李 婷 徐建文▲ 展瑞汶 衛(wèi)笑笑 羌 虹

1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院護理部，上海 200438；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院發(fā)熱門診，上海 200438

由于工作負荷、職業(yè)風險等原因，臨床護士容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，繼而出現(xiàn)情緒障礙[1]。護士面對的壓力是僅次于肌肉骨骼疾病的職業(yè)健康問題[2]。研究報道[3]，部分護士在工作中存在焦慮、抑郁情緒、人際關(guān)系敏感等問題，所產(chǎn)生的負性情緒會影響身體健康、降低工作效率[4]。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是一種以正念為基礎(chǔ)的標準化心理治療方法[5]。研究證實[2，6]，MRSR可以有效減輕個體壓力，改善負性情緒。而芳香療法作為一種輔助性治療方式被廣泛運用于調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力、慢性疼痛及改善失眠癥狀等方面[7]。上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院（我院）護理部通過運用正念減壓療法結(jié)合芳香療法緩解護理人員職業(yè)壓力，改善睡眠、情緒、疼痛等問題，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1—3月存在不同程度負性情緒導(dǎo)致生理性不適的護理人員30例作為研究對象。其中男1例，女29例，年齡22～48歲，平均（33.90±4.35）歲。納入標準：①存在不同程度負性情緒及生理性不適癥狀；②愿意傾訴真實內(nèi)心體驗；③愿意執(zhí)行研究者提供的干預(yù)措施；④自愿參與本研究并簽署知情同意。排除標準：①對香水過敏者；②嗅覺異常，有哮喘、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；③對干預(yù)措施依從性差者；④中途脫離者。脫落標準：①參與者自行退出研究；②參與者接受干預(yù)期間出現(xiàn)其他疾病而需要接受藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1.1 正念減壓療法 ①由干預(yù)小組中2名國家二級心理咨詢師完成。根據(jù)不同身心狀態(tài)給予正念減壓干預(yù)4周。②由于疫情影像，正念干預(yù)場所設(shè)立在護理部專門辦公室并嚴格控制人數(shù)，工會給予大力支持，配備沙發(fā)、瑜伽墊、精油、香薰機、舒緩音樂等。③針對護士情緒表達給予不同的訓練方法，見表1。

1.2.1.2 芳香療法 ①由1名高級芳香理療師，5名初級芳香理療師完成。②干預(yù)小組成員在舒緩音樂背景下，針對如睡眠障礙、關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)期不適等癥狀，結(jié)合個人情況，由芳香理療師給予個性化的精油方案。采用分層按摩、熱敷、香薰、嗅吸等方法使護士釋放壓力，全身心放松。③睡眠障礙。方案一：薰衣草1～2滴，睡前30 min滴于枕頭或香薰；方案二：薰衣草、雪松、芳樟葉、依蘭、馬郁蘭、巖蘭草、羅馬洋甘菊、香草、檀香，睡前涂抹于頸部、脊柱和腳底，起到舒緩緊張、安撫焦躁的情緒作用。④疼痛。根據(jù)疼痛原因選擇方案，頸椎不適：乳香、茶樹、冬青、舒緩、薰衣草、薄荷稀釋后分層涂抹；腰肌勞損：芳香調(diào)理、冬青、馬郁蘭、舒緩復(fù)方、羅馬洋甘菊稀釋后分層涂抹；腱鞘炎：舒緩復(fù)方、乳香、冬青、檸檬草、肉桂、絲柏稀釋后分層涂抹，最后給予熱敷。⑤經(jīng)期不適。薰衣草，快樂鼠尾草，馬郁蘭、生姜和天竺葵按1∶5滴稀釋后按摩下腹部。根據(jù)不同情況個別調(diào)整。

1.2.2 研究工具 ①焦慮自評量表（SAS）；②抑郁自評量表（SDS）；③生活滿意度量表（SWLS）；④視覺模擬評分表（VAS）；⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 焦慮狀況評價 采用SAS[8]在干預(yù)前及干預(yù)后進行評定。SAS量表共20個條目，采用1～4級評分。1分為沒有或很少時間、2分為小部分時間、3分為相當多的時間、4分為絕大部分或全部時間。計分時累加，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.3.2 抑郁狀況評價 采用SDS[8]在干預(yù)前及干預(yù)后進行評定。SDS量表共20個條目，4個維度，采用1～4級評分。1分為沒有或很少時間、2分為小部分時間、3分為相當多的時間、4分為絕大部分或全部時間。計分時累加，其中條目（2、5、6、11、12、14、16、17、18、20）需反向計分，所得總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分。其中0.51～0.59分為輕度抑郁，0.6～0.69分為中度抑郁，≥0.7分為重度抑郁。

表1 MBSR干預(yù)內(nèi)容

1.2.3.3 生活滿意度評價 采用SWLS[9]在干預(yù)前及干預(yù)后進行評定。采用1～7分計分。1、2、3、4、5、6、7 分分別代表強烈反對、不同意、基本不同意、中立、基本同意、同意、非常同意。計分時累加，31～35分為非常滿意，26～30分為滿意，21～25分為基本滿意，20分為中等、介于滿意與不滿意之間，15～19分為基本不滿意，10～14分為不滿意，5～9分為極不滿意。

1.2.3.4 疼痛改善效果 干預(yù)前后采用VAS[10]評估。0～2分為有優(yōu)，能忍受；3～5分為良，有疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；6～8分為強烈的疼痛，疼痛難忍，無法入睡。

1.2.3.5 睡眠改善效果 干預(yù)前后采用PSQI[11]進行睡眠質(zhì)量評定。量表中的18個自評條目組合成7個評價指標，每項評價指標按0～3分等級計分。累積各項評價指標得分為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS、SDS、SWLS比較

干預(yù)后護理人員SAS、SDS較干預(yù)前有明顯降低，SWLS較干預(yù)前提高（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后護理人員SAS、SDS、SWLS比較（，分）

表2 干預(yù)前后護理人員SAS、SDS、SWLS比較（，分）

時間 SAS SDS SWLS干預(yù)前 66.57±4.85 67.47±4.09 20.67±4.62干預(yù)后 56.20±3.61 56.87±4.24 26.77±3.36 t值 10.928 11.377 8.610 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預(yù)前后VAS、PSQI比較

干預(yù)后護理人員VAS、PSQI較干預(yù)前有明顯下降（P＜ 0.05），見表 3。

表3 干預(yù)前后護理人員VAS、PSQI比較（，分）

表3 干預(yù)前后護理人員VAS、PSQI比較（，分）

時間 VAS PSQI干預(yù)前 3.83±0.70 14.57±3.17干預(yù)后 0.87±0.43 8.83±3.23 t值 19.110 11.252 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 正念減壓療法能有效緩解臨床護士焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活滿意度

由于臨床工作負荷繁重、注意力高度集中、作息不規(guī)律等原因，護士暴露應(yīng)激源的概率更大[12]，繼而制約全身各系統(tǒng)、器官功能，導(dǎo)致一系列應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不同程度的負性情緒。宋亞男[13]對550名臨床護士心理狀態(tài)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有26.14%的護士出現(xiàn)焦慮，32.58%的護士出現(xiàn)抑郁。Johnson等[14]通過影像學觀察發(fā)現(xiàn)，MBSR通過激活被試與積極情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的左側(cè)大腦前額葉腦區(qū)來起作用。謝曉文等[2]研究證實正念減壓療法對于護理人員焦慮、抑郁、壓力等負性情緒有顯著干預(yù)效果。原因可能為正念強調(diào)有意識地知覺、活在當下并不作評判。非評判性的關(guān)注，有助于臨床護士增強自身體驗，避免陷入消極情緒或被壓力引起的思想所困擾[15]。

3.2 芳香療法作為一種輔助性治療方式，逐漸被人們廣泛接受

通過擠壓或蒸餾的方法從植物中提取帶有香味、揮發(fā)性物質(zhì)，即精油。由于精油的小分子結(jié)構(gòu)，其滲透力極強，通過薰香、涂抹，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的渠道快速擴散到全身，可以減輕不適癥狀[16]。董慈等[17]研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法可以改善失眠的睡眠質(zhì)量。在分層按摩、熱敷、香薰、嗅吸等方法中，吸入是最快、最安全、最簡單的吸收方式[18]。本研究中，在緩解疼痛、改善睡眠過程時，使用到多種精油。采用復(fù)方精油效果優(yōu)于單一精油，可以預(yù)防單一精油由于濃度高、氣味濃而導(dǎo)致不適[19-20]。

3.3 本研究的局限性

由于護理人員對正念減壓療法及芳香療法的認知及接受程度，且需要資金支持，本研究僅成功納入30名護士，樣本量較少，建議今后研究多樣本、更嚴謹?shù)碾S機對照試驗，進一步驗證干預(yù)效果。正念干預(yù)流程僅為基礎(chǔ)的4周，建議今后可以優(yōu)化方案，持續(xù)跟蹤，研究觀察長期干預(yù)效果。本研究僅選擇本院的護理人員作為干預(yù)對象，不能代表其他地方及醫(yī)務(wù)人員。建議今后開展多中心研究，大數(shù)據(jù)共享。

3.4 展望

近年來，正念干預(yù)被廣泛應(yīng)用于精神科疾病、癌癥康復(fù)、自然分娩等臨床中。但針對護理人員，國內(nèi)有關(guān)MBSR研究相對較少。芳香療法也局限于對患者的研究。因此，應(yīng)加強關(guān)注，進行多維度的研究，早期預(yù)防壓力的產(chǎn)生。