姜王琴

江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222300

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的生理性代謝改變，如葡萄糖代謝異?；蚱咸烟悄土慨惓?，隨孕婦病情不斷發(fā)展，易引起孕婦內(nèi)分泌代謝失衡，從而引發(fā)妊娠期血壓升高、胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水過多等情況，如未接受有效干預(yù)，則會(huì)危及孕婦與胎兒的生命安全[1-2]。妊娠期糖尿病作為一種對孕婦及胎兒存在威脅的妊娠期特有疾病，該病易增加孕婦糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)孕婦出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，則易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象， 不僅影響胎兒的正常發(fā)育，還易引發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，甚至危及孕婦生命[3-4]。隨孕婦孕周不斷增加，常規(guī)護(hù)理受孕婦出院、歸家等因素限制，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果[5]。為確保胎兒健康、保證孕婦安全，加強(qiáng)孕婦的臨床護(hù)理干預(yù)是極為必要的。 該文以該院2017 年1 月—2020 年4 月接收的45 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象， 給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該院接收的90 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，按孕婦所接受的不同護(hù)理干預(yù)方式給予隨機(jī)分組，采取常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的兩組分別為對照組與觀察組，各45 例。 對照組（n=45）:按孕次分，初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦25 例；年齡23～35 歲，平均年齡（28.5±0.9）歲；體重55～76 kg，平均體重（69.2±0.9）kg；孕周35～41 周，平均孕周（38.3±1.2）周。 觀察組（n=45）:按孕次分，初產(chǎn)婦24 例、經(jīng)產(chǎn)婦21 例；年齡21～37 歲，平均年齡（28.6±1.1）歲；體重49～74 kg，平均體重（69.6±1.2）kg；孕周35～42 周，平均孕周（37.9±0.8）周。對比孕婦孕次、體重等基線資料，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 孕婦及家屬對該次研究細(xì)節(jié)均表示知情，該研究在該院倫理委員會(huì)審批下順利進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選孕婦均經(jīng)糖耐量試驗(yàn)、產(chǎn)檢確診為糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、認(rèn)知障礙及肝腎功能障礙孕婦。

1.2 方法

對照組孕婦給予血糖水平檢測，對孕婦降糖類藥物、胰島素使用情況進(jìn)行監(jiān)督與控制，同時(shí)留意控制劑量、給藥時(shí)間及給藥方式，為孕婦提供整潔的病房環(huán)境，合理控制病房濕度、溫度。觀察組孕婦接受綜合護(hù)理措施。

1.2.1 掌握孕婦情緒， 給予健康教育指導(dǎo) 孕婦受自身病情困擾，易因生產(chǎn)與病情雙重負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不利于臨床治療的負(fù)面情緒， 這會(huì)嚴(yán)重影響孕婦血糖穩(wěn)定性，如情緒較為不穩(wěn)，則易加重自身病情，增加胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 所以，護(hù)理人員應(yīng)增加與孕婦之間的溝通與交流，將宮內(nèi)窘迫發(fā)生原因、治療方法、干預(yù)方法，以易懂的話語解釋清楚，讓孕婦及家屬清楚認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的危害及預(yù)防宮內(nèi)窘迫的重要性。注意解釋孕婦及家屬所關(guān)心的問題， 積極解答孕婦疑問，消除孕婦顧慮，緩解焦慮、不安等多種情緒。 從孕婦角度考慮問題， 以理解與體諒的方式疏導(dǎo)孕婦情緒， 鼓勵(lì)孕婦積極接受治療。 仔細(xì)準(zhǔn)確地將妊娠期糖尿病病發(fā)原因、臨床表現(xiàn)及胎兒宮內(nèi)窘迫危害告知孕婦與家屬，提高其重視程度，并囑咐其注意相關(guān)事項(xiàng)，從而增加臨床干預(yù)依從性。

1.2.2 合理規(guī)劃飲食， 指導(dǎo)孕婦展開合理運(yùn)動(dòng) 每日嚴(yán)格監(jiān)測孕婦血糖水平， 按監(jiān)測得到的血糖數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)。 合理評估孕婦營養(yǎng)情況，根據(jù)評估結(jié)果，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制進(jìn)食量與進(jìn)食速度。妊娠期糖尿病孕婦每日攝入熱量不可控制得過于嚴(yán)格，不僅應(yīng)保證蛋白攝入，還應(yīng)增加熱量攝入，避免孕婦因營養(yǎng)不良引發(fā)酮癥，威脅胎兒健康。 合理控制孕婦飲食，針對孕婦具體病情，為其制定個(gè)性化的飲食方案，使孕婦血糖合理的控制在一定范圍。 建議孕婦多食蔬菜，孕婦飲食應(yīng)以少吃多餐為原則，同時(shí)，每日適量補(bǔ)充鐵劑、鈣劑及葉酸，確保營養(yǎng)均衡。通過飲食控制孕婦血糖水平，盡量減少孕婦對碳水化合物的攝入，禁用雙胍類降糖藥物，按孕婦病情嚴(yán)重程度，可注射一定劑量的胰島素，同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測胎兒與孕婦不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

以孕婦體質(zhì)為依據(jù)， 為孕婦制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，通過科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)，降低血糖對孕婦的影響，從而促進(jìn)胰島素敏感性的提升。 適量的運(yùn)動(dòng)，不僅能夠避免孕婦因營養(yǎng)過剩引發(fā)肥胖問題，還能增強(qiáng)孕婦體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇瑜伽、散步等舒緩運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在40 min 左右。 為確保孕婦人身安全，應(yīng)由家人陪同。

1.2.3 遵醫(yī)囑接受胰島素治療， 加強(qiáng)產(chǎn)科監(jiān)視 讓孕婦接受胰島素注射，合理分配胰島素注射時(shí)間與用餐時(shí)間，遵醫(yī)囑合理控制注射劑量，同時(shí)，合理更換胰島素注射部位。 觀測孕婦胰島素治療效果與反應(yīng)。 當(dāng)孕婦注射胰島素后， 應(yīng)密切關(guān)注孕婦的低血糖先兆，詳細(xì)詢問孕婦頭暈乏力與否。

詳細(xì)詢問孕婦妊娠分娩史， 為了解胎兒發(fā)育狀況，囑咐孕婦孕晚期每一周做一次B 超檢查。 及時(shí)處理羊水過多問題，將胎動(dòng)自數(shù)法告知孕婦，讓其有效掌握。對胎兒心率、胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行定時(shí)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況，上報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。 為減少子宮對孕婦下腔靜脈的壓迫，孕婦取左側(cè)臥位，使胎盤血液循環(huán)增加，減少胎兒缺氧情況。

1.2.4 加強(qiáng)肽心率監(jiān)測， 做好孕婦體位調(diào)整 仔細(xì)觀察胎心變化，做好孕婦產(chǎn)前檢測，如果發(fā)生胎心異常情況，需接入中流量的鼻導(dǎo)管提供供氧，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。為避免胎兒因?qū)m內(nèi)發(fā)生血氧降低或缺氧情況，應(yīng)控制子宮血管收縮痙攣。孕婦妊娠時(shí)，子宮易發(fā)生自動(dòng)右旋情況， 為緩解子宮對孕婦下腔靜脈壓迫，囑咐孕婦保持左側(cè)臥位， 一方面改善胎盤血液循環(huán)，一方面降低胎兒缺氧現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄孕婦血糖指標(biāo)、胎兒宮內(nèi)窘迫及其他并發(fā)癥情況，對比兩組孕婦妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦接受護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對比

觀察組孕婦經(jīng)干預(yù)，空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組孕婦接受護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對比[，mmol/L]

表1 兩組孕婦接受護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對比[，mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值8.52±0.42 8.54±0.37 0.425＞0.05 6.45±0.34 5.16±0.42 3.845＜0.05 13.60±3.81 13.54±3.71 0.675＞0.05 11.32±1.20 9.83±1.73 4.514＜0.05

2.2 兩組胎兒窘迫與相關(guān)并發(fā)癥對比

觀察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎動(dòng)次數(shù)異常及宮縮間隙胎心率異常明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫與其他并發(fā)癥記錄情況對比[n(%)]

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

觀察組剖宮產(chǎn)、新生兒黃疸、妊娠高血壓及羊水過多均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期較為常見的一種代謝異常性疾病，其發(fā)病率一般在1%～5%左右，對孕婦及胎兒健康存在嚴(yán)重影響。糖尿病發(fā)病率隨人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，正逐年上升。 有的妊娠期糖尿病孕婦不僅需要注射胰島素， 還需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，這對孕婦的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]。 妊娠期糖尿病如未得到及時(shí)診治及控制，不僅易引發(fā)母嬰的各種生理危險(xiǎn)、引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等諸多并發(fā)癥，還難以有效控制孕婦血糖水平，引發(fā)不良妊娠結(jié)局。 孕婦由于血管病變風(fēng)險(xiǎn)較高，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、管腔變窄時(shí)，引發(fā)孕婦全身供血不足，極易增加孕婦妊娠期糖尿病、高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病、 高血壓等疾病時(shí)，則會(huì)影響胎盤血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒難以正常發(fā)育，甚至因胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生窒息或死亡情況[9]。 胎兒宮內(nèi)窘迫是由孕婦子宮內(nèi)缺氧或酸中毒引起的，對胎兒的正常發(fā)育存在不良影響，當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)，甚至引發(fā)新生兒窒息或死亡等情況[10]。 當(dāng)胰島素在孕婦體內(nèi)積聚時(shí)，其通過胎盤易增加新生兒的高胰島素癥，不僅對胎兒的肺成熟存在一定影響，還限制了胎兒的正常生長，增加胎兒窘迫現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

以往臨床多采用的常規(guī)護(hù)理措施，雖能滿足孕婦與胎兒兩者的基本護(hù)理需求，但由于難以達(dá)到理想的干預(yù)效果，并未取得孕婦及家屬較高的護(hù)理滿意度[12]。綜合護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理中，借助心理疏導(dǎo)、健康教育等措施，增加了孕婦對疾病的認(rèn)知，不僅了解了疾病知識(shí)，還與護(hù)理人員建立了良好的護(hù)患關(guān)系，更加信任護(hù)理人員，促進(jìn)了臨床干預(yù)效果的提升。

該文干預(yù)結(jié)果顯示，觀察組孕婦經(jīng)干預(yù)，空腹血糖 （5.16±0.42）mmol/L、 餐后2 h 血糖 （9.83±1.73）mmol/L，均低于對照組(P＜0.05)。觀察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫5 例(11.1%)、胎動(dòng)次數(shù)異常13(28.9%)及宮縮間隙胎心率異常12(26.7%)，明顯低于對照組(P＜0.05)。這與羅會(huì)仙[13]的研究結(jié)果“乙組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫2例(6.45%)、胎動(dòng)次數(shù)異常9 例(29.03%)及宮縮間隙胎心率異常9 例(29.03%)(P＜0.05)”相一致。 觀察組剖宮產(chǎn)13 例（28.9%）、新生兒黃疸3 例（6.7%）、妊娠高血壓8 例（17.8%）及羊水過多2 例（4.4%）孕婦，均低于對照組(P＜0.05)。 這與江紅艷[14]的研究結(jié)果“觀察組發(fā)生剖宮產(chǎn)24 例（48%）、羊水過多2 例（4%）、早產(chǎn)2 例（4%）及妊娠高血壓1 例（2%），低于對照組(P＜0.05)”相符合。

綜上所述， 給予妊娠期糖尿病孕婦綜合護(hù)理干預(yù)，血糖控制效果較為理想，對胎兒宮內(nèi)窘迫及其他并發(fā)癥具有降低作用，改善了孕婦的妊娠結(jié)局。