顧 年 茂

對于德國自由市漢堡來說，1892 年是一個非常不平凡的年份。這一年，漢堡成為歐洲瘟疫流行的中心，短短四周多時間就有8594 人染疾身亡。①此后，直至2020 年新冠病毒侵入，漢堡再沒有發(fā)生重大疫情。關于1892 年漢堡瘟疫大流行的具體情況，前人已有不少調查和研究。例如，德意志帝國衛(wèi)生局的細菌學家格奧爾格·加夫基（Georg Gaffky）就曾在1892 至1895 年間廣泛征引醫(yī)學資料，對漢堡及其周邊地區(qū)的疫情進行過詳細統(tǒng)計和描繪，從官方角度對疫源、死亡人口等做了說明。②德國漢堡醫(yī)學專家和政治家約翰內斯·賴因克（Johannes Julius Reincke）更寫了一系列著作，比較深入地探討了1892 年瘟疫流行與城市公共衛(wèi)生的關系，并將重點集中在社會賑濟、應急管理、公共環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生制度方面。③德國歷史學家戈登·烏爾曼（Gordon Uhlmann）則依據(jù)影像圖文資料，從社會日常生活史角度對漢堡瘟疫進行了學術性考察。①從政治、經濟、社會史角度系統(tǒng)考察1830—1910 年間漢堡醫(yī)療衛(wèi)生與政治、經濟和社會變遷之間聯(lián)系的則有英國歷史學家理查德·埃文斯（Richard J. Evans）等人。②這些研究基本廓清了1892 年漢堡瘟疫大流行的背景、過程和結果，但也有一些疏漏，甚至是故意隱瞞和曲意辯解。本文擬從信息溝通角度出發(fā)，在描述瘟疫發(fā)生過程的基礎上，對漢堡市政當局隱瞞疫情的事實加以批判審視，進而闡述公共輿論的批評監(jiān)督作用，以及在與英法等西方國家不同的德意志帝國“獨特”體制內，③衛(wèi)生防疫制度改革問題。

一、城市環(huán)境與瘟疫流行

19 世紀歐洲發(fā)生了翻天覆地的變化，先是英國執(zhí)歐洲乃至全球經濟之牛耳，截至1850 年，世界貿易中制成品總量的40%產自英國。④從19 世紀中葉以后，法德等各國工業(yè)化和城市化成為時代的顯著特征，城市人口在歐洲總人口中的比例不斷上升，城市生活方式取代了原來的農村生活方式，城市成為工業(yè)文明的象征。城市飛速發(fā)展的后果很快開始顯現(xiàn)，在工業(yè)化和城市化過程中傳統(tǒng)疾病減少，新的疾病出現(xiàn)，而且因為工業(yè)污染，毒性更強?！俺鞘协h(huán)境……通常比鄉(xiāng)村更不健康。在鄉(xiāng)村傳染病更可能是地方病，在城市疫病則更為頻繁和易于潛伏，惡劣的衛(wèi)生條件意味著食物、牛奶和水的供應容易受到污染；而城市人滿為患既提供了心理壓力的來源，也有助于疾病的傳播?！雹荽送?，隨著世界各國之間的商貿活動和人員往來越來越頻繁，原本地方性疾病經由全球流動人口迅速向外傳播，其中源自印度北部的霍亂成為世界許多地方的健康新威脅?；魜y傳到歐洲后，通過公路、河流和鐵路不斷擴大傳播范圍，在新工業(yè)化社會人口擁擠、環(huán)境骯臟的城鎮(zhèn)和海港的人群中傳播，或通過污染的水源和食品，或通過直接的人體接觸傳播。⑥

霍亂感染者的皮膚呈藍色，發(fā)病突然，患者上吐下瀉，體內液體大量流失，從最初表現(xiàn)出癥狀到死亡常常不超過24 小時。霍亂死亡率極高，感染的人死亡率平均50%。⑦1892 年之前，漢堡已經遭受五次霍亂侵襲，分別是1831—1832 年、1848—1850 年、1853—1860 年、1866—1867 年、1873 年。因感染霍亂的死亡人數(shù)，1831 年498 人，1832 年1652 人，1848—1850 年分別是1772、593、440 人，1853—1857 年分別是301、311、204、78、491 人，1859 年1285 人，1866—1867 年分別是1158、74 人，1873 年1005 人。⑧歷次霍亂威脅中，漢堡受到外部霍亂侵襲之余，城市內部的公共衛(wèi)生、居住環(huán)境、城市治理等也是突出的問題。

易北河支流阿爾斯特河下游城市漢堡，地處中歐，地理位置優(yōu)越，途經基爾運河即可方便快捷地到達整個波羅的海地區(qū)，經由發(fā)達的水陸運輸通道直抵中歐和東歐廣袤的腹地。歷史上，1189 年5 月7日，漢堡從神圣羅馬帝國皇帝腓特烈一世獲得特許權，可以在易北河下游至北海之間自主征稅，這被視為漢堡港的正式誕辰日。作為“漢薩同盟”的主要發(fā)起者之一，漢堡享受了三個世紀的“自由貿易”特權，成為同盟最重要的北海港口。1510 年漢堡成為“帝國自由市”，歐洲發(fā)現(xiàn)美洲新大陸和開通亞洲航道之后，漢堡又躍升為歐洲最重要的輸入港之一。①18世紀之前，漢堡的商人和制造商住在漢堡靠近港口的老城區(qū)，通常是自己辦公室樓上一層，緊挨著倉庫。城市日益擴大之后，他們遷出了市中心，搬到舊城區(qū)阿爾斯特湖一帶，或是易北河的下游地區(qū)，住在寬敞的別墅里。臨水的半木質的房子被分割成合租房，供工人階級居住。這一帶也很快成了著名的“陋巷區(qū)”，衛(wèi)生條件惡劣，人滿為患，房子年久失修，骯臟不堪。②1842 年的一場大火燒毀了漢堡大片市區(qū)，重建計劃的核心是建立一個全新的下水道和供水系統(tǒng)，英國工程師威廉·林德利（William Lindley）說服漢堡參議院新建一批水庫，用蒸汽漿把位于城市北邊易北河的河水通過輸水管道送到千家萬戶。1890 年，漢堡城市輸水管道超過400 千米，漢堡市的每戶人家至少有一個水龍頭，要么裝在室內，要么裝在院子里。③

1885 年漢堡市議員海因里?！ぜ℉einrich Gieschen）聲稱：“漢堡的供水和污水處理系統(tǒng)一定是世界城市中最干凈的?！雹艿聦嵣?，漢堡市民的飲用水未經過濾，渾濁不堪，有時水龍頭放出的水里還混雜著小魚。1885 年，一位動物學家發(fā)表了一篇科學論文，題為《漢堡城市供水系統(tǒng)里的動物群》。他從一段供水管道里辨識出了幾十種蚯蚓、軟體動物和其他動物。⑤19 世紀漢堡城市街道通常是骯臟不堪，直到1892 年漢堡市內和城郊還有大約1.2 萬匹馬，許多廉租房街區(qū)充斥著馬糞的惡臭，街上到處是傾倒的腐爛垃圾。理論上，依據(jù)1875 年《下水道法》規(guī)定，所有市民生活污水必須與中央污水處理系統(tǒng)相接。但是實際上，市民的生活污水和工業(yè)廢水常常未經處理便傾倒入河，使得氣候溫暖、地勢低洼的漢堡，空氣中散發(fā)著惡臭，水里滋生的蚊子四處傳播病菌。1892 年羅伯特·科赫視察瘟疫最重的港口一帶的貧民窟時，想起了他在埃及和印度看到的貧民窟，轉身對同行人員說：“先生們，我忘了我現(xiàn)在是在歐洲?！雹拊诘聡诙喂I(yè)革命飛速發(fā)展之時，漢堡的城市污染和居住環(huán)境問題十分嚴峻。

另一方面，隨著醫(yī)學經驗的積累和細菌學理論的發(fā)展，人們逐漸認清了霍亂傳播途徑并找到了防治辦法。第一，1848 年英國內科醫(yī)生約翰·斯諾（John Snow）發(fā)表了《論霍亂的傳播方式》，認為霍亂通過飲用水傳播，其后發(fā)展為霍亂傳播理論。⑦1866年英國爆發(fā)第四次霍亂時，英國政府采納斯諾的理論，其后頒布了《公共衛(wèi)生法》（1875）和《河流污染防治法》（1876），綜合治理城市公共衛(wèi)生和水污染問題。第二，19 世紀70 至80 年代，法國化學家路易·巴斯德（Louis Pasteur）和德國醫(yī)學家羅伯特·科赫（Robert Koch）在細菌理論上取得重大發(fā)現(xiàn)。1884 年羅伯特·科赫在印度發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，找到了霍亂交叉感染的途徑和有效控制霍亂蔓延的辦法。1884 年7月，德意志帝國衛(wèi)生局召開了首次霍亂會議，科赫在會議上制定了防止霍亂的方針，該方針后來證明是極好的。⑧19 世紀中期以后，信件、報紙、醫(yī)學期刊等非?？焖俚貙⑨t(yī)學研究信息傳播開來，國際醫(yī)學代表大會促進了各國醫(yī)學知識的溝通，醫(yī)學科學與國際主義共同發(fā)展。⑨各國醫(yī)學科學家之間逐漸形成醫(yī)學知識和人脈關系的國際網絡。此外，作為“歐洲大陸最英國化的城市”，⑩漢堡一直與英國有著密切的經濟文化聯(lián)系和頻繁的人員往來。因此，英國防治霍亂的立法措施和德法最新的細菌學研究成果應當早已為漢堡所知曉。

總之，19 世紀末的漢堡城市環(huán)境衛(wèi)生雖然存在一些問題，但總體上衛(wèi)生狀況尚可，本來可以阻止瘟疫流行；這一時期取得的醫(yī)學進步更為阻止瘟疫創(chuàng)造了條件。1892 年漢堡霍亂大流行，更多的是人禍。

二、從隱瞞到災難

1892 年，霍亂開始了新一輪爆發(fā)，1892 年7 月傳染到莫斯科，8 月中旬傳染到基輔。德意志帝國衛(wèi)生局和首席科學家羅伯特·科赫建議東普魯士地方當局封閉邊境防控疫情，取得積極的效果。①雖然東普魯士地方當局防控得當，但仍有未經常規(guī)醫(yī)學檢疫的移民乘坐鐵路來到德國漢堡。②1892 年1 月至8 月，東歐的移民經漢堡、不來梅離開歐洲人數(shù)多達102059 人。③1892 年8 月3 日，漢堡參議員約翰·費舍曼（Johannes Versmann）私下表達出對霍亂臨近的擔憂。④

1892 年8 月14 至15 日夜間，在漢堡米特區(qū)從事建筑工作的薩赫林（Sahling）下班路上突然發(fā)病，有劇烈嘔吐和腹瀉癥狀，鄰近阿爾托納（Altona）的一名醫(yī)生雨果·西蒙（Hugo Simon）博士診斷后，立即認為薩赫林得了霍亂。但是西蒙與他的上級醫(yī)務官瓦里希斯博士（Dr. Wallichs ）產生分歧。曾因西蒙反普魯士立場，瓦里希斯將其排斥出漢堡醫(yī)生俱樂部。此次，瓦里希斯以沒有細菌證據(jù)為由，拒絕接受西蒙的診斷。⑤但相同癥狀的病例接踵而來。8 月16至17 日夜間，同樣出現(xiàn)劇烈嘔吐和腹瀉癥狀的建筑工人科勒（K?hler）住進漢堡的埃彭多夫（Eppendorf）綜合醫(yī)院，并于次日夜間因病去世。8 月17 日則有4 例以上、18 日12 例以上、19 日31 例以上，感染人數(shù)開始迅速增加。⑥15 日、16 日漢堡醫(yī)務官員極力避免承認發(fā)生霍亂疫情，當上報到漢堡首席醫(yī)務官約翰·卡斯帕·克勞斯（Johann Caspar Kraus）時，他認為孤立的病例不能診斷為霍亂疫情。⑦

1892 年8 月19 日，漢堡的衛(wèi)星城市阿爾托納又發(fā)現(xiàn)一名瑞典的水手和一名漢堡的雪茄工人出現(xiàn)霍亂的發(fā)病癥狀，軍醫(yī)魏瑟爾博士（Dr.Weisser）很快懷疑兩人染上了霍亂，隨后馬上報告給阿爾托納的地方醫(yī)務官。地方醫(yī)務官發(fā)現(xiàn)了更多的類似霍亂的病例之后，8 月20 日把爆發(fā)霍亂疫情消息告知行政當局，8 月21 日再上報至石勒蘇益格-荷爾斯泰因的總督?？偠搅⒓磮蟾娼o柏林的帝國首相和帝國衛(wèi)生局。與阿爾托納截然不同，8 月22 日漢堡的首席醫(yī)務官約翰·卡斯帕·克勞斯和漢堡市議會醫(yī)療委員會主席參議員格哈德·哈赫曼（Gerhard Hachmann）仍舊拒絕公開承認漢堡爆發(fā)了霍亂，同日格哈德·哈赫曼明確向美國駐漢堡副總領事查爾斯·布克（Charles Burke）保證漢堡沒有發(fā)生霍亂。⑧

柏林的帝國衛(wèi)生局局長卡爾·科勒（Karl K?hler）博士收到石勒蘇益格-荷爾斯泰因總督的報告后，立即命令阿爾托納把培養(yǎng)的病菌送到帝國衛(wèi)生局羅伯特·科赫的實驗室檢驗，并且動員帝國衛(wèi)生局做好霍亂流行的應對工作。8 月22 日，阿爾托納的魏瑟爾博士把培養(yǎng)的霍亂病菌送到柏林，隨后科赫在帝國衛(wèi)生局實驗室中將魏瑟爾培養(yǎng)的病菌確認為霍亂弧菌，并向帝國衛(wèi)生局局長報告霍亂已經在漢堡地區(qū)爆發(fā)。8 月23 日帝國衛(wèi)生局命令科赫立即動身前往漢堡調查出現(xiàn)的霍亂病例。柏林帝國衛(wèi)生局所有這些措施都是在漢堡主動報告之前。

8 月23 日，約翰·卡斯帕·克勞斯和格哈德·哈赫曼被迫向柏林報告漢堡發(fā)生霍亂。8 月24 日，即霍亂疫情發(fā)生8 天之后，漢堡參議院才開會商討如何應對霍亂疫情，并向公眾發(fā)出警告。⑨8 月25 日，羅伯特·科赫在給女友黑德維?！じベ囏惛瘢℉edwig Freiberg）的信中說道：“當我來到漢堡時，我以為我遇到了一些病人，因此，并不確定他們是否患有霍亂?，F(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)實際情況非常嚴重。幾天之內，疾病就大大擴散，已經有一百人死了。昨天，我從一所醫(yī)院到另一所醫(yī)院，一直視察港口和船上的移民。我感覺好像正走在戰(zhàn)場上。到處都有人病倒，幾個小時前仍然健康、充滿歡樂的人們，現(xiàn)在正一排排地躺著，好像被看不見的子彈擊倒，其中有些人出現(xiàn)霍亂受害者特有的僵硬的目光，其他人眼睛破損，有的人已經死了。沒有人聽到哀嘆聲，到處是死亡的聲音。”①

從8 月15 日出現(xiàn)第1 例霍亂“疑似”病例，到8月24 日參議院商討應對措施，漢堡市政當局和首席醫(yī)務官一直未告知漢堡市民采取預防措施，諸如煮沸飲用水等。8 月下旬的熱浪使得霍亂弧菌極速地增殖，酷熱的天氣和易北河的臭水為病菌的繁殖提供了理想環(huán)境。細菌從移民居住的廉價房子和設備簡陋的骯臟營地進入河水，被潮水沖到了上游流域，8 月19、20 日污染的河水已經蔓延至漢堡自來水廠的進水口。②而漢堡自來水廠水質處理未達標，1890年開始修建的沙濾器未能有效控制微生物污染，使得受污染的水通過水泵進入千家萬戶。到8 月23日，霍亂疫情已經蔓延至漢堡全城。1892 年8 月26日至9 月2 日，霍亂病例每日新增人數(shù)在1000 人上下浮動，直到9 月2 日才迎來霍亂疫情拐點。從8月12 日到9 月19 日，共有16944 例霍亂病例，死亡8594 人，③漢堡霍亂疫情已經發(fā)展為災難。④

1892 年，西歐和中歐地區(qū)許多城市都受到了霍亂侵襲，臨近漢堡的不來梅（Bremer）也是如此。同為帝國自由城市的不來梅和漢堡一樣具有很多的流動人口，同樣承受全球流動的傳染病風險，比較1892年不來梅的防治霍亂經驗，有助于我們認識漢堡霍亂大爆發(fā)的獨特現(xiàn)象。

與漢堡相比，1892 年霍亂基本沒有給不來梅帶來沖擊。作為貿易港口城市，不來梅城市面積約是漢堡的三分之一，1890 年約有18 萬人口。1881—1885年間通過不來梅移居海外的總共有12.7 萬人，19 世紀90 年代每年有近2.5 萬人從不來梅離開歐洲大陸，1892 年霍亂大爆發(fā)期間依舊有如此規(guī)模移民人口。⑤市政管理主要也是由律師和商人組成的18 人參議院管理，但是1892 年不來梅因感染霍亂而去世的只有6 人，其中2 例為不來梅本地病例，其余均為輸入病例。⑥

面對東普魯士和俄國的霍亂疫情，1892 年7 月15 日不來梅參議院計劃建立霍亂專門醫(yī)院，7 月21日參議院宣布組建特別行政機構負責即時報告任何霍亂疑似病例。⑦7 月27 日，不來梅開始加大力度控制來自東普魯士與東歐邊界疫區(qū)的移民，進入8月后，不來梅加大警示力度。8 月11 日不來梅參議院開始通過當?shù)氐男侣剤罂蚴忻裥麄骰魜y預防知識，比如不吃水果、煮沸牛奶和水、勤洗手等。⑧8 月23 日漢堡霍亂大爆發(fā)后，不來梅參議院在霍亂感染病例不多的情況下，關閉市場和舞會，⑨從24 日開始對來自漢堡的火車一律檢疫消毒，緊接著嚴格執(zhí)行來自柏林帝國衛(wèi)生局的各項防疫措施。8 月27 日不來梅參議員參加帝國衛(wèi)生局在柏林召開的帝國防疫會議，9 月3 日帝國衛(wèi)生局首席科學家羅伯特·科赫視察不來梅的衛(wèi)生防疫工作時，對不來梅的防疫措施深感滿意。⑩

綜合觀察，我們可以看出，克勞斯和哈赫曼的隱瞞霍亂爆發(fā)的行為與漢堡獨特的社會結構和政治生態(tài)密切相關。根據(jù)1860 年的憲法，漢堡的城市權力機構由參議院和市民議會組成；參議院由18 名參議員組成，市民議會由192 名議員代表組成。任何法律都需要兩者通過才能執(zhí)行。①參議員主要由法律專家、商人組成，終身任職。市民議會由市民普選產生，192 名市民議會議員中，84 名由在漢堡居住5 年以上的納稅市民普選產生，60 名由市政官員、法官產生，48 名由財產所有者產生，市民議會議員任期為6 年。由于選舉資格的資本限制，獲得市民權利需要納稅30 馬克，絕大多數(shù)勞工階層負擔不起。②1892 年城市總人口大約622530 人，③但是只有23000 名市民有選舉權。④其中，參議院在市政管理中處于主要地位，而參議員則與漢堡的富豪集團有密切的聯(lián)系，某種程度上，漢堡的政府和城市治理由富豪政治集團所主導。

克勞斯和哈赫曼對1892 年霍亂疫情心存僥幸，希望它像之前的霍亂一樣不會造成太大影響。他們害怕采取羅伯特·科赫的積極防治霍亂措施，影響漢堡的經貿活動和航運業(yè)發(fā)展，損害富豪政治集團的經濟利益。因此，隱瞞疫情未能及時將霍亂疫情信息告知市民和上報柏林帝國衛(wèi)生局，霍亂流行的早期未能引起公眾的警覺和防護意識，錯失防止霍亂大流行的機會。

三、公共輿論與公共衛(wèi)生改革

1892 年漢堡霍亂大流行發(fā)生后，市政當局明顯的隱瞞疫情和防疫不力，引起人們強烈不滿。1892年8 月24 日，漢堡參議院開會商討疫情的應對策略之時，參議員中不少人仍幻想霍亂不是非常嚴重，無需使用設立檢疫區(qū)、隔離等措施。議員們主要擔心隔離檢疫措施會對漢堡港口貿易造成巨大損失。隨著霍亂死亡人數(shù)不斷攀升，批評漢堡市政當局的公共輿論開始形成，主要來自三個層次。

首先，柏林的帝國中央政府對漢堡市政當局衛(wèi)生防疫工作嚴重不滿。1892 年8 月29 日，德意志帝國首相列奧·馮·卡普里維（Leo von Caprivi）在寫給漢堡市長約翰·格奧爾格·蒙克伯格（Johann Georg M?nckeberg）的親筆信中，以憤怒的語氣批評漢堡議會延遲宣布疫情。⑤帝國衛(wèi)生局則越過漢堡參議院提前開始在漢堡地區(qū)采取防疫措施，并派遣帝國衛(wèi)生首席科學家羅伯特·科赫前往漢堡監(jiān)督各項防疫措施。帝國衛(wèi)生局和羅伯特·科赫不相信漢堡市政當局提供的疫情信息，在視察漢堡埃彭多夫新綜合醫(yī)院時對同行人員說，埃彭多夫新綜合醫(yī)院院長是說出霍亂實情的人。⑥某種程度上，羅伯特·科赫逼迫漢堡參議院采取了許多防疫措施，比如：8 月26 日關閉漢堡所有學校、禁止公共舞會、禁止公共集會等。9 月7 日，漢堡首席醫(yī)務官約翰·卡斯帕·克勞斯被迫以健康為由向漢堡市議會申請離職，但其離職并沒有平息人們的不滿。社會民主黨呼吁更多人承擔霍亂大流行的責任、必須解除更多人的公職，⑦批評漢堡被“特殊利益集團”所統(tǒng)治。⑧

最后，市民階層對漢堡市政當局隱瞞疫情和防疫不力普遍感到憤慨。最早知情的是醫(yī)生群體，其代表哈格多恩博士（Dr. Hagdorn）在漢堡市民議會上斥責漢堡首席醫(yī)務官克勞斯博士說，培養(yǎng)細菌只需不到24 個小時，克勞斯領導下的漢堡醫(yī)療系統(tǒng)花了3 天多?！拌b于8 月21 日阿爾托納當局已向柏林報告發(fā)生霍亂，24 小時后克勞斯博士才允許發(fā)送類似的報告。這樣一來疾病的宣布就不可避免地延遲了，這使?jié)h堡遭受了可怕的疫情?！雹莶粏问枪穸喽鞑┦咳绱瞬粷M，幾乎所有漢堡的醫(yī)生都同樣憤慨，“所有的醫(yī)生……都一臉驚恐，談論這種疾病被不同尋常地扭曲，或者說在他們人生經驗從未經歷過，并認定官方正在偽造數(shù)字?！雹奚窀钢炖~斯·榮格勞森（Julius Jungclaussen）親眼看到有的霍亂感染者等待了12 個小時才被運到醫(yī)院就醫(yī)。⑦漢堡顯然沒有足夠的運輸工具把感染者運送到醫(yī)院，疫情開始爆發(fā)的時候，只有4 輛救護車和6 位救護人員。⑧醫(yī)院也是人滿為患，“病人和死者躺了5—6 個小時后才有人醫(yī)治和處理”。⑨

迫于社會輿論壓力，漢堡市政當局解除了首席醫(yī)務官克勞斯的職務，并開始對漢堡城市公共衛(wèi)生系統(tǒng)進行較為徹底的改革。首先，漢堡市政當局成立了兩院聯(lián)合委員會（Senats- und Bür gerschafts-Commission），帝國衛(wèi)生局局長、漢堡市市長、羅伯特·科赫等成為委員。聯(lián)合委員會開始調查城市的衛(wèi)生健康情況，⑩其后認定受污染的城市飲用水是霍亂的主要來源，漢堡市政當局開始投入巨額資金改善城市的居住環(huán)境、住房情況和市民健康等。其中，改善城市飲用水質成為重點項目，1890 年已開始施工的沙濾系統(tǒng)在軍隊的幫助下完成，1893 年5月提前向漢堡市民提供干凈安全的飲用水。①

其次，聯(lián)合委員會派遣細菌學家、流行病專家詳細統(tǒng)計漢堡霍亂大流行的醫(yī)學數(shù)據(jù)，并由帝國衛(wèi)生局出版。該備忘錄詳細記錄了霍亂的信息和帝國境內其他各邦的防疫措施。?為了帝國范圍內更好地控制傳染病，帝國衛(wèi)生局趁機要求各邦、各自由城市以后任何傳染病都應建立報告制度。1893 年各邦和自由城市出版了詳細的突發(fā)公共衛(wèi)生危機應急手冊，指導殺毒、病患運輸、尸體處置等。城市各區(qū)的醫(yī)院嚴格按照傳染病級別分級處理，低于200 人為小傳染病，多于350 人為重大傳染病。手冊還提供醫(yī)院床位、內科醫(yī)生、培訓自愿者等信息。①

最后，成立一系列新的機構——漢堡衛(wèi)生局和專門的海港醫(yī)院，以及細菌研究實驗室。細菌研究實驗室負責檢驗醫(yī)院的病原細菌、分析易北河的水樣和城市飲用水質。此后，隨著城市經濟發(fā)展和市民衛(wèi)生意識的增強，原本只是分析病菌和水樣的實驗室，很快將監(jiān)測擴展到食物衛(wèi)生、居住環(huán)境、學校工廠等范圍，最后成為囊括組建消毒隊、培訓人員等業(yè)務的龐大公共衛(wèi)生部門。②海港醫(yī)院則專門負責檢疫海港，包括檢測船員健康、海港淡水供應和廢水處理等公共衛(wèi)生事務。海港醫(yī)院的首任主任是伯恩哈德·諾特（Bernhard North）。③1892 年以后漢堡公共衛(wèi)生制度不斷完善，賦予了醫(yī)生更多獨立性和責任；市政當局聘用專門醫(yī)療管理人員，組建了更加高效的市政公共衛(wèi)生體系，④城市的衛(wèi)生環(huán)境、公共衛(wèi)生制度和市民的健康水平都有顯著提升。

四、帝國體制與衛(wèi)生防疫

1871 年德意志帝國成立初期，每個邦有自己的君主、自己的立法和行政機構，掌控教育、衛(wèi)生、警察等部門，征收大部分賦稅。但中央政府權限不斷擴大，逐漸削弱了各邦的自主權。⑤衛(wèi)生防疫原本是各邦的地方事務，屬于地方自治權利的一部分。隨著帝國經濟社會發(fā)展，各邦逐漸將許多權利讓渡或委托給帝國中央政府，成立了包括帝國法院、帝國軍事法院、最高海事局、帝國保險局、聯(lián)邦最高行政法院、標準委員會、私人保險監(jiān)管局、帝國衛(wèi)生局等部門。然而讓渡和委托的過程并不是一帆風順的，中間充斥著經濟利益紛爭、人事沖突、派系斗爭等因素，各方常常借助一些人事變動、突發(fā)事件、法律爭端等展開激烈的斗爭。1892 年，漢堡霍亂大流行成為帝國衛(wèi)生局大力拓展中央權限和職能的典型個案。漢堡官方宣布發(fā)生霍亂之前，帝國衛(wèi)生局首席科學家羅伯特·科赫已經帶隊前往漢堡地區(qū)，代表帝國衛(wèi)生局和帝國衛(wèi)生局細菌實驗室參與霍亂疫情的控制和治療。在羅伯特·科赫積極防控方針指導下，帝國衛(wèi)生局的權力大為延伸。

首先，帝國衛(wèi)生局的公共衛(wèi)生和科學研究的權威性得到驗證。在帝國衛(wèi)生局的協(xié)調下，8月27日帝國各邦召開特殊會議之后，各邦很快嚴格執(zhí)行一系列的隔離或病毒消殺的公共衛(wèi)生制度。為了嚴格控制易北河流域霍亂傳播，9月12日帝國衛(wèi)生局成立了易北河流域帝國特別委員會，9月13日到11月29日間，帝國特別委員會檢查了易北河上57000艘船只，近33000艘接受了衛(wèi)生消毒。易北河流域帝國特別委員會有如此強的執(zhí)行力，主要來自帝國首相列奧·馮·卡普里維和帝國衛(wèi)生局的全力支持。類似的衛(wèi)生檢疫制度在奧得河和萊茵河流行同樣嚴格執(zhí)行。9月11日成立的帝國霍亂委員會協(xié)調帝國內所有的衛(wèi)生檢疫，帝國霍亂委員會的主席是帝國衛(wèi)生局局長。而帝國霍亂委員會執(zhí)行的霍亂防疫措施主要由帝國衛(wèi)生局首席科學家羅伯特·科赫具體負責制定和監(jiān)督執(zhí)行。⑥1892年11月1日，科赫向帝國霍亂委員會解釋道：“與漢堡的往來使得霍亂傳播到了近300個地方，一開始似乎整個德國很快會感染霍亂。為了防止疫情傳播至全國，我們采取了與以前不同的步驟：人流量沒有像以前那樣受到限制，因為經驗告訴我們，用這種方法收效甚微。現(xiàn)在我們目標明確、有的放矢地采取有效措施（對其他流行病也有效），尤其對已確定的發(fā)病地方的最早病例進行徹底治療，以免發(fā)生局部流行病。幾乎所有從漢堡傳播的病例中，我們都以這種方式成功地遏制住霍亂。”⑦羅伯特·科赫采取的防疫方針收到了明顯成效，1892 年9 月15日后帝國范圍內新增霍亂病例顯著減少。

其次，帝國衛(wèi)生局直接參與管理漢堡城市內部事務，甚至強制漢堡參議院和市政當局采取帝國衛(wèi)生局和羅伯特·科赫的積極防疫措施。霍亂大流行爆發(fā)后，參議院-市民議會組成的兩院聯(lián)合委員會成員中，帝國衛(wèi)生局局長卡爾·科勒博士和帝國衛(wèi)生局首席科學家羅伯特·科赫也赫然名列其中。然而，各邦國各自由城市在加入北德意志聯(lián)邦及后來于1871 年成立的德意志帝國之前，都享有完全主權性的國家權力。加入之后，各邦國權限和自由決定權因其從屬于帝國而受限制，不再具有主權特征，但仍在廣泛領域里享有權力，其權力通過司法和強制力得以保存。這些法律權力并非新成立的帝國所賜，帝國也不能撤銷，它們源于歷史、傳承下來的固有權力。①漢堡參議院和市民議會是漢堡地方的立法機關和權力核心，非漢堡市民選舉產生的帝國衛(wèi)生局局長和羅伯特·科赫位列兩院聯(lián)合委員會，這成為漢堡政治新生態(tài)的重要象征，標志著柏林-漢堡中央和地方關系的顯著變化。

帝國衛(wèi)生局首席科學家羅伯特·科赫從事的病菌學說標志著一種決裂，一種與體液學說、瘴氣論為基礎的既有醫(yī)學的分道揚鑣。病菌學說認為病菌是真正的敵人，可以通過病菌學說來辨認與消滅；病菌學說將實驗室置于公共衛(wèi)生政策政策的核心。②漢堡實驗室是帝國衛(wèi)生局實驗室制度、公共衛(wèi)生權威與醫(yī)學現(xiàn)代性的的綜合體現(xiàn)。1870 年至1890 年間，羅伯特·科赫從事的細菌學研究逐漸建立了病菌學說的普世性和科學性，世界上任何地方的任何疾病都可以找到致病的病菌，并可以用疫苗加以撲滅。這為更加侵入性的公共衛(wèi)生措施提供了科學依據(jù)，國家和醫(yī)生可以將抗原注入公民的身體里。③以防治傳染病和阻止公共衛(wèi)生災難再次爆發(fā)的名義，羅伯特·科赫代表帝國衛(wèi)生局和科學權威干預漢堡城市內部事務，全力推行公共衛(wèi)生制度改革，例如衛(wèi)生防疫、實驗室制度、傳染病立法、住房建筑法等，無形中削弱和壓制了漢堡原有統(tǒng)治階層壟斷性的市政管理權限。

再次，帝國衛(wèi)生局和羅伯特·科赫的衛(wèi)生防疫改革契合了民族團結與受災城市團結的情感訴求。1892 年漢堡霍亂大流行正值德意志帝國大規(guī)模醫(yī)學專業(yè)化的開端。大量散發(fā)的防疫手冊、全面的消毒措施和海量的新聞報道，廣泛而深入地宣傳了帝國衛(wèi)生局和羅伯特·科赫的光輝形象和科學權威。在柏林中央政府和帝國衛(wèi)生局支持下，大規(guī)模醫(yī)療化時代導致了對大規(guī)模死亡的普遍譴責，而這種譴責壓倒性地針對漢堡市政當局。

最后，漢堡的商業(yè)市民社會的自治傳統(tǒng)與普魯士的官僚政治制度開始合作與融合，共同構建德意志帝國共同體，漢堡商業(yè)市民社會與柏林的帝國官僚政治社會結合起來共同塑造新帝國。在此之前，漢堡內部凝聚程度遠超帝國的其他城市，其他帝國自治城市，例如不來梅或呂貝克，缺乏維持其獨立性的財政力量；而資產階級的財富和繁榮中心，例如法蘭克福或萊比錫，1866 年之后缺乏將其經濟實力轉變?yōu)檎瘟α康闹贫然臻g。1892 年漢堡霍亂大流行改變了漢堡政治走向，釋放了政治變革的力量，漢堡城市內部的政治生態(tài)和政治權力發(fā)生了重大變化。漢堡城市貿易至上的普遍共識受到社會民主黨的嚴重挑戰(zhàn)，而這些涌動的力量當時不少人已預見到了。

結 語

漢堡霍亂大流行后，德意志帝國中央政府、新聞媒體和漢堡市民都批評漢堡市政當局隱瞞疫情，由此形成的公共輿論，使得公共衛(wèi)生制度改革獲得了自官方到民間的廣泛認同。1892 年后更是衛(wèi)生防疫帝國化和制度化的形成期。作為由具有主權國家組成的聯(lián)邦，各成員國仍然保留原有憲法及議會立法機構，漢堡對霍亂大流行的隱瞞，表明德意志帝國內部其實有著很復雜的情況，除了影響最大的普魯士外，各邦國各自由城市亦非常值得注意。

霍亂大流行與公共衛(wèi)生是一體兩面。帝國衛(wèi)生局依據(jù)首席科學家羅伯特·科赫的細菌學說，以1892 年漢堡霍亂大流行為突破口，直接指導漢堡城市內部的公共衛(wèi)生改革，漢堡實驗室是帝國衛(wèi)生局實驗室制度、公共衛(wèi)生權威與醫(yī)學現(xiàn)代性的綜合體現(xiàn)。它們都以羅伯特·科赫的細菌學說為據(jù)，凸顯了德意志帝國內部中央-地方之間的政治生態(tài)，表明漢堡公共衛(wèi)生改革為羅伯特·科赫的細菌學說發(fā)展提供了普遍道路。漢堡霍亂大流行加深了我們對19世紀歐洲防治霍亂的曲折歷程的認識，揭示了德意志帝國建立后內部演變的復雜性，給我們留下了衛(wèi)生防疫與構建帝國密切聯(lián)系的思考空間。