王敬麗

濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272100

在產(chǎn)科疾病中，胎盤前置較為常見(jiàn)，發(fā)病后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)生理性子宮收縮情況，致使胎盤位置移動(dòng)至子宮口近處、部分覆蓋子宮口，較大幾率造成產(chǎn)婦大出血，危及產(chǎn)婦與胎兒生命。 對(duì)于胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)，臨床治療以抑制子宮收縮、降低出血量為基本治療思路與方法。硫酸鎂是治療子癇、先兆流產(chǎn)、驚厥常用藥，其效果已經(jīng)臨床證實(shí)。但也有不少文獻(xiàn)報(bào)道，硫酸鎂在用藥過(guò)程中比較容易出現(xiàn)胃腸道不適、 惡心、心慌等不良反應(yīng)，連續(xù)使用硫酸鎂可能致使部分產(chǎn)婦出現(xiàn)麻痹性腸梗阻[1-2]。 為了分析利托君、硫酸鎂治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的效果， 該文對(duì)該院產(chǎn)科2017 年6 月—2019 年7 月收治的64 例胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于該院產(chǎn)科收治的胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦，按標(biāo)準(zhǔn)選擇64 例作為該次研究對(duì)象，系統(tǒng)隨機(jī)對(duì)64 例產(chǎn)婦進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組。該研究已經(jīng)倫理會(huì)同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查符合胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)下墜感等臨床癥狀，宮頸未擴(kuò)張者；③無(wú)繼續(xù)妊娠禁忌證；④產(chǎn)婦與家屬均知情；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病者；②心肺功能不全、肝腎功能不全者；③凝血功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤臨床資料不全者。 觀察組中產(chǎn)婦，最大年齡為38 歲，最小年齡為22 歲，平均年齡為（31.54±2.16）歲；其中初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。對(duì)照組中產(chǎn)婦，最大年齡為39 歲，最小年齡為22 歲，平均年齡為（32.07±2.13）歲；其中初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。 兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在入院后均給予臥床休息、吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦采用利托君治療，將100 mg 鹽酸利托君（國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130029；規(guī)格：5 mL:50 mg）與5%葡萄糖溶液稀釋為100 mg/500 mL(0.2 mg/mL)的溶液行靜脈滴注，滴注速度設(shè)置為0.05 mg/min，之后每10 min 增加0.05 mg/min，一般保持在0.15～0.35 mg/min。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮停止后，繼續(xù)靜脈滴注12 h。 當(dāng)產(chǎn)婦再次發(fā)生宮縮則按照此方法再次進(jìn)行靜脈滴注。

對(duì)照組采用硫酸鎂治療，將4 g 硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961；規(guī)格：10 mL:2.5 g）與20 mL25%葡萄溏注射液充分混合后在5 min 內(nèi)緩慢靜脈注射。在此基礎(chǔ)上， 將60 mL25%硫酸鎂注射液與1 000 mL 5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注， 輸注速度為2 g/h。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮停止時(shí)，繼續(xù)靜脈滴注12 h。 當(dāng)產(chǎn)婦再次發(fā)生宮縮則按照此方法再次進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)、 保胎成功率、藥物不良反應(yīng)以及新生兒體質(zhì)量，以此判斷利托君治療前置胎盤狀態(tài)先兆流產(chǎn)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組產(chǎn)婦陰道出血量少于對(duì)照組，藥效起效時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道出血量等指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組產(chǎn)婦陰道出血量等指標(biāo)對(duì)比

組別 陰道出血量（mL）出血持續(xù)時(shí)間（d）藥物起效時(shí)間（h）延長(zhǎng)妊娠時(shí)間（d）觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)t 值P 值224.91±5.39 280.42±5.28 41.617<0.05 3.11±0.16 4.82±0.13 46.922<0.05 2.05±0.53 6.94±0.62 33.914<0.05 24.61±7.03 17.06±7.09 4.278<0.05

2.2 保胎與新生兒情況

觀察組保胎成功率26 例（81.25%）比對(duì)照組17例（53.13%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.741，P<0.05）。 新生兒出生體質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒情況對(duì)比[()，kg]

表2 兩組新生兒情況對(duì)比[()，kg]

組別新生兒出生體質(zhì)量觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)t 值P 值2.94±0.36 2.12±0.38 8.948<0.05

2.3 藥物不良反應(yīng)

觀察組藥物不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

胎盤前置的特征是宮頸內(nèi)膜上層的胎盤異常，它被認(rèn)為是婦產(chǎn)科中最令人擔(dān)憂的不良母體以及新生兒并發(fā)癥之一。 無(wú)論何種程度，所有覆蓋在宮頸內(nèi)膜上的胎盤被稱為胎盤前置。在子宮內(nèi)膜損傷和子宮瘢痕及隨后的前置胎盤之間似乎存在聯(lián)系。 同時(shí)，常因胎盤絨毛侵犯基底膜外而引起胎盤增生或增大。胎盤增量可能意外地導(dǎo)致災(zāi)難性的失血、 多種并發(fā)癥，甚至死亡。 因此，胎盤前置的婦女往往增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦發(fā)病率和病死率的主要原因。 在許多國(guó)家，產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡有所增加，有數(shù)據(jù)顯示[3]，產(chǎn)后出血占亞洲和非洲所有與妊娠相關(guān)死亡的30%。 既往研究表明[4]，在胎盤前置狀態(tài)孕婦中，產(chǎn)后出血發(fā)生率仍然很高，大約是所有女性的4 倍。 病死率的上升是由若干因素造成的，包括婦女出生年齡的增加、人工生殖技術(shù)造成的多胎妊娠率的增加以及剖腹產(chǎn)率的上升，這些因素也使胎盤前置發(fā)生率明顯上升。陰道無(wú)規(guī)則出血是胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)顯著特征，可引發(fā)宮縮，產(chǎn)婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，孕期前期胎盤前置狀態(tài)正常轉(zhuǎn)歸率近80%，而孕期晚期轉(zhuǎn)歸率則不到50%。 因此，盡早治療胎盤前置先兆流產(chǎn)孕婦對(duì)改善妊娠結(jié)局、減少陰道出血具有積極的作用。

硫酸鎂是治療先兆流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等病癥常用藥物，已經(jīng)臨床證實(shí)效果良好。 硫酸鎂進(jìn)入人體后，藥物中的鎂離子能夠直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，可以減少鈣離子內(nèi)流作用，從而抑制子宮收縮。 除此之外，藥物中的鎂離子對(duì)血管平滑肌有舒張作用，可以阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，對(duì)子癇有一定的預(yù)防作用，可以在一定程度上保證胎兒與孕婦安全。 但不少研究指出[6]，硫酸鎂注射治療容易引發(fā)潮紅、口干等不良反應(yīng)，且大劑量使用硫酸鎂時(shí)，若患者體內(nèi)血鎂濃度達(dá)到5 mmol/L， 大概率出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)休克。 在該研究中，對(duì)照組孕婦采用硫酸鎂治療期間共有4 例孕婦出現(xiàn)心慌、2 例出現(xiàn)頭暈、 胃腸反應(yīng)與血糖升高各2例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，使用硫酸鎂治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦需要嚴(yán)格控制劑量。利托君是一種β 受體激動(dòng)劑， 其可以激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)ATP 合成與轉(zhuǎn)化，進(jìn)而減少鈣的釋放，使子宮肌活性降低，對(duì)子宮平滑肌收縮具有良好的抑制效果。 在該研究中，用藥后出現(xiàn)心慌、頭暈、血糖升高孕婦各1 例，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于硫酸鎂治療的孕婦。 由于利君托不良反應(yīng)與b–交感神經(jīng)作用關(guān)聯(lián)性較大，所以一般能夠通過(guò)調(diào)整劑量減少不良反應(yīng)[7]。

該文研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦陰道出血量(224.91±5.39)mL 少于對(duì)照組(280.42±5.28)mL，出血持續(xù)時(shí)間(3.11±0.16)d、藥效起效時(shí)間(2.05±0.53)h 短于對(duì) 照 組(4.82±0.13)d、(6.94±0.62)d， 延 長(zhǎng) 妊 娠 時(shí) 間(24.61±7.03)d 長(zhǎng)于對(duì)照組(17.06±7.09)d（P<0.05）。 觀察組保胎成功率（81.25%）比對(duì)照組（53.13%）更高，新生兒出生體質(zhì)量（2.94±0.36）kg 高于對(duì)照組(2.12±0.38)kg（P<0.05）。 觀察組藥物不良反應(yīng),9.38%明顯低于對(duì)照組31.25%（P<0.05）。 在李艷菊[8]的研究中，觀察組總有效率94.59%明顯高于對(duì)照組67.57%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%， 明顯對(duì)照組的21.62%（P<0.05）。 該文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用利托君治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)能夠減少產(chǎn)婦陰道出血量，藥物起效更快，保胎成功率更高、用藥不良反應(yīng)更少，整體效果優(yōu)于硫酸鎂。