王 新，徐 琨，張靖飛，馮 鵬，高 嫻，趙 康

（1.西安市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，陜西西安 710018；2.西安市疾病預(yù)防控制中心，陜西西安 710054；3.灞橋區(qū)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心，陜西西安 710024）

布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布病）是由布魯氏菌（Brucella）引起的嚴(yán)重危害人類身體健康和畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)的人獸共患傳染病，被《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》列為必須上報(bào)的乙類傳染病[1]，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）列為須通報(bào)動(dòng)物疫病[2]，也是我國(guó)的二類動(dòng)物疫病[3]。染疫家畜及其產(chǎn)品或被其污染的物品是人間布病傳播的主要傳染源，呼吸道、消化道及直接接觸是其主要傳播途徑[4]。20世紀(jì)50年代，布病曾在我國(guó)廣泛流行；80—90年代，由于防控措施得力，我國(guó)布病疫情降至歷史最低水平。然而，近年來(lái)，特別是2015 年以來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，牛羊肉消費(fèi)占比、牛羊存欄量或調(diào)運(yùn)量的逐年增加，布病在人間、畜間的發(fā)生呈持續(xù)上升趨勢(shì)。

近年來(lái)，國(guó)家高度重視公共衛(wèi)生安全，特別是在SARS、H7N9 流感及新冠肺炎疫情的防控過程中，更將其提升至關(guān)乎國(guó)家安全的高度[5]。廣大畜牧獸醫(yī)從業(yè)人員，特別是飼養(yǎng)管理人員，與牛羊經(jīng)常直接接觸，已成為布病暴露的高危人群[6]。因此，摸清布病在高危人群中傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于保護(hù)職業(yè)暴露人群的生命安全具有重大意義。

本研究以西安市布病陽(yáng)性牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)的布病高危從業(yè)人員為研究對(duì)象，分析布病的流行特征和高危人群感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，以期掌握布病在高危人群中的傳播規(guī)律，有效保護(hù)牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)職業(yè)暴露人群的生命安全。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象及資料來(lái)源

2019 年西安市共有布病陽(yáng)性養(yǎng)殖場(chǎng)39 個(gè)（有1例及以上?；蜓蜿?yáng)性的場(chǎng)），存欄牛羊1 927頭/只，共有職業(yè)暴露高危人群346 人。對(duì)納入研究的養(yǎng)殖場(chǎng)及從業(yè)人員，包括布病確診陽(yáng)性病例及高危人群，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，主要調(diào)查職業(yè)暴露因素及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。確診的布病陽(yáng)性從業(yè)人員以西安市三甲醫(yī)院的病例診斷報(bào)告為依據(jù)。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

以高危從業(yè)人員是否感染為因變量，對(duì)有潛在誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值。通過流行病學(xué)調(diào)查及獸醫(yī)臨床實(shí)踐，將潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分為從業(yè)人員主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及養(yǎng)殖場(chǎng)客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素兩個(gè)方面。將擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）、人工授精、戴口罩、穿防護(hù)服、戴手套、個(gè)人消毒等作為從業(yè)人員主觀因素進(jìn)行單因素分析。將場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動(dòng)物混養(yǎng)、布病歷史疫情作為養(yǎng)殖場(chǎng)客觀因素進(jìn)行單因素分析。經(jīng)上述單因素分析后，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單風(fēng)險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于定性資料進(jìn)行方差分析，以χ2檢驗(yàn)測(cè)算差異性趨勢(shì)，以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單因素分析中，如P＜0.05，則以多因素logistic 回歸分析預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素，并計(jì)算出多因素的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度（odd ratio，OR）及95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。

2 結(jié)果

2.1 布病場(chǎng)間分布

對(duì)2019 年發(fā)生的39 起畜間布病疫情進(jìn)行調(diào)查分析。從養(yǎng)殖規(guī)模分布（圖1）看，散養(yǎng)場(chǎng)占69.2%（27 個(gè)）、商品代養(yǎng)殖場(chǎng)占28.2%（11 個(gè)）、養(yǎng)殖小區(qū)占2.6%（1 個(gè)）；從季節(jié)分布（圖2）看，畜間布病的主要發(fā)生在4 月、7—8 月、10 月；從畜種分布（圖3）看，畜間布病主要發(fā)生在羊（28起），其次為奶牛（7），而肉牛等發(fā)生最少（4 起）。

圖1 布病陽(yáng)性場(chǎng)不同飼養(yǎng)規(guī)模分布

圖2 布病陽(yáng)性場(chǎng)季節(jié)性分布

圖3 布病陽(yáng)性場(chǎng)畜種分布

2.2 從業(yè)人員主觀風(fēng)險(xiǎn)因素

潛在風(fēng)險(xiǎn)單因素分析發(fā)現(xiàn)，布病陽(yáng)性從業(yè)人員（54 人）與未感染的高危人員（292 人）在擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行多因素logistic 回顧分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素（表2）。

表1 從業(yè)人員主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

表2 從業(yè)人員主觀風(fēng)險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析結(jié)果

2.3 養(yǎng)殖場(chǎng)客觀風(fēng)險(xiǎn)因素

通過對(duì)場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動(dòng)物混養(yǎng)、歷史布病疫情等單因素分析發(fā)現(xiàn)，布病陽(yáng)性從業(yè)人員與未感染的高危人員在場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。多因素logistic 回顧分析結(jié)果（表4）顯示，場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。

表3 養(yǎng)殖場(chǎng)客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

表4 養(yǎng)殖場(chǎng)客觀風(fēng)險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析結(jié)果

3 分析與討論

布病不同于其他重大動(dòng)物疫病，其可在畜間交叉?zhèn)魅荆部稍儆尚髠魅窘o人[7]。這就使從業(yè)人員直接暴露于病原威脅之下，存在發(fā)生人間布病的潛在危險(xiǎn)。在我國(guó)，人間布病的傳播途徑有區(qū)域差異，在南方以食源性為主（肉、奶、內(nèi)臟等），北方以職業(yè)人群暴露于潛在感染畜群為主（養(yǎng)殖、屠宰、販賣、加工）[8]。近年來(lái)，隨著西安市建設(shè)國(guó)際大都市步伐的加快及人們生活水平的提高，畜間流通渠道更加廣泛，牛羊及其產(chǎn)品調(diào)運(yùn)活動(dòng)更加頻繁，使畜間布病不斷擴(kuò)散進(jìn)而引起人間感染[9]。牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)從業(yè)人員是飼養(yǎng)管理過程中潛在的高危人群，對(duì)其進(jìn)行潛在感染風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查與分析具有重大的公共衛(wèi)生意義。

本研究對(duì)西安市2019 年39 個(gè)布病陽(yáng)性養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)布病陽(yáng)性畜主要分布于散養(yǎng)場(chǎng)（69.3%）。這可能與散養(yǎng)場(chǎng)衛(wèi)生條件差、從業(yè)人員對(duì)畜間布病認(rèn)識(shí)不足相關(guān)。因此，加強(qiáng)養(yǎng)殖場(chǎng)的生物安全管控，提高其對(duì)畜間布病的認(rèn)識(shí)是防控布病的重要手段。同時(shí)，從季節(jié)分布看，畜間布病主要集中在4 月、7—8 月和10 月；從畜種分布看，畜間布病主要發(fā)生在羊群（28 起）。這與省內(nèi)畜間布病一類地區(qū)的陜北羊只調(diào)入頻繁、散養(yǎng)戶多以及農(nóng)村放養(yǎng)模式普遍等密切相關(guān)。有研究[10-11]對(duì)布病畜間病例和人間病例進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二者在時(shí)間（季節(jié)）及空間上（散養(yǎng)場(chǎng)）有很大正相關(guān)性。因此，做好畜間布病防控是防止職業(yè)暴露人群感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

前期的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，布病陽(yáng)性患者多有擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）、人工授精以及防護(hù)不到位（戴口罩、穿防護(hù)服、戴手套、個(gè)人消毒等）等經(jīng)歷，因此本研究將其定義為從業(yè)人群主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。同時(shí)，將場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動(dòng)物混養(yǎng)等風(fēng)險(xiǎn)因素作為養(yǎng)殖場(chǎng)客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。對(duì)從業(yè)人群的主觀因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）等都是布病高危人員的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)合實(shí)際動(dòng)物疫病防控情況，由于西安市不是布病強(qiáng)制免疫區(qū)，因此剔除了免疫這一因素。多因素logistic 回顧分析顯示，擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。這提示與病畜或其產(chǎn)物（奶、流產(chǎn)物）直接接觸以及生殖道感染、消化道感染這些途徑不容忽視。這些因素很好地解釋了近年來(lái)很多從未與患病牛羊接觸的布病陽(yáng)性患者（兒童、老人）發(fā)病的原因[10]。他們大都直接或間接接觸了患病動(dòng)物的肉、奶等產(chǎn)品，且并沒有做到充分熟制處理。此外，多因素分析未證實(shí)接種是感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。這與李靖寧等[12]的報(bào)道不一致，可能是由于西安市目前屬于畜間布病防控二類地區(qū)，以凈化為主，不采取布病強(qiáng)制免疫的防控策略。綜上，加強(qiáng)售賣生羊乳及未檢疫牛羊肉制品的監(jiān)管勢(shì)在必行，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化群眾對(duì)牛羊肉及奶產(chǎn)品科學(xué)食用加工處理的認(rèn)識(shí)，做好布病等人獸共患病防控的科普宣傳。

對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的單因素分析及多因素logistic 回顧分析顯示，場(chǎng)區(qū)消毒和流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生布病的養(yǎng)殖場(chǎng)大都衛(wèi)生消毒措施實(shí)施不到位，如場(chǎng)內(nèi)消毒不徹底，沒有做到病死畜及其墊料飼草等的全部無(wú)害化處理。這就增加了場(chǎng)內(nèi)再次人畜感染的概率[13]。在潛在因素中，牛羊混養(yǎng)或與其他動(dòng)物混養(yǎng)是近年來(lái)散養(yǎng)場(chǎng)的一個(gè)新特點(diǎn)，這給布病的傳播擴(kuò)散提供了便利途徑。因此，實(shí)際生產(chǎn)中必須做到不同動(dòng)物分開飼養(yǎng)。以往的分析認(rèn)為，牛羊調(diào)運(yùn)和引種是引起畜間布病的重要因素，但本研究未發(fā)現(xiàn)外界引種是布病傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素。這可能與2018 年西安市發(fā)生非洲豬瘟以來(lái)當(dāng)?shù)刂鞴懿块T加強(qiáng)畜禽調(diào)運(yùn)監(jiān)管的行政措施有一定相關(guān)性[14]。

4 結(jié)論

綜上所述，擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）是從業(yè)人員布魯氏菌感染的主觀性風(fēng)險(xiǎn)因素；場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理是從業(yè)人員感染的客觀風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)及從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述感染風(fēng)險(xiǎn)因素的控制，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，積極開展牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)職業(yè)暴露人群布病防控知識(shí)科普宣傳，提升其布病防范能力。