王 健，林寶麗，王凌峰，胡 煒

作者單位：364000 福建 龍巖，解放軍94750 部隊(duì)醫(yī)院（王 ?。?；解放軍909 醫(yī)院衛(wèi)勤處（王凌峰，林寶麗，胡 煒）

由于場(chǎng)站小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位距離主營(yíng)區(qū)較遠(yuǎn)，環(huán)境相對(duì)惡劣，醫(yī)療資源匱乏，駐守官兵的醫(yī)學(xué)常識(shí)幾乎空白，其身體與心理健康守護(hù)和衛(wèi)勤保障一直是困擾基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體系醫(yī)院的難題[1-3]。 為了解決這一難題，各級(jí)部門均做出改變現(xiàn)狀的探索和嘗試，小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位的衛(wèi)勤保障方式得到優(yōu)化，官兵的健康維護(hù)具有一定的保障。 既往研究表明[4]，由于小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位離上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，提出駐守官兵參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)想，可行性較高。 亦有研究表明[5]，給予小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位配備便攜式醫(yī)療設(shè)備，在部隊(duì)軍醫(yī)或衛(wèi)生員的指導(dǎo)下，可較大程度改善駐守官兵健康維護(hù)問題。 考慮到基層戰(zhàn)備任務(wù)較重，部隊(duì)軍醫(yī)或衛(wèi)生員尚不能完全配備到各小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位，且臨床技能和診療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，加之周邊地方醫(yī)療資源有限，若想精確掌握駐守官兵的健康狀態(tài)，實(shí)時(shí)保障駐守官兵的健康需求是當(dāng)前亟需解決的問題。 本研究主要探討基于強(qiáng)軍網(wǎng)構(gòu)建“體系醫(yī)院-基層醫(yī)院-小散遠(yuǎn)點(diǎn)”模式遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)官兵健康數(shù)據(jù)的掌握，及時(shí)向體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋整合信息，體系醫(yī)院根據(jù)反饋的健康信息開展針對(duì)性醫(yī)療巡診活動(dòng)，遠(yuǎn)程指導(dǎo)官兵合理科學(xué)用藥、營(yíng)養(yǎng)膳食、心理狀況監(jiān)測(cè)以及隨訪治療效果，為更好服務(wù)官兵掌握更多更新的數(shù)據(jù)。

1 “體系醫(yī)院-基層醫(yī)院”模式衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀

隨著信息技術(shù)的發(fā)展和各級(jí)部門的探索推動(dòng)，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與體系醫(yī)院之間的區(qū)域遠(yuǎn)程診療取得較大的進(jìn)展。既往研究表明[2]，體系醫(yī)院將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)延伸的“前哨”，通過舉辦培訓(xùn)班和人員進(jìn)修學(xué)習(xí)等途徑重點(diǎn)幫帶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才、 技術(shù)和信息化建設(shè)，旨在提高“前哨”單位技術(shù)服務(wù)水平，方便小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位的官兵就醫(yī)診療。依據(jù)該理念模式，一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過日常門診數(shù)據(jù)了解駐地官兵的健康現(xiàn)狀，構(gòu)建官兵健康檔案，并將數(shù)據(jù)和問題反饋給體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過常規(guī)巡診、體檢普查、針對(duì)巡診（技術(shù)幫帶）以及遠(yuǎn)程診療途徑解決營(yíng)區(qū)官兵的健康問題，見圖1（實(shí)線部分）。 另一方面，場(chǎng)站小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)駐守官兵通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)轉(zhuǎn)診后可自行前往體系醫(yī)院進(jìn)行診療，經(jīng)門診或住院治療后便前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行歸隊(duì)和病情登記。

2 “體系醫(yī)院-基層醫(yī)院”模式面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)前，體系醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域性信息化建設(shè)取得較好的發(fā)展，方便了官兵就診，優(yōu)化了衛(wèi)勤保障方式。場(chǎng)站小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位具有距離遠(yuǎn)、環(huán)境惡劣、海拔高及駐守官兵零散的特點(diǎn)，“體系醫(yī)院- 基層醫(yī)院”模式衛(wèi)勤保障仍面臨以下挑戰(zhàn)，見圖1（虛線部分）：（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)間尚未完成或健全遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的建設(shè)，導(dǎo)致駐守官兵只能通過自行前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式解決看病問題，由于距離較遠(yuǎn)和耗時(shí)較長(zhǎng)，部分官兵直接在駐地衛(wèi)生診所進(jìn)行就醫(yī)，使得官兵的健康利益得不到較好的醫(yī)療保障。（2）官兵前往體系醫(yī)院行門診或住院治療后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的信息僅限于從體系醫(yī)院歸隊(duì)當(dāng)天帶回的病例資料，無法及時(shí)有效的掌握就診官兵的病情進(jìn)展（好轉(zhuǎn)或加重）。 因此，體系醫(yī)院便獲取不到官兵的隨訪信息，加之駐守官兵定期診療時(shí)間不固定，容易耽誤疾患的最佳治療期，因此專科治療時(shí)缺乏個(gè)體化依據(jù)。（3）醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣傳指導(dǎo)常處于空缺狀態(tài)，駐守官兵由于戰(zhàn)備等客觀或主觀等因素，常未能參與醫(yī)療專家授課、巡診等活動(dòng)，因此在科學(xué)訓(xùn)練、健康飲食及防治病注意事項(xiàng)的把控上缺乏理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)。

3 基于強(qiáng)軍網(wǎng)構(gòu)建“體系醫(yī)院- 基層醫(yī)院- 小散遠(yuǎn)點(diǎn)”模式的思考

3.1 是掌握小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)駐守官兵健康動(dòng)態(tài)的內(nèi)在需求第一，建設(shè)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)具有基礎(chǔ)性的條件。 國(guó)外有研究報(bào)道稱[6]，區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)的局限性和安全問題是影響遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)建設(shè)的重要因素。依托強(qiáng)軍網(wǎng)構(gòu)建遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)信息傳遞的保密和保真， 耗費(fèi)時(shí)間和物資較少，不需單獨(dú)培訓(xùn)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)操作員，駐守官兵即可根據(jù)需求熟練操作。第二，基于“云”技術(shù)的數(shù)據(jù)傳輸升級(jí)為“體系醫(yī)院-基層醫(yī)院-小散遠(yuǎn)點(diǎn)”模式的構(gòu)建提供技術(shù)儲(chǔ)備。 “衛(wèi)生云”平臺(tái)是大數(shù)據(jù)時(shí)代的產(chǎn)物，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同、數(shù)據(jù)共享、醫(yī)療監(jiān)管以及一卡服務(wù)[7-8]。 空軍場(chǎng)站各小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)均有強(qiáng)軍網(wǎng)的覆蓋， 但長(zhǎng)期以來也存在網(wǎng)絡(luò)帶寬的限制問題，難以完成“體系醫(yī)院- 基層醫(yī)院- 小散遠(yuǎn)點(diǎn)”模式的構(gòu)建，隨著軍隊(duì)信息化建設(shè)的進(jìn)展，基于“云”技術(shù)的衛(wèi)生數(shù)據(jù)傳輸升級(jí)為該模式的構(gòu)建提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐。 第三，健康軍營(yíng)是健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要組成部分，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程。衡量健康軍營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)不再是大部分或者大多數(shù)，而是精準(zhǔn)到每一名官兵，對(duì)于場(chǎng)站醫(yī)院而言，實(shí)時(shí)掌握小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)駐守官兵健康動(dòng)態(tài)是實(shí)現(xiàn)健康軍營(yíng)目標(biāo)的最后一公里。第四，體系化醫(yī)療模式的構(gòu)建需求迫在眉睫。既往研究表明[9]，美國(guó)軍事衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)獨(dú)特的聯(lián)邦衛(wèi)生系統(tǒng)，其關(guān)鍵任務(wù)是確保美國(guó)軍人健康，確保一支隨時(shí)可用的醫(yī)療隊(duì)伍，以支持世界各地的作戰(zhàn)部隊(duì)；同時(shí)能為大約950 萬受益人提供醫(yī)療福利。 我國(guó)幅員遼闊，地勢(shì)地形復(fù)雜，因此我軍作戰(zhàn)訓(xùn)練任務(wù)存在顯著差異，體系化醫(yī)療模式的構(gòu)建便于保障的細(xì)節(jié)化，更全面保障官兵的科學(xué)訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)需求。

3.2 是灌輸“治未病”和“預(yù)康復(fù)”理念的重要渠道 自古以來，防病的意義便大于治病[10-11]。 第一，對(duì)于健康的駐守官兵，若將“治未病”理念給予灌輸，給予醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，加大宣傳教育，可在平時(shí)工作、訓(xùn)練以及生活中，規(guī)避各種致病因素，極大降低患病風(fēng)險(xiǎn)，既減少患病的痛楚，又減少了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)勤保障壓力。 第二，對(duì)于已患慢性病（如腰椎間盤突出、筋膜炎等）官兵，癥狀雖較輕但已經(jīng)開始影響正常的工作、訓(xùn)練及生活時(shí)，“預(yù)康復(fù)”理念的掌握尤為關(guān)鍵。 既往研究表明[12]，美國(guó)現(xiàn)有2100 萬退伍軍人，與普通民眾相比，其健康狀態(tài)相對(duì)較差，可能與服現(xiàn)役期間煙草成分、酒精刺激以及退役后缺乏鍛煉有關(guān)，早期規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于官兵身體健康的維護(hù)尤為關(guān)鍵。亦有研究表明[13]，“預(yù)康復(fù)”是指在康復(fù)治療前從運(yùn)動(dòng)、心理及營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成3 個(gè)方面給予調(diào)整干預(yù)，能夠極大緩解患者的焦慮癥狀， 提高系統(tǒng)康復(fù)治療效果以及改善受傷官兵的遠(yuǎn)期預(yù)后。 灌輸“預(yù)康復(fù)”理念，從某種意義上講是從源頭降低官兵致殘率和疾病慢性化概率。 因此，基于強(qiáng)軍網(wǎng)“體系醫(yī)院- 基層醫(yī)院- 小散遠(yuǎn)點(diǎn)”模式是灌輸“治未病”和“預(yù)康復(fù)”理念的重要渠道，引導(dǎo)小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)駐守官兵的工作生活方式走向有益于健康的方向。

3.3 是實(shí)時(shí)掌握駐守官兵心理狀態(tài)的重要方式 心理健康是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的重要因素[14]。 面對(duì)復(fù)雜的國(guó)際形勢(shì)，加之場(chǎng)站小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位周邊環(huán)境惡劣，戰(zhàn)備任務(wù)較重，官兵思想相對(duì)容易波動(dòng)。 既往研究表明[15]，現(xiàn)役軍人心理健康的影響因素復(fù)雜， 迫切需要將心理健康教育融入平時(shí)的教育當(dāng)中。由于國(guó)際形勢(shì)的復(fù)雜性，未來戰(zhàn)爭(zhēng)形式的瞬息萬變，空軍的地位不斷凸顯[16-17]。 新近研究表明[14,18]，空軍官兵相比其他軍種官兵而言，其心理焦慮、抑郁以及精神性因子分值較高。場(chǎng)站小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位距離主營(yíng)區(qū)較遠(yuǎn)，官兵長(zhǎng)期駐扎在偏遠(yuǎn)的環(huán)境中，戰(zhàn)備任務(wù)艱巨，加之平時(shí)的教育管理相對(duì)較松，官兵心理動(dòng)態(tài)的掌握存在漏洞。因此，定期的心理問卷調(diào)查、心理調(diào)節(jié)方式輔導(dǎo)以及心理干預(yù)對(duì)于預(yù)防官兵心理問題顯得尤為重要?；趶?qiáng)軍網(wǎng)“體系醫(yī)院-基層醫(yī)院-小散遠(yuǎn)點(diǎn)”模式是實(shí)時(shí)掌握駐守官兵心理狀態(tài)和預(yù)防心理疾患的重要方式。

4 結(jié)論

隨著聯(lián)勤保障部隊(duì)醫(yī)院延伸保障服務(wù)的推廣，體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息化建設(shè)取得一定的成效。 針對(duì)小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)醫(yī)療保障困難的現(xiàn)狀，通過構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療保障點(diǎn)模式，一定程度上優(yōu)化了駐守官兵的醫(yī)療保障方式。 空軍場(chǎng)站相比聯(lián)勤保障部隊(duì)而言，其小、散、遠(yuǎn)單位具有更加分散、距離更遠(yuǎn)、海拔更高的特點(diǎn)，體系醫(yī)院的延伸服務(wù)到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后難以繼續(xù)向小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)開展。 惡劣的環(huán)境會(huì)使官兵患病的概率增加，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和醫(yī)療資源，若得不到及時(shí)正確的用藥指導(dǎo)和注意事項(xiàng)規(guī)避，疾病癥狀和病情均難以緩解甚至有加重的風(fēng)險(xiǎn)。 基于強(qiáng)軍網(wǎng)構(gòu)建“體系醫(yī)院-基層醫(yī)院- 小散遠(yuǎn)點(diǎn)”模式是區(qū)域性“體系醫(yī)院- 基層醫(yī)院”醫(yī)療保障模式的進(jìn)一步延伸，是推動(dòng)小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位的衛(wèi)勤保障建設(shè)的重要內(nèi)容，是加快建設(shè)現(xiàn)代化衛(wèi)勤保障體系的重要一步，也是決定是否全面實(shí)現(xiàn)健康軍營(yíng)的關(guān)鍵要素。實(shí)時(shí)掌握駐守官兵的身體健康、心理狀況以及系統(tǒng)康復(fù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后需要根據(jù)小、散、遠(yuǎn)點(diǎn)單位的衛(wèi)勤保障現(xiàn)實(shí)需求恰當(dāng)安排時(shí)效的健康知識(shí)宣講、營(yíng)養(yǎng)膳食搭配、科學(xué)訓(xùn)練防傷、注意事項(xiàng)規(guī)避、合理用藥指導(dǎo)、定期隨訪診療以及心理疏導(dǎo)干預(yù)等活動(dòng)，全方位掌握官兵健康數(shù)據(jù)，進(jìn)一步優(yōu)化保障方式，全方位消除威脅駐守官兵健康的隱患，著實(shí)解決官兵看病困難問題。

圖1 “體系醫(yī)院- 基層醫(yī)院- 小散遠(yuǎn)點(diǎn)”模式遠(yuǎn)程診療示意圖