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        陜西省西安市牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)職業(yè)暴露高危人群布魯氏菌感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

        2021-05-11 01:49:02張靖飛
        中國(guó)動(dòng)物檢疫 2021年5期
        關(guān)鍵詞:分析

        王 新,徐 琨,張靖飛,馮 鵬,高 嫻,趙 康

        (1.西安市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,陜西西安 710018;2.西安市疾病預(yù)防控制中心,陜西西安 710054;3.灞橋區(qū)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心,陜西西安 710024)

        布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布病)是由布魯氏菌(Brucella)引起的嚴(yán)重危害人類身體健康和畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)的人獸共患傳染病,被《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》列為必須上報(bào)的乙類傳染病[1],被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織(OIE)列為須通報(bào)動(dòng)物疫病[2],也是我國(guó)的二類動(dòng)物疫病[3]。染疫家畜及其產(chǎn)品或被其污染的物品是人間布病傳播的主要傳染源,呼吸道、消化道及直接接觸是其主要傳播途徑[4]。20世紀(jì)50年代,布病曾在我國(guó)廣泛流行;80—90年代,由于防控措施得力,我國(guó)布病疫情降至歷史最低水平。然而,近年來(lái),特別是2015 年以來(lái),隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化,牛羊肉消費(fèi)占比、牛羊存欄量或調(diào)運(yùn)量的逐年增加,布病在人間、畜間的發(fā)生呈持續(xù)上升趨勢(shì)。

        近年來(lái),國(guó)家高度重視公共衛(wèi)生安全,特別是在SARS、H7N9 流感及新冠肺炎疫情的防控過程中,更將其提升至關(guān)乎國(guó)家安全的高度[5]。廣大畜牧獸醫(yī)從業(yè)人員,特別是飼養(yǎng)管理人員,與牛羊經(jīng)常直接接觸,已成為布病暴露的高危人群[6]。因此,摸清布病在高危人群中傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)于保護(hù)職業(yè)暴露人群的生命安全具有重大意義。

        本研究以西安市布病陽(yáng)性牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)的布病高危從業(yè)人員為研究對(duì)象,分析布病的流行特征和高危人群感染的風(fēng)險(xiǎn)因素,以期掌握布病在高危人群中的傳播規(guī)律,有效保護(hù)牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)職業(yè)暴露人群的生命安全。

        1 材料與方法

        1.1 研究對(duì)象及資料來(lái)源

        2019 年西安市共有布病陽(yáng)性養(yǎng)殖場(chǎng)39 個(gè)(有1例及以上?;蜓蜿?yáng)性的場(chǎng)),存欄牛羊1 927頭/只,共有職業(yè)暴露高危人群346 人。對(duì)納入研究的養(yǎng)殖場(chǎng)及從業(yè)人員,包括布病確診陽(yáng)性病例及高危人群,進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,主要調(diào)查職業(yè)暴露因素及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。確診的布病陽(yáng)性從業(yè)人員以西安市三甲醫(yī)院的病例診斷報(bào)告為依據(jù)。

        1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

        以高危從業(yè)人員是否感染為因變量,對(duì)有潛在誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值。通過流行病學(xué)調(diào)查及獸醫(yī)臨床實(shí)踐,將潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分為從業(yè)人員主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及養(yǎng)殖場(chǎng)客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素兩個(gè)方面。將擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜(流產(chǎn)物及糞便)、人工授精、戴口罩、穿防護(hù)服、戴手套、個(gè)人消毒等作為從業(yè)人員主觀因素進(jìn)行單因素分析。將場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動(dòng)物混養(yǎng)、布病歷史疫情作為養(yǎng)殖場(chǎng)客觀因素進(jìn)行單因素分析。經(jīng)上述單因素分析后,將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單風(fēng)險(xiǎn)因素作為自變量,進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于定性資料進(jìn)行方差分析,以χ2檢驗(yàn)測(cè)算差異性趨勢(shì),以P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單因素分析中,如P<0.05,則以多因素logistic 回歸分析預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素,并計(jì)算出多因素的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度(odd ratio,OR)及95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)。

        2 結(jié)果

        2.1 布病場(chǎng)間分布

        對(duì)2019 年發(fā)生的39 起畜間布病疫情進(jìn)行調(diào)查分析。從養(yǎng)殖規(guī)模分布(圖1)看,散養(yǎng)場(chǎng)占69.2%(27 個(gè))、商品代養(yǎng)殖場(chǎng)占28.2%(11 個(gè))、養(yǎng)殖小區(qū)占2.6%(1 個(gè));從季節(jié)分布(圖2)看,畜間布病的主要發(fā)生在4 月、7—8 月、10 月;從畜種分布(圖3)看,畜間布病主要發(fā)生在羊(28起),其次為奶牛(7),而肉牛等發(fā)生最少(4 起)。

        圖1 布病陽(yáng)性場(chǎng)不同飼養(yǎng)規(guī)模分布

        圖2 布病陽(yáng)性場(chǎng)季節(jié)性分布

        圖3 布病陽(yáng)性場(chǎng)畜種分布

        2.2 從業(yè)人員主觀風(fēng)險(xiǎn)因素

        潛在風(fēng)險(xiǎn)單因素分析發(fā)現(xiàn),布病陽(yáng)性從業(yè)人員(54 人)與未感染的高危人員(292 人)在擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜(流產(chǎn)物及糞便)方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行多因素logistic 回顧分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜(流產(chǎn)物及糞便)是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素(表2)。

        表1 從業(yè)人員主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

        表2 從業(yè)人員主觀風(fēng)險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析結(jié)果

        2.3 養(yǎng)殖場(chǎng)客觀風(fēng)險(xiǎn)因素

        通過對(duì)場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動(dòng)物混養(yǎng)、歷史布病疫情等單因素分析發(fā)現(xiàn),布病陽(yáng)性從業(yè)人員與未感染的高危人員在場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。多因素logistic 回顧分析結(jié)果(表4)顯示,場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。

        表3 養(yǎng)殖場(chǎng)客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

        表4 養(yǎng)殖場(chǎng)客觀風(fēng)險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析結(jié)果

        3 分析與討論

        布病不同于其他重大動(dòng)物疫病,其可在畜間交叉?zhèn)魅荆部稍儆尚髠魅窘o人[7]。這就使從業(yè)人員直接暴露于病原威脅之下,存在發(fā)生人間布病的潛在危險(xiǎn)。在我國(guó),人間布病的傳播途徑有區(qū)域差異,在南方以食源性為主(肉、奶、內(nèi)臟等),北方以職業(yè)人群暴露于潛在感染畜群為主(養(yǎng)殖、屠宰、販賣、加工)[8]。近年來(lái),隨著西安市建設(shè)國(guó)際大都市步伐的加快及人們生活水平的提高,畜間流通渠道更加廣泛,牛羊及其產(chǎn)品調(diào)運(yùn)活動(dòng)更加頻繁,使畜間布病不斷擴(kuò)散進(jìn)而引起人間感染[9]。牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)從業(yè)人員是飼養(yǎng)管理過程中潛在的高危人群,對(duì)其進(jìn)行潛在感染風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查與分析具有重大的公共衛(wèi)生意義。

        本研究對(duì)西安市2019 年39 個(gè)布病陽(yáng)性養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)布病陽(yáng)性畜主要分布于散養(yǎng)場(chǎng)(69.3%)。這可能與散養(yǎng)場(chǎng)衛(wèi)生條件差、從業(yè)人員對(duì)畜間布病認(rèn)識(shí)不足相關(guān)。因此,加強(qiáng)養(yǎng)殖場(chǎng)的生物安全管控,提高其對(duì)畜間布病的認(rèn)識(shí)是防控布病的重要手段。同時(shí),從季節(jié)分布看,畜間布病主要集中在4 月、7—8 月和10 月;從畜種分布看,畜間布病主要發(fā)生在羊群(28 起)。這與省內(nèi)畜間布病一類地區(qū)的陜北羊只調(diào)入頻繁、散養(yǎng)戶多以及農(nóng)村放養(yǎng)模式普遍等密切相關(guān)。有研究[10-11]對(duì)布病畜間病例和人間病例進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),二者在時(shí)間(季節(jié))及空間上(散養(yǎng)場(chǎng))有很大正相關(guān)性。因此,做好畜間布病防控是防止職業(yè)暴露人群感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

        前期的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),布病陽(yáng)性患者多有擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜(流產(chǎn)物及糞便)、人工授精以及防護(hù)不到位(戴口罩、穿防護(hù)服、戴手套、個(gè)人消毒等)等經(jīng)歷,因此本研究將其定義為從業(yè)人群主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。同時(shí),將場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動(dòng)物混養(yǎng)等風(fēng)險(xiǎn)因素作為養(yǎng)殖場(chǎng)客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。對(duì)從業(yè)人群的主觀因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn),擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜(流產(chǎn)物及糞便)等都是布病高危人員的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)合實(shí)際動(dòng)物疫病防控情況,由于西安市不是布病強(qiáng)制免疫區(qū),因此剔除了免疫這一因素。多因素logistic 回顧分析顯示,擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜(流產(chǎn)物及糞便)是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。這提示與病畜或其產(chǎn)物(奶、流產(chǎn)物)直接接觸以及生殖道感染、消化道感染這些途徑不容忽視。這些因素很好地解釋了近年來(lái)很多從未與患病牛羊接觸的布病陽(yáng)性患者(兒童、老人)發(fā)病的原因[10]。他們大都直接或間接接觸了患病動(dòng)物的肉、奶等產(chǎn)品,且并沒有做到充分熟制處理。此外,多因素分析未證實(shí)接種是感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。這與李靖寧等[12]的報(bào)道不一致,可能是由于西安市目前屬于畜間布病防控二類地區(qū),以凈化為主,不采取布病強(qiáng)制免疫的防控策略。綜上,加強(qiáng)售賣生羊乳及未檢疫牛羊肉制品的監(jiān)管勢(shì)在必行,同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化群眾對(duì)牛羊肉及奶產(chǎn)品科學(xué)食用加工處理的認(rèn)識(shí),做好布病等人獸共患病防控的科普宣傳。

        對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的單因素分析及多因素logistic 回顧分析顯示,場(chǎng)區(qū)消毒和流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)生布病的養(yǎng)殖場(chǎng)大都衛(wèi)生消毒措施實(shí)施不到位,如場(chǎng)內(nèi)消毒不徹底,沒有做到病死畜及其墊料飼草等的全部無(wú)害化處理。這就增加了場(chǎng)內(nèi)再次人畜感染的概率[13]。在潛在因素中,牛羊混養(yǎng)或與其他動(dòng)物混養(yǎng)是近年來(lái)散養(yǎng)場(chǎng)的一個(gè)新特點(diǎn),這給布病的傳播擴(kuò)散提供了便利途徑。因此,實(shí)際生產(chǎn)中必須做到不同動(dòng)物分開飼養(yǎng)。以往的分析認(rèn)為,牛羊調(diào)運(yùn)和引種是引起畜間布病的重要因素,但本研究未發(fā)現(xiàn)外界引種是布病傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素。這可能與2018 年西安市發(fā)生非洲豬瘟以來(lái)當(dāng)?shù)刂鞴懿块T加強(qiáng)畜禽調(diào)運(yùn)監(jiān)管的行政措施有一定相關(guān)性[14]。

        4 結(jié)論

        綜上所述,擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜(流產(chǎn)物及糞便)是從業(yè)人員布魯氏菌感染的主觀性風(fēng)險(xiǎn)因素;場(chǎng)區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無(wú)害化處理是從業(yè)人員感染的客觀風(fēng)險(xiǎn)因素。因此,牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)及從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述感染風(fēng)險(xiǎn)因素的控制,降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),積極開展牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)職業(yè)暴露人群布病防控知識(shí)科普宣傳,提升其布病防范能力。

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