nèi)容之一，中醫(yī)理論認(rèn)為，體質(zhì)是在先后天共同作用下形成的人體相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，不同的偏頗體質(zhì)具有不同的疾病易感性，如多囊卵巢綜合征患者肥胖型居多，體質(zhì)多為痰濕質(zhì)[43]，若在發(fā)生多囊卵巢綜合征之前或疾病早期，即對(duì)患者進(jìn)行體重管理，使用飲食、鍛煉、情志、方藥等綜合管理，避免疾病的發(fā)生和發(fā)展，可預(yù)防不孕癥的發(fā)生[44]。將不孕癥體質(zhì)研究結(jié)果應(yīng)用于女性孕前保健、不孕癥的診治過程和輔助生殖前后的調(diào)理，屬于中醫(yī)治未病內(nèi)容，既是當(dāng)下的研究熱點(diǎn)，也可能是未來不孕癥防治的研究方向之一。

3.4.2 助力輔助生殖技術(shù)

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖(圖6)中可以看到以體外受精-胚胎移植為代表的輔助生殖技術(shù)在不孕癥中醫(yī)藥領(lǐng)域出現(xiàn)較多，隨著輔助生殖技術(shù)的成熟和普及，越來越多的不孕不育夫妻選擇輔助生殖技術(shù)以達(dá)到妊娠目的，但輔助生殖仍然失敗率較高，往往出現(xiàn)在移植中和移植后這兩個(gè)階段，失敗后往往對(duì)母體造成身心雙重?fù)p害。輔助生殖失敗的原因主要有：子宮內(nèi)膜容受性紊亂、胚胎質(zhì)量差、精子異常、易栓癥因素、免疫因素和代謝因素[45]。在輔助生殖前、中、后應(yīng)用中醫(yī)綜合調(diào)理，能有效改善上述問題，提高輔助生殖成功率，已有研究證明術(shù)前服用定坤丹能改善高齡患者輔助生殖結(jié)局[46]。因此，中醫(yī)藥助力輔助生殖技術(shù)仍然是未來中醫(yī)藥診治不孕癥的研究熱點(diǎn)。

3.5 問題和展望

綜上所述，中醫(yī)藥診治女性因素不孕癥方面具有較好的療效和安全性，但通過可視化分析發(fā)現(xiàn)目前的研究還存在著一些問題，如研究團(tuán)隊(duì)之間缺少深度合作交流，缺乏多中心、回訪機(jī)制健全的高質(zhì)量臨床研究；經(jīng)驗(yàn)類的文章較多，但無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化證型；對(duì)中醫(yī)藥的具體作用機(jī)制研究尚待進(jìn)一步明確等。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展和循證醫(yī)學(xué)理念的深入，真實(shí)世界研究可能是更適合中醫(yī)藥臨床研究的一種方法[47]，在機(jī)制研究方面，也需要更多規(guī)范合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)揭示中醫(yī)藥的內(nèi)在作用機(jī)制。