李雪梅

墊江縣人民醫(yī)院超聲科，重慶 408300

下肢深靜脈血栓（DVT）屬于臨床中發(fā)生率較高的疾病， 由于血液在靜脈中不正常凝結(jié)導(dǎo)致血管阻塞、狹窄而引發(fā)，典型表現(xiàn)為下肢水腫、色素沉著等。該病誘發(fā)因素主要可包括三類， 分別為靜脈血流緩慢、血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈壁受損。 下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的幾率很高， 容易導(dǎo)致患者死亡，為此臨床必需對(duì)此加以重視，積極進(jìn)行治療[1]。目前臨床對(duì)周圍血管病變的診斷多采用彩色多普勒超聲進(jìn)行，該檢查方案具有無創(chuàng)、簡單、快速、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為了臨床檢驗(yàn)的首選檢查手段[2]。該院在采用彩色多普勒超聲進(jìn)行下肢深靜脈血栓診斷后，取得了較好的效果， 故選擇該院2019 年1—12 月收治確診的下肢深靜脈血栓患者計(jì)62 例與同期收治下肢無病變患者62 例， 就下肢無病變患者與下肢深靜脈血栓患者的彩色多普勒超聲檢查情況進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院確診的下肢深靜脈血栓患者計(jì)62 例為實(shí)驗(yàn)組， 另外選擇該院收治下肢無病變患者62 例為對(duì)照組。 實(shí)驗(yàn)組中男40 例，女22 例；年齡27～73 歲，平均（54.15±4.68）歲；病程3 d～18 個(gè)月，平均（8.10±5.15）個(gè)月；患病位置包括左側(cè)41 例，右側(cè)18 例，雙側(cè)3 例；發(fā)病原因包括外傷31 例，長期臥床20 例，腫瘤壓迫4 例，其他7 例。 對(duì)照組患者男38 例，女24例；年齡22～75 歲，平均（53.51±4.81）歲。 兩組除是否患有下肢深靜脈血栓外，其余一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者、家屬對(duì)該次研究知情同意，已經(jīng)簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢腫脹、壓痛、疼痛、活動(dòng)受限等典型表現(xiàn)；滿足下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；急性炎癥者；肝腎功能異常者；既往精神病史者；不同意參與研究者。

1.3 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)探頭頻率設(shè)定為5～12 MHz，患者體位取仰臥位，下肢外展，膝蓋略彎，髖關(guān)節(jié)外展。采取兩側(cè)對(duì)照，從近到遠(yuǎn)，先橫后縱切的方式進(jìn)行掃查。 檢查順序?yàn)楣煽傡o脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈。 對(duì)橫軸軸位，可反復(fù)進(jìn)行掃查，觀察血管成像[3]。 如果為單側(cè)股靜脈存在病變，向上逆行探查髂靜脈，對(duì)血管的管徑、管壁、管腔情況進(jìn)行觀察， 評(píng)估回聲、 位置以及大小等。 采用CDFI 顯示靜脈管腔中血流充盈與側(cè)支循環(huán)的情況，以脈沖多普勒進(jìn)行血液流速以及反流時(shí)間等的分析，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并采用Valsalva 實(shí)驗(yàn)檢測(cè)靜脈瓣情況。該次研究所選擇檢查人員均有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，且熟悉下肢靜脈血管的分布、流向，熟練掌握彩色多普勒超聲的應(yīng)用。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)估患者下肢深靜脈血栓類型， 髂-股靜脈血栓判定為中央型；小腿靜脈血栓判定為周圍型；全下肢均存在深靜脈血栓則判定為混合型。②比較下肢血管內(nèi)徑，包括CFV（股總靜脈）、SFV（股淺靜脈）、POV（腘靜脈）、PTV（脛周圍靜脈近段）、MGV（內(nèi)側(cè)腓腸靜脈）。 ③比較CDFI 值，分別針對(duì)CFV、SFV、POV 進(jìn)行分析。 ④分析彩色多普勒超聲特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料手頻數(shù)和百分比（%）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓類型

實(shí)驗(yàn)組62 例患者血栓分型包括中央型35 例，構(gòu)成比56.45%（35/62）；周圍型14 例，構(gòu)成比22.58%（14/62）；混合型13 例，構(gòu)成比20.97%（13/62）。

2.2 下肢靜脈內(nèi)徑

實(shí)驗(yàn)組CFV、SFV、POV、PTV、MGV 值均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑對(duì)比（mm）

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑對(duì)比（mm）

組別CFV SFV POV PTV MGV對(duì)照組（n=55）實(shí)驗(yàn)組（n=55）t 值P 值8.91±1.62 12.37±1.34 12.205＜0.001 5.35±1.02 7.48±1.38 9.205＜0.001 5.85±0.76 6.12±0.62 2.042 0.044 2.56±0.53 2.94±0.55 3.690＜0.001 3.55±0.41 4.28±0.95 5.232＜0.001

2.3 CDFI 值

實(shí)驗(yàn)組CFV、SFV、POV 的CDFI 值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組CDFI 值對(duì)比[（），cm/s]

組別 CFV SFV POV對(duì)照組（n=55）實(shí)驗(yàn)組（n=55）t 值P 值21.75±5.41 8.54±1.54 17.417＜0.001 12.25±3.13 5.02±1.41 15.619＜0.001 9.47±1.50 7.20±1.33 8.398＜0.001

2.4 彩色多普勒超聲特征

急性期彩色多普勒超聲特征為管徑擴(kuò)張，無回聲或低回聲； 亞急性期與慢性期管徑未見明顯擴(kuò)張，回聲增強(qiáng)，管腔中存在密實(shí)性低回聲填充。CDFI 顯示管腔邊緣、中央存在細(xì)條血流信號(hào)或局部斷流。

3 討論

深靜脈血栓形成因素較多，好發(fā)于下肢、盆部、下腔靜脈、頸靜脈等，而尤以下肢發(fā)生率最高[4]。 患者在長期臥床、外傷、手術(shù)、心血管疾病等原因的影響下，很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5-6]。 及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)提高該病的治療效果，改善患者的預(yù)后均有非常重要的意義[7-8]。對(duì)于下肢深靜脈血栓臨床可采用計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振、血管造影、彩色多普勒超聲等多種影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，而彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單方便、無輻射、價(jià)格低廉、可重復(fù)性高、可實(shí)時(shí)觀察等優(yōu)勢(shì)，利用多普勒技術(shù)也能夠觀察到患者下肢的血流動(dòng)力學(xué)變化[9-10]。 隨著彩色多普勒超聲技術(shù)水平的不斷提升，其在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值越發(fā)顯著，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為了診斷下肢深靜脈血栓的首選方法[11-12]。 根據(jù)對(duì)該次研究結(jié)果的分析可認(rèn)為，彩色多普勒超聲在血栓各個(gè)發(fā)展時(shí)期有著如下表現(xiàn)：①急性期，血栓位置靜脈管腔存在明顯的擴(kuò)張，回聲低或者是無回聲。 ②亞急性與慢性期患者，血管管腔無明顯擴(kuò)張，回聲增強(qiáng)，管腔中存在密集實(shí)性低回聲填充，栓塞位置的血管內(nèi)徑可增寬，部分患者未見明顯改變，經(jīng)過探頭加壓，管腔不可被完全壓扁。CDFI 顯示，栓塞位置血流型號(hào)與正常血管存在較大差異，明顯變細(xì)，或可伴斷流。在下肢血管管徑方面，實(shí)驗(yàn)組CFV、SFV、POV、PTV、MGV 值均大于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果說明超聲下可明顯觀察到血管管徑的增加。 吳秋冬研究中[13]，對(duì)60 例下肢深靜脈血栓者與57 例無下肢血管病變患者進(jìn)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組股總靜脈、肌間靜脈內(nèi)徑分別為（1.36±0.14）cm、（0.39±0.09）cm， 大于對(duì)照組 （0.90±0.16）cm、（0.20±0.07）cm（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。 而實(shí)驗(yàn)組CFV、SFV、POV 的CDFI 值分別為 （8.54±1.54）cm/s、（5.02±1.41）cm/s、（7.20±1.33）cm/s，小于對(duì)照組，則說明血流更為緩慢。 另吳秋冬研究中[13]，下肢深靜脈血栓 患 者CDFI 值CFV、SFV、POV 的CDFI 值 分 別 為（8.11±0.74）cm/s、（5.87±0.67）cm/s、（7.45±1.06）cm/s，與該次研究結(jié)果相近，說明該次研究可靠性高。 能夠反映出血液成分、血管壁、血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，可全面進(jìn)行栓塞情況的評(píng)估，配合Valsalva 實(shí)驗(yàn)，也能夠評(píng)估患者的靜脈瓣膜功能。 而該次研究結(jié)果說明，相較于下肢情況正?；颊撸轮铎o脈血栓患者的血管內(nèi)徑、血流速度、超聲特征以及CDFI 指標(biāo)等均有明顯變化，故可認(rèn)為采用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓是有著確切效果的。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷，且具有無創(chuàng)、無禁忌證、可重復(fù)、可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值顯著，且價(jià)格低廉，易于推廣應(yīng)用，屬于檢查診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。