廖榮榮，周瑾，盛小燕，吳秀梅，郭怡雪，李曉紅

（南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1 腫瘤一區(qū)，2 護理部，3 針推康復病區(qū)護理單元，廣東廣州，510315）

耳穴療法，又稱耳針療法，為中醫(yī)常用療法，因操作簡便、療效顯著、創(chuàng)傷小及不良反應少等特點，在臨床得到廣泛應用。耳穴療法應用病種達200 余種［1］，包括腦卒中后抑郁癥［2］、手術(shù)后和化療后惡心嘔吐［3］、圍絕經(jīng)期失眠癥［4］、便秘［5］等。2008年國家技術(shù)監(jiān)督局對《中華人民共和國國家標準·耳穴名稱與部位》進行修訂，最終確定標準耳穴共計93 個［6］。為充分發(fā)揮耳穴療法在疾病防治中的功效，操作者準確掌握耳穴的定位尤為重要。目前，中醫(yī)院規(guī)培護士仍以西醫(yī)院校畢業(yè)護士為主，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識薄弱，且因耳穴定位復雜、難以記憶等問題，護士對耳穴的定位能力較差，而耳穴相關(guān)的培訓主要以傳統(tǒng)的集體理論授課培訓方式為主，內(nèi)容枯燥乏味，培訓方式老舊、單一，規(guī)培護士無法將各耳穴定位熟練掌握，因此如何提高耳穴記憶效率值得探索。歌訣記憶法［7-8］能將有相同部件的多個不同漢字聯(lián)合起來，通過朗朗上口的歌訣形式，將一系列形體上只有細微差別的漢字進行識記理解。本研究擬通過將93 個耳穴構(gòu)建了耳穴歌訣，制作“耳穴口袋書”引入耳穴教學中，并通過視頻、圖示、歌訣激發(fā)跳躍式思維，盡快讓規(guī)培護士掌握耳穴的準確定位，提升教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：①N0 級護士（為培訓階段護士，基本任職資格為通過醫(yī)院的招聘考試，工作1年以內(nèi)的護士）；②畢業(yè)于西醫(yī)院校護理學專業(yè)的規(guī)培護士。排除標準：在中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實習的護士。學生來源于省內(nèi)外某3 所西醫(yī)護理學院畢業(yè)需要規(guī)培的護士，其中2018年進行規(guī)培的30 名護士為對照組，2019年進行規(guī)培的30 名護士為試驗組。倫理審查批號：NFZXYEC-201807-J01。學生均知情同意參與本研究。

1.2 教學方法

1.2.1 常規(guī)教學方法 對照組給予常規(guī)教學方法，由2 名帶教老師集中理論授課，講授時間為45min，授課內(nèi)容為耳穴基礎(chǔ)知識，包括耳的分區(qū)，穴位的種類，穴位的具體定位，如何辨證取穴治療常見疾病，進行耳穴治療注意事項等。授課結(jié)束由帶教老師選擇1 名志愿者進行現(xiàn)場演示，演示時間約15min；隨后30 名護士進行兩兩配對，帶教老師每組發(fā)放1 個耳穴模型及1 個耳穴探針進行自由練習，練習時間為30min。練習的主要內(nèi)容為耳穴定位，練習過程由帶教老師對每組進行巡查并指導，查看練習情況；授課結(jié)束課件上傳至醫(yī)院培訓平臺，可自行學習，要求1 周內(nèi)至少有3 次學習記錄，每次學習時間為30min。

1.2.2 口袋書聯(lián)合歌訣的教學方法 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上引入耳穴歌訣及 “耳穴口袋書”（見圖1、圖2）教學方法。集中理論授課時由帶教老師放映歌訣并發(fā)放口袋書，教會30 名護士演唱。演示操作時由護士共同演唱歌訣同時進行穴位定位。自由練習時將護士分為兩組，一組扮演患者演唱歌訣，一組扮演臨床護士進行定位并感受，然后兩組角色輪換再進行1 次練習，指導老師進行巡查和督促，查看歌訣掌握和定位情況。課堂結(jié)束后將耳穴歌訣及其微視頻發(fā)送給護士，可用手機APP或電腦端隨時觀看微視頻。耳穴歌訣和制作耳穴口袋書的方法如下。

圖1 耳穴歌訣視頻截圖

圖2 耳穴口袋書封面

1.2.2.1 構(gòu)建耳穴歌訣 本研究團隊通過查閱文獻、參考耳穴教學相關(guān)研究［9-14］、成組討論（均為本院取得廣東省中醫(yī)?？谱o士資質(zhì)或參加過全國中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)的護士，共13 名，學歷均為本科及以上）、頭腦風暴等方法，將93 個耳穴匯編成朗朗上口的歌訣—《小耳朵大奧妙》。為進一步提高耳穴歌訣的普及性，選取了朗朗上口的兒歌《新年好》曲調(diào)作為背景音樂進行改編，邀請有歌唱功底的小朋友錄制歌曲，同時將歌詞中所唱到的穴位進行耳局部的放大，制作成圖文并茂，耳熟能詳?shù)奈⒁曨l及“耳穴口袋書”。其中耳穴記憶歌訣如下：小小耳朵，大大奧妙；10 個區(qū)呀3 個窩，耳甲腔、艇，還有三角窩；耳甲腔心中央，雙肺心邊游，屏尖切跡內(nèi)分泌三焦通；耳輪腳上下肝脾，口、食道、賁門、胃、十二指大小腸輪圍暢；耳甲艇肝膽腎膀胱尿路順；三角窩神門、肝陽、角窩上降壓靈，盆腔、子宮生殖靈；耳輪肛門、尿道、直腸、耳尖醒，尖下四區(qū)熱清消；對輪頸、胸、腰柱強，對輪上腳下肢髖、膝、跟、趾，下腳臀、坐骨利于行；夾輪間是耳舟，雙肩、肘、腕、指活動勤；耳垂分九區(qū)，牙、舌、頜、目、內(nèi)耳、扁桃體痛靈清；屏尖內(nèi)鼻、咽喉、外鼻防感冒，對屏尖枕額顳皮質(zhì)下頭腦清； 小小的耳朵，大大的你，勤按摩、貼壓、刮痧、艾灸身體強，身體強！

1.2.2.2 制作耳穴口袋書 以耳廓為主，根據(jù)耳穴特性將耳朵分為11 區(qū)，按照“分部分區(qū)”模式，結(jié)合2008年 《中華人民共和國國家標準耳穴名稱與部位》［6］，制作耳穴口袋書，以圖直觀、生動、形象展示耳穴。

1.3 評價方法

兩組均于培訓結(jié)束1 周后實施理論、操作及定位能力考核。

1.3.1 理論考核 理論考核采用閉卷考試形式現(xiàn)場考核，試卷內(nèi)容為93 個耳穴的定位、操作注意事項等，共計50 道題，每道題2 分，總分100 分。

1.3.2 操作考核 操作考核為針對93 個耳穴，制定特定的案例，采用標準化患者，被考核者抽簽選擇案例，考核點包含5 個穴位，考核者根據(jù)“耳穴操作評分表”進行評分，總分100 分。評分表為國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 《護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》［15］中18 項操作考核表，內(nèi)容包括辨證取穴的相關(guān)內(nèi)容：①根據(jù)病位選擇相應部位；②根據(jù)臟腑生理功效取穴；③根據(jù)病癥所在經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域；④根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)分泌學說選穴； ⑤根據(jù)臨床經(jīng)驗取穴。

1.3.3 定位考核 被考核者抽簽選擇1 組10 個穴位進行定位考核。于第1 個穴位開始定位進行計時至最后1 個穴位定位完成，計算總的時間。每個穴位定位正確得分10 分，不正確得分0 分，總分100 分。

1.4 質(zhì)量控制

兩組護士培訓均由本院有帶教資質(zhì)的2 名高年資老師完成； 操作考核及辨證取穴情況由2 名授課老師進行監(jiān)考，取平均分；穴位定位時間的計算由經(jīng)過培訓的2 名記錄員 （記錄員未參與本研究，不了解分組及培訓情況）完成，取平均時間；收集的所有數(shù)據(jù)均進行嚴格審查，雙人錄入。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±S）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)及百分率描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士一般資料比較

兩組護士一般資料比較見表1。由表1可見，兩組護士一般資料比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

表1 兩組護士一般資料比較

2.2 兩組護士理論和操作考核成績比較

兩組護士理論和操作考核成績比較，見表2。由表2可見，試驗組護士理論和操作考核成績均高于對照組，兩組比較，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組規(guī)培護士理論和操作考核成績比較（分，±S）

表2 兩組規(guī)培護士理論和操作考核成績比較（分，±S）

組別試驗組對照組組間差值及其95%CI n 30 30 t P理論成績93.7±1.9 87.5±4.8 6.2（3.7，8.7）3.437 0.001操作成績89.3±4.5 82.8±5.8 6.5（2.7，10.4）4.943＜0.001

2.3 兩組護士耳穴定位時間及定位得分比較

兩組護士耳穴定位時間及定位得分比較見表3。由表3可見，耳穴操作定位時間短于對照組，定位準確得分高于對照組，兩組比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組護士耳穴定位時間及定位得分比較（±S）

表3 兩組護士耳穴定位時間及定位得分比較（±S）

組別試驗組對照組組間差值及其95%CI n 30 30 t P定位時間（s）15.2±1.9 19.6±0.9-4.4（-5.4，-3.4）-2.189 0.033定位得分（分）94.6±5.7 86.0±11.9 8.7（2.1,15.3）3.591 0.001

3 討論

3.1 口袋書聯(lián)合耳穴歌訣教學能夠提高護士耳穴學習的參與程度和注意力

耳穴的熟練記憶是護士進行耳穴定位治療的前提，是一個護士中醫(yī)護理綜合水平積累的關(guān)鍵［16］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組理論成績和操作成績均有提高。艾賓浩斯的記憶試驗表明［17］，對于同樣的東西，在記憶遺忘曲線相同的前提下凡是理解了的知識，就能記得迅速、全面而牢固。本研究中將枯燥無規(guī)律，記憶難度大的93 個耳穴編制成朗朗上口、生動、形象、精練易于記憶的歌訣，并借助圖片、文字、視頻相結(jié)合的模式將小小的耳朵放大然后呈現(xiàn)給護士們，可將原來對于穴位的死記硬背改變?yōu)檠?、耳、口同步進行理解記憶。本研究耳穴歌訣所選用的曲調(diào)為大家所熟知的“新年好”，曲調(diào)簡單、歡快，表現(xiàn)形式豐富、輕松愉悅，因此與常規(guī)教學相比，護士在培訓時的參與程度要高，注意力更集中，可幫助護士迅速、全面而牢固記憶。

3.2 口袋書聯(lián)合耳穴歌訣線下的自我學習可有效幫助護士加強記憶

通常在常規(guī)教學后護士在臨床的實際工作中可以馬上應用，以鞏固學習；有部分低年資護士甚至會拿著耳穴模型定位，但是因?qū)ρㄎ坏拇篌w區(qū)域不夠熟悉，所花費的定位時間長；同時因每個人的耳廓千差萬別，與耳穴模型存在差異，也容易導致定位不夠準確。本研究結(jié)果顯示，通過口袋書聯(lián)合耳穴歌訣培訓后，與對照組相比，試驗組護士對培訓后耳穴定位時間和定位的準確情況要更好，時間平均縮短4.40s，定位總分平均提高8.7 分。因口袋書及耳穴歌訣在編排時，將整個耳廓進行了大致的分區(qū)，然后將同一區(qū)域的常用穴位進行了歸納和總結(jié)，這樣可幫助護士將零散的記憶穴位重新排列組合，減少了記憶的步驟，增加了記憶的理解程度，幫助快速準確定區(qū)、定位。此外，常規(guī)教學后護士的自我學習只能通過書本或網(wǎng)絡(luò)圖片對照定位，但耳廓本身不大，而穴位卻很多，也不利于查閱，因此本研究團隊將口袋書制作成體積大小合適，利于隨身攜帶，方便隨時翻看。同時，將耳穴歌訣錄制成微視頻，并將相應的穴位在耳廓模型中進行實時放大，這樣有助于護士更好地觀摩后定位。中醫(yī)學中辨證取穴是根據(jù)疾病發(fā)生的病因病機而實施的方法，此法能通過疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀起到提高機體免疫力的作用。本研究中，通過口袋書聯(lián)合耳穴歌訣培訓，提高了護士對中醫(yī)臟腑生理功能、病癥所在經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域的理解記憶和掌握率。

4 結(jié)論

口袋書聯(lián)合歌訣可幫助西醫(yī)教育背景下護士以輕松、愉悅的方式將復雜、無趣的穴位進行重構(gòu)，從視覺及聽覺的效果上進行沖擊，加強記憶，微視頻方便反復查看，且形象生動，二者結(jié)合能夠很好地提高護士耳穴定位能力，提高臨床護士整體中醫(yī)護理水平，值得在臨床教學中推廣應用。但本研究也具有一定的局限性，由于本院的規(guī)培護士數(shù)量有限，后期可進行多中心、大樣本的研究，進一步探討更好的耳穴記憶方法。