郭霏，葉春香，鄭蕓，方茜

1.貴州中醫(yī)藥大學護理學院，貴州貴陽 550002；2.貴州省人民醫(yī)院護理部，貴州貴陽 550002

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致心血管畸形的疾病[1]，存在手術(shù)風險高,術(shù)后患者均要進入ICU 治療的特點，易使家屬出現(xiàn)睡眠障礙。 文獻[2]指出，患者入住ICU 后，約69%患者家屬會出現(xiàn)睡眠障礙。 近幾年雖然已有關(guān)于ICU 家屬心理障礙的相關(guān)研究，但對先天性心臟病患者術(shù)后家屬睡眠障礙的研究報道鮮見。 該研究選取2019 年1—12 月在貴陽市一所三級甲等醫(yī)院心臟外科診斷為先天性心臟病患者家屬258 例。旨在探討先天性心臟病患者術(shù)后家屬睡眠障礙的危險因素。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：診斷為先天性心臟病患者，需手術(shù)且術(shù)后入住ICU 的家屬；家屬年齡＞18 歲，自愿參加調(diào)查，身體和精神狀態(tài)良好，能夠完成量表；主要照顧者，系直系親屬；研究通過倫理委員會。 排除標準：再次入住ICU 的患者家屬； 患者死亡或有家屬患精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自編一般情況及患者疾病信息調(diào)查表，主要包括以下信息：家屬性別、年齡、文化程度、子女數(shù)、家庭人均月收入、患者的年齡、術(shù)后是否有并發(fā)癥、ICU 滯留時間、手術(shù)時間等。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI），該量表是由Buysse 等人[3]編制，PQSI 總分＞7分說明存在睡眠障礙。 該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.845，適合于國內(nèi)患者使用[4]。 焦慮自評量表，分為輕、中、重度焦慮，Cronbach’s α 系數(shù)為0.777[5]；抑郁自評量表，Cronbach’s α 系數(shù)為0.782[5]。

1.3 資料收集

患者轉(zhuǎn)出ICU 一周后,由研究者對患者家屬進行調(diào)查。 問卷當場回收并檢查有效性。 共發(fā)放問卷262份，收回有效問卷258 份，有效回收率98.4%。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，不符合正態(tài)分布的計量資料用（中位數(shù)上下四分位數(shù)）表示，比較用秩和檢驗，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗， 采用線性回歸進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

258 例患者家屬中,女性占206 例（79.8%）；家屬年齡：20～29 歲為148 例 （57.4%）； 患者家屬文化程度：中等文化水平164 例（63.6%）；家庭人均月收入：＜1 000 元153 例（59.3%）；患者年齡：3 歲以下有128例（49.6%）；184 例（71.3%）有術(shù)后并發(fā)癥；患者ICU滯留時間＜6 d 251 例（97.3%）；患者手術(shù)時間：2～3 h 193 例（74.8%）。 見表1。

表1 先天性心臟病術(shù)后患者家屬睡眠障礙的單因素分析（n=258）

2.2 先天性心臟病患者術(shù)后家屬睡眠障礙的單因素分析

家屬的年齡、文化程度、家庭人均月收入、子女數(shù)、焦慮及抑郁程度，患者年齡、術(shù)后有無并發(fā)癥、ICU滯留時間、手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 先天性心臟病患者術(shù)后家屬睡眠障礙多因素分析

以匹茲堡睡眠評價量表的分值為因變量，以家屬的年齡、文化程度、人均月收入、子女數(shù)、焦慮及抑郁程度，患者年齡、術(shù)后有無并發(fā)癥、ICU 滯留時間、手術(shù)時間為自變量，對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行賦值，見表2。 線性回歸分析顯示，家屬的年齡、子女數(shù)、焦慮及抑郁程度，患者年齡是先天性心臟病患者術(shù)后家屬睡眠障礙的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

“患者-家庭為中心”的護理理念提出，讓社會不僅要關(guān)注患者的狀況，同時也要關(guān)注家庭成員的健康狀況和需求[6]。 表1 所示，家屬性別中女性家屬得分高于男性家屬；這與張玲霞等[7-8]人研究結(jié)果一致，這可能因為女性在家庭成員生病住院期間是承擔照顧者最大的人群，該研究中女性照顧者多為20～29 歲的年輕女性8(7～9)，比例為79.8%。 由于先天性心臟病患者主要以兒童居多的特殊性，大多數(shù)初為人母，作為主要照顧者和決策者時易出現(xiàn)睡眠障礙。該年齡階段的家屬在家庭和社會都扮演很多角色，承擔很大的社會及經(jīng)濟壓力。提示護理人員應重點關(guān)注年輕女性的家屬，應主動溝通，解答家屬的困惑，減少擔心。 家屬睡眠障礙與家屬子女數(shù)和患者年齡呈負相關(guān)。子女數(shù)越少和患者年齡越小對家屬睡眠障礙的影響越大，這與胡麗莉等[8]研究觀點相同。 這也提示護理工作者應加強對照顧者的情感支持， 多溝通引導人們行為改變，促使患者家屬生活質(zhì)量改善。

焦慮和抑郁是入住ICU 的患者家屬主要心理障礙[9]，這可能與先天性心臟病手術(shù)存在風險高，難度大、病情危重、家屬對醫(yī)療信息不了解導致內(nèi)心不確定感增加有關(guān)。 通過表3 可知，焦慮和抑郁程度與睡眠障礙呈正向性，焦慮抑郁程度越高，睡眠障礙越重。該研究用SAS 和SDS 調(diào)查得出先天性心臟病患者術(shù)后家屬焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為80.2%和18.6%，這與Bolosi M 等[10]人研究結(jié)果一致，他們調(diào)查了108名入住ICU 的患者家屬， 家屬發(fā)生焦慮和抑郁為58%。絕大部分家屬在患者入住ICU 期間都會產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理障礙，不確定感越強，家屬焦慮抑郁程度越重，對睡眠的影響就越大。 這里需要護理人員加強對患者家屬的心理護理,有效改善焦慮，提高生活質(zhì)量[11]。

表2 賦值

表3 線性回歸結(jié)果

綜上所述，通過該研究得出先天性心臟病患者術(shù)后家屬的睡眠障礙發(fā)生率高、危害大，較差的睡眠質(zhì)量是導致焦慮情緒加劇的重要原因。這不僅對家屬自身的身心健康造成影響，更會干擾家屬決策能力。 需要充分認識家屬需求，同時鼓勵家屬參與到疾病的治療中來， 這樣不僅能讓患者家屬知曉患者病情變化，還能提升自我的價值感，對改善家屬睡眠質(zhì)量有重要意義。最后，該研究由于條件有限，僅調(diào)查了一所三級甲等醫(yī)院的心臟外科患者家屬，樣本量有限，之后研究應擴大其樣本量。如何制定有效的干預措施來減輕患者睡眠障礙。