魏亞軍

湖北省隨州市曾都醫(yī)院呼吸內科，湖北隨州 441300

隨著現(xiàn)代藥學研究的不斷進步和抗菌藥物的廣泛使用，抗菌藥物不合理使用的情況日益嚴重，導致細菌通過不同的耐藥機制產生耐藥性，從而出現(xiàn)多重耐藥菌株，極大地影響臨床治療效果，延長患者治療時間[1-3]。細菌感染是導致下呼吸道感染的常見原因，通過對下呼吸道標本進行細菌檢查，明確細菌感染類型，有助于臨床有針對性地開展抗菌治療[4]。因此，分析下呼吸道感染的主要病原菌分布情況，并掌握其耐藥性特征，能夠為臨床抗菌治療和抗菌藥物合理使用提供重要依據(jù)?；诖?，本研究選取160例呼吸內科下呼吸道感染患者痰液及分泌物標本進行研究，對其病原菌分布及耐藥性情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在我院住院治療的呼吸內科下呼吸道感染患者160例，對其臨床資料進行回顧分析，所有患者標本均來源于患者晨痰、氣管插管或氣管切開所取呼吸道深部標本。其中男88例，女72例。年齡28～74歲，平均（49.6±6.8）歲。疾病類型為支氣管擴張42例，慢性肺炎38例，慢性阻塞性肺疾病36例，間質性肺炎24例，肺膿腫11例，其他9例。

1.2 方法

標本留取處理后，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）》[5]進行病原菌培養(yǎng)。將多標本分別接種于血平板、麥康凱平板、嗜血桿菌專用平板及沙保羅平板，置于5%～10%的二氧化碳孵箱中，在35℃條件下培養(yǎng)16～20 h。細菌經分離純化后，采用VITEK 2 Compact全自動微生物分析儀（法國梅里埃公司）對其進行鑒定及藥敏試驗，血平板、麥康凱平板、嗜血桿菌專用平板及沙保羅平板均由法國梅里埃公司提供。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計痰液標本的病原菌檢出情況，并對常見革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌的耐藥性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 下呼吸道感染病原菌分布情況

通過對送檢的160份痰液標本進行統(tǒng)計，共檢出致病菌152株，其中革蘭陰性菌124株，所占比重為81.58%（124/152）；革蘭陽性菌16株，所占比重為10.53%（16/152）；真菌12株，占比7.89%（12/152）。在革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌所占比重較大，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌以白假絲酵母菌為主，見表1。

2.2 常見革蘭陰性菌耐藥性分析

銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢曲松、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢唑林具有較高耐藥率，其耐藥率均達到了100.00%，對氨芐西林/舒巴坦的耐藥率96.00%；對妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿卡米星、亞胺培南等抗菌藥物的耐藥率相對較低，均在4%～12%。鮑曼不動桿菌對氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率達到了100.00%，對頭孢替坦、呋喃妥因的耐藥率均達到了95.00%；對阿卡米星、妥布霉素、左氧氟沙星、慶大霉素的耐藥率較低，均為10.00%。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率100.00%，對阿卡米星、頭孢替坦、亞胺培南、妥布霉素、頭孢吡肟的耐藥率均低于10%。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、復方新諾明的耐藥率分別為85.71%、78.57%和78.57%，對阿卡米星、亞胺培南的耐藥率較低。見表2。

表1 下呼吸道感染病原菌分布情況

表2 常見革蘭陰性菌耐藥性分析

2.3 常見革蘭陽性菌和常見真菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率較高，達到了91.67%，其次為紅霉素和克林霉素，耐藥率分別為75.00%和66.67%，未發(fā)現(xiàn)對替加環(huán)素、萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株。白假絲酵母菌對伏立康唑的耐藥率20.00%，對氟康唑、伊曲康唑耐藥率均為10.00%，未發(fā)現(xiàn)對5-氟尿嘧啶、兩性霉素B耐藥的菌株。見表3。

表3 常見革蘭陽性菌和常見真菌耐藥性分析[n（%）]

3 討論

下呼吸道感染屬于呼吸內科常見疾病類型，該疾病的發(fā)生主要與細菌感染有關，臨床予以抗菌藥物治療[6-8]。目前，細菌耐藥菌株的流行已經成為醫(yī)院感染的重要來源，極大地增加了臨床抗菌治療難度。在選擇抗菌藥物前，需對患者進行病原菌檢查，確定患者感染的病原菌類型，才能有針對性地制訂治療方案，以免因抗生素使用不當而影響治療效果，嚴重時還可產生耐藥性，不利于患者預后改善[9-12]。

本研究通過對痰液標本中的致病菌進行分析發(fā)現(xiàn)，以革蘭陰性菌所占比重較大，達到了81.58%；其次為革蘭陽性菌，占比10.53%；真菌占比相對較少，為7.89%，說明革蘭陰性菌是導致呼吸內科下呼吸道感染的主要致病菌。通過對常見致病菌進行耐藥性檢測發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿卡米星、亞胺培南的耐藥率較低，對氨芐西林、頭孢曲松、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢唑林的耐藥率達100.00%，對氨芐西林/舒巴坦耐藥率96.00%。鮑曼不動桿菌對阿卡米星、妥布霉素、左氧氟沙星、慶大霉素的耐藥率較低，對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、呋喃妥因的耐藥率均達95.00%以上。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、復方新諾明耐藥率偏高。肺炎克雷伯菌對阿卡米星、頭孢替坦、亞胺培南、妥布霉素、頭孢吡肟的耐藥率較低，對氨芐西林的耐藥率達100.00%。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率較高，但是未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替加環(huán)素和利奈唑胺耐藥的情況，白假絲酵母菌的整體耐藥率較低。說明銅綠假單胞菌等常見革蘭陰性菌存在較為嚴重的細菌耐藥情況，與相關研究報道相符[13-16]，所以臨床應對常見致病菌的耐藥情況引起重視。本研究所選樣本量有限，進行藥敏試驗的抗菌藥物較少，存在較多不足，未來還應進一步加強研究。

綜上所述，呼吸內科下呼吸道感染患者病原菌分布以革蘭陰性菌為主，且存在較為普遍的病原菌耐藥現(xiàn)象，臨床應注意合理使用抗菌藥物，加強病原學檢查和病原菌耐藥性監(jiān)測，以減少病原菌耐藥的情況出現(xiàn)。