趙佳欣，馮璐璐

1.蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽 110101；2.沈陽市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心，遼寧沈陽 110101

消化不良主要是因胃動力障礙而引發(fā)的一種疾病，消化不良分為功能性消化不良與器質(zhì)性消化不良[1]。慢性心力衰竭主要是由各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化，致使心室充盈以及射血分數(shù)降低引起的臨床綜合征，屬于心血管疾病的發(fā)展終末階段，病死率高[2]。消化不良是右心衰患者常見的一種合并癥，出現(xiàn)腹部疼痛、納差、燒心等或者飯后飽脹、完谷不化等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且若消化不良長期存在，致使水電解質(zhì)和營養(yǎng)失衡，影響心衰的糾正[3]。所以對于合并消化不良的慢性心衰患者來說，在抗心衰治療的同時， 要積極治療消化不良。 該研究選取2018 年4月—2020 年2 月在該院接受治療的100 例慢性心衰并發(fā)消化不良患者，對比分析采用香砂平胃顆粒治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診的100 例慢性心衰并發(fā)消化不良患者開展研究， 所有患者均為功能性消化不良，隨機法分為甲、乙組，各50 例。 乙組，女性23 例、男性27 例；年齡44~77 歲，均值64.42 歲；27 例心功能Ⅳ級、23 例心功能Ⅲ級；23 例缺血性心臟病、13 例擴張性心臟病、14 例高血壓心臟病。 甲組，女性22 例、男性28 例，年齡45~76 歲，均值64.32 歲；26 為心功能Ⅳ級、24 例心功能Ⅲ級。 22 例缺血性心臟病、14 例擴張性心臟病、14 例高血壓心臟病。 兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咭约凹覍倬鶎υ撗芯恐榍液炇鹬橥鈺?。該研究已通過該醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 方法

所有患者均開展常規(guī)抗心衰治療，給予患者逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、利尿、強心等治療，控制鈉鹽攝入等。 乙組在此基礎(chǔ)上加莫沙必利治療， 餐前30 min 口服枸櫞酸莫沙必利片（規(guī)格：5 mg/片；國藥準字H20051719）5 mg/次，3 次/d。 甲組在乙組基礎(chǔ)上加香砂平胃顆粒治療， 口服香砂平胃顆粒（規(guī)格：10 g/袋； 國藥準字Z53020875），10 g/次，2 次/d。 甲乙兩組均治療2 周的時間。

1.3 觀察指標

治療2 周后，評估兩組治療效果：臨床癥狀消失，近期未復(fù)發(fā)視為治愈； 癥狀部分好轉(zhuǎn)或者善≥1 級，為有效；癥狀未好轉(zhuǎn)為無效[4]。 評估兩組的胃灼熱、上腹痛、早飽、餐后飽脹等中醫(yī)癥狀，五級評分法（0~4分），分值越高癥狀越重，記總分。統(tǒng)計兩組口干、嗜睡以及頭暈等藥物不良反應(yīng)。以尼平消化不良指數(shù)評分給予兩組評估，分值越高則生活質(zhì)量越好。 以健康問卷給予兩組評估，分值越低情況越好[5]。 晨空腹抽4 mL的靜脈血，離心（3 000 r/min，持續(xù)10 min），得到血清。 經(jīng)全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、配套化學(xué)發(fā)光免疫試劑盒對血漿P 物質(zhì)水平進行檢測；酶聯(lián)免疫吸附法對胃動素和胃泌素的水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

實施不同治療方法后，甲組治療總有效率大于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療后，甲組胃灼熱評分、上腹痛評分、早飽評分、餐后飽脹評分、中醫(yī)癥狀總評分均顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較[(，分]

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較[(，分]

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2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率小于乙組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 胃腸激素水平

治療后，甲組胃泌素水平大于乙組；甲組胃動素水平大于乙組；甲組血漿P 物質(zhì)水平大于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 見表4。

表4 兩組患者的胃腸激素水平比較[()，pg/mL]

表4 兩組患者的胃腸激素水平比較[()，pg/mL]

組別 胃泌素 胃動素 血漿P 物質(zhì)乙組(n=50)甲組(n=50)t 值P 值131.25±25.35 172.44±26.71 7.909＜0.01 215.42±13.57 241.22±14.62 9.146＜0.01 39.52±4.87 44.20±5.48 4.514＜0.01

2.5 尼平消化不良指數(shù)評分、健康問卷評分

治療后， 甲組尼平消化不良指數(shù)評分大于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；甲組健康問卷評分小于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 見表5。

表5 兩組患者尼平消化不良指數(shù)評分、健康問卷評分比較[()，分]

表5 兩組患者尼平消化不良指數(shù)評分、健康問卷評分比較[()，分]

組別尼平消化不良指數(shù)評分 健康問卷評分乙組(n=50)甲組(n=50)t 值P 值61.22±7.32 74.05±7.94 8.401＜0.001 4.58±1.14 2.25±0.81 11.781＜0.001

3 討論

功能性消化不良為臨床較常見的疾病類型之一，其主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。臨床目前主要通過緩解癥狀、去除誘因及恢復(fù)胃腸道功能等，所以消化不良患者的基本用藥一直是促胃動力藥物[7]。

莫沙必利屬于苯甲酰胺衍生物，臨床常用全胃腸促動力藥物，激活5-羥色胺，促進乙酰膽堿的釋放，刺激消化道平滑肌，加快胃腸運動，改善胃腸道癥狀[8]。

中醫(yī)學(xué)功能性消化不良屬于嘈雜、 胃痛等范疇，發(fā)病部位主要是胃，治療以調(diào)中消痞、健脾益氣、理氣和胃等為主。香砂平胃顆粒主要由蒼術(shù)（炒）、厚樸（姜炙）、砂仁、木香等組成[9]。 具燥濕、溫中、健脾等作用，適用于消化不良[10]。 香砂平胃顆粒具方便服用、儲存，用量小等優(yōu)點，易被患者接受。該研究中治療后，甲組治療總有效率（96.0%）明顯高于乙組（78.0%），且亦高于李文華[12]研究的單獨應(yīng)用莫沙必利的心力衰竭合并消化不良的患者（94.4%）；甲組各中醫(yī)癥狀評分及總評分、健康問卷評分均顯著低于乙組，甲組尼平消化不良指數(shù)評分明顯高于乙組，周娥等[3]研究證明口服香砂平胃顆粒可有效改善功能性消化不良的臨床癥狀，與該研究結(jié)果一致。 上述結(jié)果均說明口服香砂平胃顆?？捎行Ь徑饴孕乃セ颊叩墓δ苄韵涣及Y狀；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明香砂平胃顆粒安全性高，不良反應(yīng)小。

血漿P 物質(zhì)屬于腦腸肽之一，其可促進機體胃腸道的平滑肌收縮、胃排空和腸蠕動；胃動素可促進機體的胃腸蠕動，同時加速胃排空；胃泌素可對胃腸道運動進行抑制，延緩機體胃排空[11]。 在該研究中，口服香砂平胃顆粒患者其血清胃泌素水平（131.25±25.35）pg/mL、胃動素水平（215.42±13.57）pg/mL、 血漿P 物質(zhì)水平（39.52±4.87）pg/mL 均顯著升高。 說明香砂平胃顆粒聯(lián)合莫沙必利可有效調(diào)節(jié)患者的胃泌素、 胃動素、血漿P 物質(zhì)水平，改善機體的胃腸運動，有效緩解消化不良癥狀，于惠玲等[7]及朱彬[8]等研究結(jié)果亦得出香砂平胃顆?？缮哐逦该谒厮剑?6.5±17.6）pg/mL、胃動素水平（355.2±78.1）pg/mL、血漿P 物質(zhì)（45.73±9.11）pg/mL等胃腸激素水平。 慢性心衰并發(fā)消化不良患者經(jīng)香砂平胃顆粒治療后， 有效改善患者胃腸道不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性心衰并發(fā)消化不良患者中應(yīng)用砂平胃顆粒治療可提升臨床療效，改善患者的胃腸激素水平、消化不良癥狀，且安全性高。