沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要：目的：研究在不能自主排痰患者中采用鼻咽通氣管改善呼吸道通氣的臨床效果。方法：選擇本院2018年2月～2018年12月收治的不同病種意識障礙的患者40例作為臨床研究對象，40例患者均采用鼻咽通氣管進(jìn)行暢通氣道干預(yù)，研究并分析鼻咽通氣管應(yīng)用的注意事項及應(yīng)用期間的臨床干預(yù)及效果。結(jié)果：40例患者應(yīng)用鼻咽通氣管后，患者的缺氧癥狀、喉頭痰鳴音、呼吸、血氧飽和度及血壓、心率等方面均改善明顯。結(jié)論：鼻咽通氣管具有刺激小，便于置入等特點，鼻咽通氣管不但能減少口腔及氣道黏膜損傷，還能改善舌后墜所致患者的呼吸道梗阻，對臨床有效吸痰成效顯著。

鼻咽通氣管在臨床急救中廣泛應(yīng)用，具有操作簡便，刺激小，易于患者接受的特點。鼻咽通氣管是非氣管導(dǎo)管性的一種通氣管道，其通過將管道置入患者的咽部，使患者的舌根部向前移動，使阻塞的呼吸道暢通，吸出患者痰液，達(dá)到呼吸通暢的作用[1]。因鼻咽通氣管的特點，更適合于淺昏迷、譫妄及嗜睡患者，另外，鼻咽通氣管還具有放置時間長易固定的特點，可減少脫管及避免反復(fù)插管的作用[2]。本研究中選取本院2018年2月～2018年12月收治的不同病種意識障礙患者40例適合采用鼻咽通氣管進(jìn)行氣道暢通的患者進(jìn)行有效呼吸的維持，取得了良好的臨床效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年2月～2018年12月收治的不同病種，不同程度的意識障礙合并有肺部感染并應(yīng)用鼻咽通氣管進(jìn)行通氣的患者40例作為臨床研究對象進(jìn)行回顧性分析，40例患者中男27例，女13例，年齡46～87歲，平均（69.45±4.32）歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分顯示在6～13分，平均（9.12±0.65）分；應(yīng)用鼻咽通氣管的時間2～15d，平均（8.51±3.22）d?；颊卟》N：腦血管疾病致呼吸功能異常的22例，呼吸衰竭12例，其他原因所致肺部感染呼吸功能異常的6例。鼻咽通氣管選擇：單側(cè)6～8號通氣管（PORTEX公司生產(chǎn)），通氣管材質(zhì)為塑料或者軟橡膠，通氣管尾端有一冀緣便于固定，避免管道脫入患者的鼻腔。

1.2 方法

嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥及禁忌癥，置管及拔管操作應(yīng)中等力量，嚴(yán)禁暴力操作，如遇置管困難，可更換型號較小的通氣管置入。①置入方法：置入前告知患者家屬并取得同意后進(jìn)行操作。安置患者取枕平臥位，頭稍后仰，保持氣道呈一定的弧度以擴大咽腔利于通氣。檢查患者鼻腔及形狀，評估患者有無鼻中隔的位置偏移；選取適合患者型號的鼻咽通氣管并進(jìn)行插入長度的測量（鼻外孔距離下頜角的長度）協(xié)助操作者選取局部麻藥（利多卡因）及鼻黏膜的血管收縮藥（麻黃素稀釋液）噴灑于患者的鼻腔黏膜處[3]；取棉簽為患者進(jìn)行鼻腔擦拭，取鼻咽通氣管進(jìn)行石蠟油潤滑管道，將管道的彎曲面與患者的硬腭相對，沿鼻腔腭骨平面向下，置入到患者的鼻咽部后壁。當(dāng)插入管道感覺有阻力后將通氣管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)（逆時針90°），使通氣管的斜面與患者的鼻咽后黏膜相對，經(jīng)咽后壁后旋轉(zhuǎn)通氣管至原位后繼續(xù)推送至適宜深度。②拔管方法：拔管前吸凈患者口鼻腔的分泌物并于患者呼氣時段進(jìn)行拔管，避免誤吸的發(fā)生。拔管時應(yīng)注意患者的反應(yīng)，若有異常及拔管過程中遇到阻力因停止拔管，用潤滑劑濕潤通氣管并輕轉(zhuǎn)動，待其松動后取下。

2.結(jié)果

40例患者應(yīng)用鼻咽通氣管后，患者的缺氧癥狀、喉頭痰鳴音、呼吸、血氧飽和度及血壓、心率等方面均改善明顯，見表1。

表1.患者應(yīng)用鼻咽通氣管前及應(yīng)用后5～30min效果對比

3.討論

鼻咽通氣管適用于各種原因?qū)е碌暮粑啦煌耆Ｗ杌颊撸绕鋵谘释夤懿贿m應(yīng)及和應(yīng)用效果不理想的患者。應(yīng)用期間應(yīng)注意保護(hù)鼻腔黏膜，保持氣道濕化，防止因鼻腔黏膜干燥而引起的出血損傷。同時要時刻注意觀察鼻咽通氣管的通暢，避痰痂堵塞。

3.1 注意事項

本研究選取的患者中有不同程度意識障礙患者，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察評價，置管期間認(rèn)真評估患者的生命體征，血氧飽和度及雙肺呼吸音，依據(jù)患者病情遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行定期的菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇適宜的抗生素進(jìn)行治療干預(yù)。備好急救藥品及器械，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生采取急救措施。妥善固定鼻咽通氣管，觀察痰液是否阻塞氣道，及時清除口鼻分泌物，及時為患者進(jìn)行翻身叩背，理療，促進(jìn)痰液的排出。對插管側(cè)鼻腔進(jìn)行定時的濕化，為患者進(jìn)行全面的口腔護(hù)理，防止感染。

3.2 鼻咽通氣管優(yōu)勢

鼻咽通氣管具有刺激小，置入操作簡單，減少口鼻氣道黏膜損傷及改善舌后墜防止氣道梗阻的作用[4]；鼻咽通氣管還具有減輕患者不適及避免不合作的優(yōu)勢，放置時間也較長且易于固定，可避免脫管及反復(fù)插管的概率，臨床觀察顯示鼻咽通氣管可促進(jìn)患者有效吸痰達(dá)到良好的臨床成效[5,6]。

雖然鼻咽通氣管與其他通氣模式比較具有一定優(yōu)勢，但由于導(dǎo)氣管內(nèi)徑小，增加了患者吸痰的次數(shù)[7,8]，因此，當(dāng)患者臨床癥狀改善后應(yīng)及時拔管，減少感染的發(fā)生。置管期間若患者出現(xiàn)呼吸衰竭等通氣嚴(yán)重障礙，鼻咽通氣管不能滿足效果時應(yīng)及時行氣管插管或氣管切開，有效進(jìn)行機械通氣[9,10]。

本研究結(jié)果顯示，鼻咽通氣管保持呼道通暢，維持有效通氣具有良好的臨床效果，提高了患者的搶救成功率。