夏 坤，沈旨艷，曾憲春，張著學(xué)，王榮品，*

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)研究生院，貴州 遵義 563000；2.貴州省人民醫(yī)院放射科，3.病理科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

圖1 腰椎上皮樣血管內(nèi)皮瘤 A.軸位CT平掃圖像； B.軸位脂肪抑制MR T2WI； C.SPECT/CT融合圖 (箭示腫物); D.病理圖(HE，×200)

患者男，43歲，外傷后腰部疼痛并放射至右側(cè)大腿后側(cè)1年；既往體健，無特殊病史。查體：L2棘突壓痛及叩擊痛明顯，疼痛向右大腿后側(cè)放射。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。腰部CT平掃：L2椎體呈楔形改變，可見溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界模糊，未見硬化邊緣，累及右側(cè)附件；L2椎體水平椎管明顯受壓、狹窄，椎間隙未受累，鄰近軟組織未見明顯腫脹(圖1A)。腰部MRI：L2椎體變扁，脂肪抑制T2WI呈混雜信號(hào)，并于高信號(hào)背景下見多發(fā)結(jié)節(jié)狀低信號(hào)(圖1B)。SPECT/CT示L2椎體小灶樣放射性濃聚區(qū)(圖1C)。影像學(xué)診斷：L2椎體病理性骨折，考慮惡性病變。行L2椎體腫物切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見大量血管樣腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)伴骨質(zhì)破壞(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CD34(+)。病理診斷：腰椎上皮樣血管內(nèi)皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma， EHE)。

討論EHE又稱組織細(xì)胞樣血管瘤，是罕見的源于血管內(nèi)皮的血管源性腫瘤，介于良性血管瘤與惡性血管肉瘤之間，可累及全身各個(gè)部位，多見于肺、肝、軟組織及下肢骨，累及腰椎者罕見。EHE影像學(xué)多表現(xiàn)為軟組織腫物伴骨質(zhì)破壞，其內(nèi)常伴出血。鑒別診斷：①轉(zhuǎn)移瘤，多有原發(fā)惡性腫瘤病史，多為類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，呈跳躍式分布于脊柱，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，可累及椎弓根，少見椎間隙受累；②腰椎結(jié)核，可見椎旁膿腫及椎間隙受累；③淋巴瘤，原發(fā)性病變邊界清楚，形狀規(guī)則，少見骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化；繼發(fā)性伴多部位淋巴結(jié)腫大，包繞椎體生長(zhǎng)，呈“袖套”征；④骨髓瘤，多發(fā)連續(xù)椎體溶骨性、膨脹性破壞，可伴軟組織密度影，邊界清楚，鄰近骨質(zhì)疏松；⑤血管瘤，少見骨質(zhì)破壞，軸位圖像可見“蜂窩”狀、矢狀位多呈“柵欄”狀改變。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。