龔 陽(yáng) 劉麗明 陳淑瑜 符詩(shī)璐 陳碧賢

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州 510800

婦科疾病屬于女性常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中部分疾病需通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到理想療效，如子宮良惡性腫瘤、輸卵管良惡性腫瘤、子宮破裂、子宮出血等，此類疾病的治療中需對(duì)患者子宮進(jìn)行切除，以控制病情進(jìn)展[1]。近十年來(lái)各種婦科疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，子宮全切術(shù)的開(kāi)展日益頻繁，由于子宮為女性重要生殖器官，許多女性術(shù)前因焦慮導(dǎo)致手術(shù)耐受性下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)中由于護(hù)理工作未落實(shí)到位，導(dǎo)致術(shù)后患者并發(fā)癥多，康復(fù)緩慢。對(duì)此，如何給予患者有效的手術(shù)室護(hù)理成為此類患者院內(nèi)服務(wù)中不可忽視的一環(huán)[2]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是一種在圍術(shù)期通過(guò)一系列有效措施，減少患者負(fù)面情緒及創(chuàng)傷應(yīng)激，加速患者康復(fù)的外科診療、護(hù)理理念，近年在多種疾病的圍術(shù)期實(shí)踐中取得良好應(yīng)用效果[3-5]。本研究為探討ERAS理念用于子宮全切術(shù)手術(shù)室護(hù)理的有效性，選取94例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科2017年9月至2019年11月收治的需行子宮全切術(shù)患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確定需接受子宮全切術(shù)；②認(rèn)知功能正常；③免疫功能、凝血功能均正常；④知情此次護(hù)理研究全部?jī)?nèi)容，自愿簽署協(xié)議入組；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟、腎臟、肺等器官功能障礙；②子宮過(guò)大或妊娠時(shí)間超過(guò)20周；③手術(shù)不耐受；④臨床基礎(chǔ)資料不完善。所有患者隨機(jī)分組，對(duì)照組47例，ERAS組47例，兩組患者疾病類型、戶籍、年齡、體重、體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡下子宮全切術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括提前告知患者應(yīng)當(dāng)禁食、禁飲，為其備皮，做腸道準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者個(gè)人基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，術(shù)中密切觀察其生命體征，配合醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后與病房護(hù)士完成交接。

1.2.2 ERAS組 ①術(shù)前：進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者溝通交流，消除陌生感，建立護(hù)患友誼，為其介紹手術(shù)方式、具體流程，必要時(shí)通過(guò)術(shù)前演習(xí)提高患者進(jìn)入手術(shù)室后的主動(dòng)配合能力，訪視過(guò)程中了解患者心理狀態(tài)，注重心理疏導(dǎo)，向其講解子宮全切除的必要性，確保其保持良好的心態(tài)迎接即將到來(lái)的手術(shù)。手術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行禁食、禁飲，手術(shù)當(dāng)日完成備皮及腸道清潔工作，對(duì)手術(shù)室各儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，適當(dāng)調(diào)低各設(shè)備警報(bào)音量，避免噪聲刺激對(duì)患者的影響。②術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其基本信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，再次給予患者鼓勵(lì)，通過(guò)輕撫等方式消除其緊張情緒。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，對(duì)腹腔鏡儀器進(jìn)行調(diào)整，確保其進(jìn)入最佳工作狀態(tài)，為患者建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)師完成麻醉后密切觀察患者體溫情況，在不影響手術(shù)正常進(jìn)行的情況下使用毛毯遮蔽其暴露肢體，并對(duì)術(shù)中即將使用的輸注液體預(yù)熱加熱，避免術(shù)中低體溫發(fā)生，在患者骶骨處墊放軟墊，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓迫出現(xiàn)壓瘡，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)控其各項(xiàng)生命體征，并與患者語(yǔ)言交流，分散其注意力，及時(shí)為醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，進(jìn)行子宮牽拉、圓韌帶處理、子宮血管處理等常規(guī)術(shù)中配合。③術(shù)后：清點(diǎn)手術(shù)器械，予以清洗、整理、保存，待患者清醒后，將其平穩(wěn)運(yùn)送回病房，告知其手術(shù)情況，術(shù)后應(yīng)當(dāng)做好哪些基本注意事項(xiàng)，如避免壓住手術(shù)切口，疼痛時(shí)積極向醫(yī)務(wù)人員反饋等，再向病房護(hù)士講解患者的基本手術(shù)情況，做好相關(guān)交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①借助焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，患者焦慮、抑郁程度與評(píng)分呈正相關(guān)，其中SAS量表總分80分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，71分及以上為重度焦慮，SDS量表總分為80分，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中重度抑郁，70分及以上為重度抑郁。②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后壓瘡、皮下氣腫、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③記錄患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院治療總費(fèi)用。④通過(guò)簡(jiǎn)易調(diào)查表[6]獲取患者滿意度，涉及11個(gè)條目的調(diào)查（剔除后2項(xiàng)不作為評(píng)分內(nèi)容），每一條目對(duì)應(yīng)積分0～4分，總分44分，44～34分為滿意，33～24分為尚可，23～0分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值ERAS組（n=47） 35.71±4.69 26.15±3.64 3.648 ＜0.05 36.85±4.45 23.74±3.41 4.848 ＜0.05對(duì)照組（n=47） 36.02±4.51 30.52±4.05 5.083 ＜0.05 37.01±4.52 29.67±4.21 4.872 ＜0.05 t值 0.327 5.502 0.173 7.504 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均下降，且ERAS組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

ERAS組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院治療總費(fèi)用、首次下床活動(dòng)時(shí)間比較

ERAS組首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院治療總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院治療總費(fèi)用比較（）

表4 兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院治療總費(fèi)用比較（）

組別 n 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院治療總費(fèi)用（萬(wàn)元）ERAS 組 47 3.58±0.87 11.58±1.34 3.16±0.52對(duì)照組 47 4.61±1.04 12.97±1.54 3.77±0.31 t值 5.208 4.668 6.908 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

ERAS組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在婦科疾病中部分病變涉及患者子宮、輸卵管等生殖器官，常規(guī)藥物治療方法難以取得良好效果，需通過(guò)手術(shù)介入達(dá)到治療目的[7]。子宮全切術(shù)是臨床常用術(shù)式，通過(guò)切除患者子宮達(dá)到控制病情的目的，雖然該術(shù)式將完全破壞患者的生殖功能，但在良惡性腫瘤、嚴(yán)重子宮出血等疾病治療中具有顯著療效，是挽救患者生命的重要方法[8]。近年婦科疾病發(fā)病率顯著上升，子宮全切術(shù)的應(yīng)用日益頻繁，如何給予患者合理的護(hù)理干預(yù)成為臨床研究重點(diǎn)之一。

手術(shù)室護(hù)理為手術(shù)治療過(guò)程中不可忽視的一環(huán)，科學(xué)、合理的手術(shù)室護(hù)理是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，患者術(shù)后迅速康復(fù)的關(guān)鍵。近年腹腔鏡的普及推廣使子宮全切術(shù)的創(chuàng)傷性進(jìn)一步降低，同時(shí)也對(duì)手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理配合提出了更高要求，既往常規(guī)手術(shù)護(hù)理缺乏針對(duì)性，在術(shù)前情緒管理、術(shù)后并發(fā)癥防控等方面逐漸顯現(xiàn)出不足[9-11]。ERAS作為近年廣泛用于外科手術(shù)護(hù)理活動(dòng)中的先進(jìn)理念，其目的是通過(guò)一系列圍術(shù)期護(hù)理措施，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以促康復(fù)為目的開(kāi)展各種有效護(hù)理方法，從而加快患者康復(fù)[12-15]。

子宮全切除將使女性喪失生殖能力，術(shù)前焦慮為影響患者情緒狀態(tài)及主動(dòng)配合能力的常見(jiàn)因素，焦慮過(guò)度時(shí)可能導(dǎo)致血壓升高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，因而ERAS理念在子宮全切術(shù)的手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中，術(shù)前需做好患者情緒管理，確保其保持良好心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)中除常規(guī)手術(shù)配合外，避免術(shù)中低體溫、壓瘡發(fā)生對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響，注重患者術(shù)中情緒變化，多與其溝通分散手術(shù)注意力，保障手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后做好相應(yīng)知識(shí)宣教工作，提高患者自我管理能力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列護(hù)理干預(yù)改善患者負(fù)面情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究中ERAS組干預(yù)后兩項(xiàng)（SAS、SDS）負(fù)面情緒評(píng)分、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間、住院治療總費(fèi)用、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示ERAS理念用于子宮全切術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中可從患者心理、生理兩方面進(jìn)行合理干預(yù)，確保其有良好的生理、心理狀態(tài)迎接手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理的人性化、專業(yè)化、精細(xì)化對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥防控及患者護(hù)理滿意度的提高具有積極作用。不過(guò)，本研究收集病例較少，研究結(jié)果缺乏大樣本支撐，需在后續(xù)研究擴(kuò)充病例數(shù)，且基于ERAS理念的各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理措施仍有完善空間，仍需不斷研究探索。

綜上所述，ERAS理念用于臨床子宮全切術(shù)患者手術(shù)護(hù)理活動(dòng)中有利于患者圍術(shù)期情緒管理的實(shí)現(xiàn)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，加速患者康復(fù)并減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。