王建強(qiáng)，苗曉梅

山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276000

蕁麻疹又稱為“風(fēng)疹塊”，為皮膚科常見的一種疾病，指因皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張以及滲透性增加，而引發(fā)的一種局限性水腫反應(yīng)，一般會(huì)在2～24 h 內(nèi)消退，但易反復(fù)出現(xiàn)新的皮疹[1-2]；病程遷延數(shù)日到數(shù)月，易造成患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、 紅色或皮膚色風(fēng)團(tuán)等癥狀。由于蕁麻疹會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大程度的影響，甚至部分患者除常見臨床癥狀以外，還易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等癥狀[3-4]。 所以，從改善患者病情及生活質(zhì)量角度考慮，臨床建議針對(duì)蕁麻疹患者采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示采取中醫(yī)辨證分型方法治療蕁麻疹的療效顯著，且可降低復(fù)發(fā)率。因此，該次將該院于2018 年2 月—2019 年1月收治的92 例蕁麻疹患者作為研究的對(duì)象， 其目的是分析評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證分型方法在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的92 例蕁麻疹患者， 均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并通過(guò)，且均符合臨床有關(guān)“蕁麻疹”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組46 例中，男26 例、女20例；年齡9～73 歲，平均（43.8±2.1）歲；病程8 d～6 個(gè)月，平均（3.4±0.2）個(gè)月。 對(duì)照組46 例中，男25 例、女21 例；年齡10～72 歲，平均（43.7±2.2）歲；病程9 d～6個(gè)月，平均（3.5±0.1）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該次納入研究的對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，即：使用氯雷他定片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410），10 mg/次，1 次/d，口服；同時(shí)，給予維生素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022052），0.28 mg/次，3 次/d，口服。

1.2.2 觀察組 該次納入研究的觀察組患者采取中醫(yī)辨證分型治療方法，具體分型及治療方法如下：

①風(fēng)熱犯表證型。多見急性蕁麻疹患者，給予荊防加減方，其中荊芥、生地、浮萍、防風(fēng)、地膚子各15 g，丹皮、牛蒡子、銀花各12 g，黃芩、薄荷、僵蠶、蟬蛻各6 g；大便干結(jié)者，添加生大黃15 g、枳實(shí)20 g；口渴者，添加天花粉、玄參各30 g；瘙癢嚴(yán)重者添加夜交藤30 g、白蒺藜20 g。

②血虛受風(fēng)證型。多見慢性蕁麻疹患者，給予當(dāng)歸飲子加減方，其中何首烏、茯苓、夜交藤、生地各20 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸12 g，川芎、防風(fēng)、白芍、荊芥各10 g；氣虛者，添加生黃芪30 g；失眠多夢(mèng)者添加合歡皮30 g、炒棗仁20 g。

③風(fēng)寒束表證型。 多見寒冷性蕁麻疹患者，給予麻黃桂枝各半湯加減方，其中丹參、白芍、白鮮皮各15 g，荊芥、杏仁、丹皮、陳皮、防風(fēng)、僵蠶、干姜皮各10 g，桂枝、麻黃桂枝各6 g；瘙癢嚴(yán)重者添加地龍、烏梢蛇各15 g；寒冷嚴(yán)重者添加附子、肉桂各15 g。

④胃腸濕熱證型。 多見慢性蕁麻疹患者，給予平胃散和半夏瀉心湯加減方，其中苦參、葛根各15 g，枳殼、陳皮、蒼術(shù)、生白術(shù)、防風(fēng)、半夏、厚樸、荊芥、黃岑、蘇葉梗各10 g，炙甘草、黃連各5 g；大便溏稀者，添加薏米、 炒山楂各20 g； 惡心嘔吐者添加茯苓20 g、藿香、佩蘭各10 g。

上述方藥，添水熬制，去渣留汁，約取300 mL，1劑/d，2 次/d，早、晚各1 次，溫服使用。

兩組患者均持續(xù)治療2 個(gè)月，治療結(jié)束后比較兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)積極治療后，患者的風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀完全消除，無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀部分消除，偶有復(fù)發(fā)情況發(fā)生；無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)情況明顯；總有效率＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②比較兩組平均治愈時(shí)間。 ③對(duì)兩組患者均隨訪2 個(gè)月，然后比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率的95.65%， 和對(duì)照組的80.43%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 平均治愈時(shí)間

觀察組平均治愈時(shí)間為 （5.4±0.3）d， 對(duì)照組為（8.4±0.2）d；觀察組平均治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=56.432，P<0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組46 例患者，復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為4.35%；對(duì)照組46 例患者，復(fù)發(fā)11 例，復(fù)發(fā)率為23.91%。 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.256，P=0.007<0.05）。

3 討論

蕁麻疹，作為皮膚科常見的一種疾病，主要病因?yàn)椋哼^(guò)敏、感染、冷熱、日光等刺激，精神及遺傳因素等。在臨床中，蕁麻疹患者的常見癥狀為皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)紅色或皮膚色風(fēng)團(tuán)等[5-6]。臨床通常分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。 患者臨床表現(xiàn)不同，需采取不同的治療方法，從而達(dá)到最優(yōu)化的臨床治療效果。 對(duì)于常規(guī)西醫(yī)藥物治療[7-8]，比如氯雷他定片以及維生素C等，雖然能夠取得一定療效，但是在患者治愈時(shí)間方面較長(zhǎng)，且治療后易復(fù)發(fā)，從而使治療的安全性飽受質(zhì)疑，所以不宜提倡使用。

而從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看， 將蕁麻疹歸類為“癮疹”“赤白游風(fēng)”“風(fēng)疹塊”等范疇，表明“風(fēng)”為其病機(jī)，因受到衛(wèi)外不固、風(fēng)熱、風(fēng)寒影響而發(fā)病，主張采取辨證分型方法治療[9-10]。 即根據(jù)中醫(yī)辨證分型，將蕁麻疹患者分為4 種證型：①風(fēng)熱犯表證型，此證型多見急性蕁麻疹患者，主張給予荊防加減方，起到解表清熱的作用；同時(shí)隨證加減，解除患者的大便干結(jié)、口渴、瘙癢嚴(yán)重等癥狀。 ②血虛受風(fēng)證型，此證型多見慢性蕁麻疹患者，主張給予當(dāng)歸飲子加減方，起到養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的作用；同時(shí)，隨證加減，消除患者的氣虛、失眠多夢(mèng)等癥狀。 ③風(fēng)寒束表證型，此證型多見寒冷性蕁麻疹患者， 主張給予麻黃桂枝各半湯加減方，起到辛溫輕散、小汗解表的作用；同時(shí)隨證加減，解除患者的瘙癢嚴(yán)重、寒冷嚴(yán)重等癥狀。④胃腸濕熱證型，此證型多見慢性蕁麻疹患者，主張給予平胃散和半夏瀉心湯加減方，起到促進(jìn)脾胃升降功能恢復(fù)、協(xié)調(diào)脾胃陰陽(yáng)等作用；同時(shí)隨證加減，解除患者大便溏稀、惡心嘔吐等癥狀。 和常規(guī)西醫(yī)藥物比較起來(lái)，中醫(yī)辨證分型治療方法更具針對(duì)性， 可達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，促進(jìn)患者病情及生活質(zhì)量的改善，因此適宜提倡使用。

值得注意的是，在該次研究中，觀察組患者給予中醫(yī)辨證分型方法治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)方法治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率的95.65%，和對(duì)照組的80.43%比較明顯更高；與此同時(shí)，觀察組平均治愈時(shí)間為（5.4±0.3）d，明顯短于對(duì)照組的（8.4±0.2）d； 此外， 觀察組復(fù)發(fā)率為4.35%， 與對(duì)照組的23.91%比較明顯更低（P＜0.05）；結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，中醫(yī)辨證分型治療方法的療效及安全性和常規(guī)西醫(yī)藥物方法比較明顯更優(yōu)；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示[11-12]，采取中醫(yī)辨證分型方法治療蕁麻疹患者的療效顯著，可加快病情消除速度，降低復(fù)發(fā)率，使其總有效率高達(dá)90.00%以上，此次觀察組的95.65%＞90.00%，由此可見，中醫(yī)辨證分型治療方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。 因此，在臨床治療過(guò)程中有必要加強(qiáng)和患者的溝通交流，普及中醫(yī)辨證分型治療的意義、機(jī)制，獲得患者配合，提高患者治療依從性，進(jìn)一步提高臨床治療效果的提升。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)蕁麻疹患者采取中醫(yī)辨證分型方法治療的療效顯著，可縮短治愈時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率；因此，具備在臨床治療中推廣及應(yīng)用的價(jià)值。