任璐

平原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東平原 253100

小兒腦積水為兒科常見疾病， 臨床治療難度較大，是腦室系統(tǒng)腦脊液過多導(dǎo)致，患兒會(huì)因此出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、顱內(nèi)壓上升、頭部變大等，致病因素包括損傷、感染、腫瘤等[1-2]。 患兒發(fā)病后需及時(shí)開展治療，以減少對(duì)患兒身心發(fā)育的影響。 該研究選擇2018 年8 月—2019 年7 月在該院接受診療的腦積水患兒80例，對(duì)其中部分患兒開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇該院收治的腦積水患兒80 例， 隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦積水臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診；知情并同意參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重腦部疾?。缓喜⑸窠?jīng)功能障礙。常規(guī)組包括患兒40 例，其中女14 例、男26 例；年齡3～12 歲，平均（6.5±1.2）歲；12 例患兒為輕度腦積水，21 例為中度腦積水，7 例為重度腦積水。常規(guī)組包括患兒40 例，其中15 例、男25 例；年齡3～12 歲，平均（6.6±1.3） 歲；12 例患兒為輕度腦積水，20 例為中度腦積水，8 例為重度腦積水。 兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者知情并同意參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組患兒接受健康宣教、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)： ①患兒入院時(shí)對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此制定并實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)措施，提升患兒配合度，保障干預(yù)效果。②為促進(jìn)頭部靜脈回流，術(shù)畢回到病房后使患兒保持平臥，清醒后去枕并使其頭部偏向健側(cè)。 治療期間定期進(jìn)行病房消毒，保障室內(nèi)干燥和清潔。指導(dǎo)家屬為患兒按摩，提升患兒舒適度。③術(shù)后24 h 每半小時(shí)檢測(cè)患兒血壓、脈搏、呼吸情況，觀察患兒生命體征改變，預(yù)防顱內(nèi)壓上升，出現(xiàn)異常立即進(jìn)行處置。 ④術(shù)后6～7 d 指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，初期可協(xié)助患兒在床邊靜坐， 然后進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以患兒能夠耐受為宜。 情況允許后護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒在監(jiān)督下下床活動(dòng)，期間需預(yù)防患兒跌倒摔傷，保障患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后評(píng)估兩組患兒神經(jīng)功能，選擇美國(guó)衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)估， 神經(jīng)功能越差對(duì)應(yīng)NIHSS 分值越高。觀察兩組日常生活能力，選擇Balther 評(píng)分指數(shù)評(píng)估兩組患兒日常生活能力， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括行走、進(jìn)食、穿衣等，生活能力越好對(duì)應(yīng)分值越高。應(yīng)用自制問卷評(píng)估兩組護(hù)理效果，包括顯效、好轉(zhuǎn)、無效，顯效為未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，康復(fù)訓(xùn)練成功。好轉(zhuǎn)：出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。無效：臨床體征和癥狀加重或未改善?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。 應(yīng)用自制問卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，80～100 為非常滿意，60～79 為滿意，0～59 不滿意， 總滿。 意度=（非常滿意率例數(shù)+滿意例數(shù)）/40×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力和神經(jīng)功能

干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組Barthel 評(píng)分與常規(guī)組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分常規(guī)組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組Barthel 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒日常生活能力和神經(jīng)功能對(duì)比[()，分]

表1 兩組患兒日常生活能力和神經(jīng)功能對(duì)比[()，分]

組別Barthel干預(yù)前 干預(yù)后NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組(n=40)常規(guī)組(n=40)t 值P 值8.8±2.1 8.9±2.2 0.208 0.836 6.7±1.5 5.1±1.2 5.268<0.001 35.7±4.2 35.5±4.9 0.196 0.845 56.5±6.9 69.1±8.8 7.126<0.001

2.2 護(hù)理效果

兩組護(hù)理效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.084，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理效果對(duì)比

2.3 護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組總滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.658，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

腦積水臨床發(fā)生率較高，患者主要存在腦溝變淺、腦室擴(kuò)大、腦回平坦、腦組織受壓萎縮等臨床癥狀[3-4]。該研究選擇收治腦積水患兒80 例， 均于該院接受腦室-腹腔分流術(shù)治療， 其中部分患兒開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果顯示干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分（35.7±4.2）分，與常規(guī)組的（35.5±4.9）分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分（56.5±6.9）分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組的（69.1±8.8）分（P＜0.05）。提示患兒接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于神經(jīng)功能術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理在臨床疾病治療和患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著重要作用， 有助于提升臨床疾病治療效果和改善預(yù)后。這與李豐等[5]研究結(jié)論，接收早日康復(fù)護(hù)理腦積水患兒NIHSS 評(píng)分（56.9±6.8）分基本一致。 護(hù)理人員在早期康復(fù)鍛煉中充分了解患兒及家長(zhǎng)心理狀況，同時(shí)依據(jù)患兒術(shù)后情況開展被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，確保早期康復(fù)干預(yù)的及時(shí)性和有效性[6]。 患兒情況允許后逐漸增加患兒運(yùn)動(dòng)量，向主動(dòng)訓(xùn)練過度，提升術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)效果。

該研究中，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組Barthel 評(píng)分（8.8±2.1）分，與常規(guī)組的（8.9±2.2）分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組Barthel 評(píng)分（6.7±1.5）分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組（5.1±1.2）分（P＜0.05）。說明接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)患兒術(shù)后生活能力更好， 生活質(zhì)量更高。 陳冬玲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，接收早日康復(fù)護(hù)理患兒Barthel 評(píng)分（6.6±1.7）分，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患兒的（5.3±1.1）分，這也進(jìn)一步印證了該研究結(jié)論。 為提升患兒舒適度，定期進(jìn)行病房消毒，保持室內(nèi)清潔和干燥。 了解患兒生命體征，情況允許后指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助其下床運(yùn)動(dòng)，縮短康復(fù)時(shí)間。

該研究中， 實(shí)驗(yàn)組40 例患者中22 例患者顯效，16 例患者好轉(zhuǎn)，2 例患者無效，總有效率95.0%。 常規(guī)組40 例患者中12 例患者顯效，18 例患者好轉(zhuǎn)，10 例患者無效，總有效率75.0%。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。榮再香等[8]研究結(jié)論顯示，開展早起康復(fù)護(hù)理干預(yù)后， 腦積水患兒護(hù)理總有效率96.0%，顯著高于干預(yù)前的70.0%，接近該研究結(jié)論。實(shí)驗(yàn)組40 例患者中22 例患者非常滿意，16 例患者滿意，2 例患者不滿意，總滿意度95.0%。實(shí)驗(yàn)組40 例患者中12 例患者非常滿意，16 例患者滿意，12 例患者不滿意，總滿意度70.0%。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。在早期康復(fù)護(hù)理中護(hù)理人員提升巡視頻率，保證患兒安全，出現(xiàn)異常立即處理，能夠提升患兒預(yù)后和家長(zhǎng)滿意度。護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善腦積水手術(shù)患兒術(shù)后神經(jīng)功能，提升患兒日常生活能力和生活質(zhì)量，臨床認(rèn)可程度較高。