王月華

山東省泰安市婦幼保健院醫(yī)院感染管理科，山東泰安 271000

多重耐藥菌（MDRO）感染屬于醫(yī)院常見感染疾病，據(jù)美國國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（National Healthcare Safety Network，NHSN）監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，MDRO感染占所有醫(yī)院感染的20%，其中ICU病房感染率極高[1]。MDRO指同時應(yīng)用三種及以上抗菌藥物，表現(xiàn)出高耐藥性的細菌。該類型患者的臨床治療難度會遠高于一般細菌感染患者，因此需要提高防控管理，建立有效的檢測及通報制度，降低感染風(fēng)險[2]。近年來多學(xué)科協(xié)作模式作為一種新型小組模式，逐漸廣泛應(yīng)用于MDRO醫(yī)院感染防控中，通過不同學(xué)科之間的全方位合作，合理整合、優(yōu)化醫(yī)療資源及配置，從而提高整體防控效果。本研究將對MDRO醫(yī)院感染應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式的防控效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月本院收治的患者為觀察組（345例），實施多學(xué)科協(xié)作管理，選取2019年6—12月本院收治的患者為對照組（345例），采用常規(guī)防控措施，回顧性分析防控數(shù)據(jù)。對照組345例，男、女分別為 193例、152例，平均年齡為（61.49±12.37）歲，科室情況：ICU 185例、泌尿外科67例、內(nèi)科53例、胸外科24例、耳鼻喉科16例；觀察組345例，男、女分別為195例、150例，平均年齡為（62.13±11.58）歲；科室情況：ICU 182例、泌尿外科65例、內(nèi)科54例、胸外科27例、耳鼻喉科17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中的感染標(biāo)準(zhǔn)：MDRO是同時應(yīng)用三種及以上抗菌藥物出現(xiàn)耐藥性的細菌，根據(jù)感染部位、標(biāo)本來源、降鈣素原指標(biāo)進行判斷，無菌體腔部位分離出的病原體可考慮為感染菌，非無菌部位培養(yǎng)出病原體需要綜合判斷，應(yīng)用對癥抗菌藥物后癥狀出現(xiàn)緩解，標(biāo)本培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性則為感染菌；降鈣素原指標(biāo)出現(xiàn)明顯升高則確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合送檢或感染標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情本研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對同一患者相同部位的檢出的同一菌株數(shù)據(jù)需剔除；②患者的依從性差。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)防控，主要流程為監(jiān)測MDRO、進行常規(guī)環(huán)境消毒、準(zhǔn)入制度、嚴(yán)格隔離與預(yù)防等。

觀察組實施多學(xué)科協(xié)作模式，具體方法如下。

（1）建立多學(xué)科協(xié)作團隊：由藥學(xué)部門、微生物實驗室、感染科室、檢驗科、臨床醫(yī)務(wù)部等多個部門的科室負責(zé)人組成MDRO專業(yè)團隊，以既往資料及臨床數(shù)據(jù)為主要分析對象，對MDRO感染過程中的預(yù)防、控制、診治過程中的問題進行探討，提出解決方案；并在每個科室中落實。

（2）實施方案：①職能明確分工。院感科對患者的病情變化進行動態(tài)監(jiān)測；護理人員對患者的預(yù)防護理及感染護理進行規(guī)范化培訓(xùn)，對環(huán)境進行嚴(yán)格消毒；藥學(xué)部對抗菌藥物的使用指征進行監(jiān)督；實驗室負責(zé)MDRO微生物的培養(yǎng)與鑒別，分析流行菌株；臨床醫(yī)師及感染科醫(yī)師進行聯(lián)合會診，共同明確抗菌藥物的使用指征，制定出有效的治療方案；管理科室對防控措施的執(zhí)行與落實進行監(jiān)管。②MDRO感染防控具體實施。各科室對MDRO感染情況進行分析，采用頭腦風(fēng)暴法，提出各科室需整改的防控措施，確定最后的具體整改計劃并落實；護理部需要加強感染預(yù)防及處理的技能培訓(xùn)，提高護理人員防控意識；藥學(xué)部需要嚴(yán)格按照用藥指征進行操作，對MDRO微生物的檢驗結(jié)果定期進行公布，及時調(diào)整整改計劃等。各科室均需對整改計劃進行監(jiān)督及考核，確保措施落實。③防控效果評價。管理科室需要及時反饋工作中的問題及有效信息，定期開展研討會，評價本月內(nèi)的防控效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并優(yōu)化管理措施，提高防控效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后患者的MDRO感染檢出率、兩組ICU患者MDRO醫(yī)院感染率以及防控措施依從性。防控措施依從性主要包括隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識、床旁操作隔離衣、專屬診療物品、環(huán)境消毒、手衛(wèi)生依從性6個維度進行評估，每個維度均需要統(tǒng)計實際執(zhí)行次數(shù)、應(yīng)執(zhí)行次數(shù)，依從率=實際執(zhí)行/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%。MDRO種類均選擇最主要菌種，非重復(fù)株。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，醫(yī)院感染率、依從性等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者醫(yī)院發(fā)病的MDRO檢出率比較

干預(yù)后，觀察組的MDRO（非重復(fù)株）檢出率明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者醫(yī)院發(fā)病的主要MDRO檢出率比較[n（%）]

2.2 主要科室（ICU）的MDRO醫(yī)院感染率比較

觀察組ICU患者的MDRO（非重復(fù)株）醫(yī)院感染率（13.19%）明顯低于對照組ICU患者的感染率（28.04%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 主要科室（ICU）MDRO醫(yī)院感染率比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后患者的MDRO防控措施依從性比較

干預(yù)后，觀察組的MDRO防控措施依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后患者的MDRO防控措施依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，MDRO的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是醫(yī)院內(nèi)患者抵抗力更低、存在侵入性操作或長期大劑量抗菌藥物使用均增加了醫(yī)院感染風(fēng)險[4-5]。因此更需要加強醫(yī)院內(nèi)的MDRO感染防控措施，降低患者感染風(fēng)險。由于MDRO的發(fā)病及傳播因素較多，涉及到多個學(xué)科及部分，導(dǎo)致預(yù)防工作難度增大，相關(guān)研究顯示，應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式可以對醫(yī)療資源合理配置，實現(xiàn)防控工作的科學(xué)化管理[6-8]。本研究顯示，應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作管理可降低MDRO的檢出率及感染率，起到理想的感染防控效果。

多學(xué)科協(xié)作模式是由臨床醫(yī)護人員、感染管理科室、感染疾病科、臨床檢驗科室、微生物實驗室等多個學(xué)科組成一個專業(yè)團隊，各部門聯(lián)合制定MDRO的監(jiān)測、檢測、預(yù)防、診治、隔離等防控措施與管理標(biāo)準(zhǔn)，讓臨床感染防控有跡可循[9-12]。并督促臨床MDRO感染防控措施的落實，確保MDRO繼發(fā)感染預(yù)防工作的有效性，降低MDRO的檢出率、發(fā)生率及暴發(fā)流行。干預(yù)后，觀察組的MDRO防控措施依從性明顯高于對照組（P＜0.05）；其原因在于多學(xué)科協(xié)作模式加強各學(xué)科之間的聯(lián)系與協(xié)作，讓醫(yī)護人員能夠理解該行為意義，實現(xiàn)各流程的公開化、透明化，起到理想的監(jiān)管作用，從而提高防控依從性，積極配合工作[13-14]。干預(yù)后，觀察組ICU患者MDRO（非重復(fù)株）醫(yī)院感染率明顯低于對照組ICU患者的感染率（P＜0.05）；其原因在于通過多學(xué)科協(xié)作模式對既往感染風(fēng)險因素進行全方位總結(jié)，規(guī)范抗菌藥物，優(yōu)化抗菌藥物使用，從而降低感染風(fēng)險。干預(yù)后，觀察組的 MDRO（非重復(fù)株）檢出率明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因在于多學(xué)科協(xié)作模式通過對各預(yù)防、控制及診治流程的改造及優(yōu)化，提高信息交流與反饋率，確保部門之間配合默契，實現(xiàn)MDRO感染防控的科學(xué)性、有效性，從而避免感染因素，降低感染風(fēng)險[15-17]。

綜上所述，MDRO醫(yī)院感染防控過程中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作管理應(yīng)用價值顯著，可降低MDRO的檢出率及感染率，提高醫(yī)護人員的防控依從性，值得臨床推廣。