鐘佑衡，吳斌，韓杲（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng)337000）

原發(fā)性肝癌（PHC）是我國臨床上常見的腫瘤類型，且由于早期沒有典型臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展至中晚期，通過一般外科手術無法切除病變部位［1］。肝動脈介入術（TACE）是目前臨床上常用于治療PHC的方法之一，但TACE術后常易導致嘔吐，發(fā)熱等毒副作用，影響患者生活質量［2］。我院應用中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法配合TACE治療，清熱解毒，補肝益氣，可降低患者術后不良反應發(fā)生率，提高療效，改善患者臨床癥狀。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2020年7月于我院接受住院治療的60例PHC患者為研究對象，隨機分為對照組29例和觀察組31例。對照組中男21例、女8例；年齡28～65（46.46±3.68）歲；病程3～12（7.82±1.43）年；腫瘤直徑4.0～12.5（8.22±2.67）cm。觀察組中男24例、女7例；年齡27～66（46.69±3.87）歲；病程3～13（8.11±1.52）年；腫瘤直徑4.5～12（8.32±2.65）cm。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）病理學證實為PHC；（2）符合中醫(yī)“陰虛熱毒”、“肝郁”診斷標準［3］；（3）經臨床及影像學證實，適宜采用TACE；（4）Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分大于50；（5）所有患者及家屬對本研究了解且簽署知情同意書。排除標準：（1）易過敏體質或對本研究使用藥物有嚴重過敏反應；（2）合并嚴重心、腦，腎等重要器官功能缺陷；（3）有造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；（4）TACE術后無法配合治療。

1.2 方法 所有患者均接受PHC常規(guī)治療。對照組使用TACE治療，采用Seldinger技術，灌注藥物為5-氟尿嘧啶750～1000mg、奧沙利鉑70～100mg、表柔比星30～40mg、超液碘化油5～15ml，用明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈，28d為1周期，所有患者均治療2個周期。觀察組在對照組的基礎上，結合使用中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法進行治療，該方由生地黃12g、白參15g、枸杞子12g、麥冬9g、當歸10g、川楝子10g、鱉甲10g、石上柏10g、白花蛇舌草30g、半枝蓮15g、苦參10g、蚤休12g、牡蠣15g、麥芽10g、炙甘草5g組成，加水煎至200ml，每日1劑，分早晚兩次服用，28d為1周期，連續(xù)服用2周期。

1.3 觀察指標 （1）近期療效：參照WHO實體瘤近期療效標準［4］，根據(jù)治療后病情改變情況，從全部緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4個方面對近期療效進行評估，計算治療客觀緩解率（ORR）。ORR=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應：參照WHO臨床試驗毒副反應分級標準［5］，從消化道反應、血清轉氨酶升高、發(fā)熱3個方面對患者產生的不良反應進行評估。（3）中醫(yī)癥狀積分（脅痛，肝積，癥瘕）：0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分重度癥狀。（4）身體功能：采用KPS評分［6］：分為10個等級，0～100分，100分為正常，10分為病危，接近死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 治療2周期后，觀察組ORR顯著高于對照組（χ2=3.900，P=0.048）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組脅痛、肝積、癥瘕中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2周期后，兩組脅痛、肝積、癥瘕中醫(yī)癥狀積分與治療前比較顯著下降，且觀察組評分明顯比對照組低（P<0.05）。見表2。

表1 兩組治療后療效比較［n（%）］

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*：P<0.05

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2.3 兩組身體功能比較 治療2周期后，兩組KPS評分均明顯升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組KPS評分比較（±s，分）

表3 兩組KPS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*：P<0.05

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2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 治療2周期后，兩組消化道反應、血清轉氨酶升高、發(fā)熱等不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

PHC缺少典型臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時大多已發(fā)展至中晚期，此時無法通過一般外科手術切除。目前臨床主要采用TACE，利用藥物消除腫瘤細胞，堵塞腫瘤的供血血管，使腫瘤缺血進而壞死［7］。但TACE所用藥物殺死腫瘤細胞同時，也傷害正常細胞，產生嚴重不良反應，對療效不利。因此，納入中醫(yī)藥輔助治療思想必要性較大。

中醫(yī)學中PHC屬于“肝郁”、“陰虛熱毒”范疇，常見臨床癥狀有肝積、脅痛、癥瘕。肝積為肝臟經絡不通，疏泄失常，由濕熱邪毒阻于肝臟經絡所致，經絡不通則致癥瘕、脅痛。TACE屬于中醫(yī)學中“以毒攻毒”治療模式，使用藥物有影響患者脾胃功能，使患者發(fā)熱等毒副作用。中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法清熱解毒，養(yǎng)陰抗癌，其中白花蛇舌草解毒抗癌，生地黃養(yǎng)陰涼血，清熱除煩，二者同為君藥；枸杞子、麥冬補腎養(yǎng)陰，蚤休、石上柏、半枝蓮解毒抗癌，同為臣藥；白參、當歸補氣養(yǎng)血，川楝子疏肝理氣而止痛，牡蠣平肝散結又滋陰，麥芽消食健胃可解郁，炙甘草益氣緩急、調和諸藥。諸藥合用，有養(yǎng)陰健脾，清熱祛濕，解毒散結之功效。本研究結果顯示，治療2周期后，觀察組脅痛，肝積，癥瘕中醫(yī)癥狀積分下降程度大于對照組，治療有效率高于對照組，且產生不良反應例數(shù)小于對照組，說明TACE聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法治療PHC療效優(yōu)良，同時能減少TACE藥物帶來的不良反應，究其原因，中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法清熱解毒，能緩解TACE藥物毒性，減少患者術后發(fā)熱、胃腸道反應等，因此，使用中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法配合TACE療效良好，且不良反應減輕，緩解患者臨床癥狀。

此外，本研究結果顯示，治療2周期后，兩組KPS評分較治療前均顯著提升，且觀察組比對照組高，提升幅度高于對照組，說明TACE結合中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法治療，能改善患者的身體狀態(tài)，表明中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法有增強患者免疫力的作用。究其原因，白花蛇舌草能提高人體免疫能力，增強免疫控制，抑制腫瘤生長；半枝蓮中黃酮成分能激活腫瘤細胞凋亡通路從而殺死腫瘤，加強單核巨噬細胞功能，增加外周血中白細胞數(shù)量。方中藥物配伍使用，達到優(yōu)良的提高人體免疫作用。TACE結合中醫(yī)養(yǎng)陰清毒法治療PHC，TACE所用藥物抑制殺死腫瘤細胞，中藥緩解西藥毒性，能增強人體免疫與西醫(yī)療法療效，促進患者術后恢復。

綜上所述，中醫(yī)養(yǎng)陰清熱法結合TACE治療PHC效果明確，且可增強患者自身免疫力，促進身體功能恢復，臨床使用價值高。