蘇巖

武城縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，山東德州 253300

小兒急性哮喘是兒科一種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，主要因慢性炎癥引發(fā)氣道痙攣反應(yīng)所致，患兒臨床可表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和正常生活。小兒急性哮喘多發(fā)于幼兒和學(xué)齡前兒童，具有明顯的可逆性氣流受限、氣道高反應(yīng)性等特征， 在急性發(fā)作期患兒肺通氣功能可受到嚴(yán)重影響，若不能及時(shí)給予有效處理，很容易給患兒生命安全造成威脅[1]。 布地奈德混懸液是臨床治療哮喘常用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物， 能夠有效抑制局部免疫反應(yīng)，在小兒哮喘具有較好療效。 西替利嗪屬于強(qiáng)效H1 受體拮抗劑，對(duì)氣道炎癥具有較好抑制作用，為了解該藥物與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于小兒急性哮喘治療的效果， 該文選取86 例該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的急性哮喘發(fā)作患兒，對(duì)其應(yīng)用不同方案治療的效果探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的急性哮喘發(fā)作患兒86 例， 所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患兒家屬均知曉該研究并同意配合；排除先天性心臟病、支氣管異物、合并心力衰竭以及近期感染者。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)患兒用藥方案不同分為兩組，各43 例。 研究組中男25 例，女18 例；年齡1～8 歲，平均（5.46±0.37）歲；病程0.5～6 d，平均（2.03±0.41）d。 對(duì)照組中男23 例，女20 例；年齡1～7 歲，平均（5.45±0.39）歲；病程0.5～5 d，平均（1.98±0.42）d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后所有患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)于血象異常且合并細(xì)菌感染的患兒，可選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063）霧化吸入治療，霧化吸入，1 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療7 d。

研究組在給予布地奈德混懸液吸入治療的基礎(chǔ)上，加用西替利嗪口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183398）治療，口服，10 mL/次，2 次/d，以7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)定并比較兩組治療效果。 ②記錄兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音以及氣急等癥狀緩解時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行比較；③比較兩組肺功能指標(biāo)，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及兩者比值（FEV1/FVC）；④統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的腹瀉、頭暈、心率減慢以及嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組治療后臨床癥狀改善情況評(píng)定其療效，治療后咳嗽、氣喘等癥狀均消失，無(wú)肺部哮鳴音則判斷治療顯效；咳嗽、氣喘以及哮鳴音等與治療前比較均有所改善為有效； 臨床癥狀好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)兩組顯效和有效患兒所占比重之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

經(jīng)治療后，研究組患兒中顯效28 例，有效12 例，其總有效率達(dá)到了93.02%， 與對(duì)照組的72.09%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況

研究組患兒的氣急、胸悶、咳嗽以及哮鳴音緩解時(shí)間與對(duì)照組比較，均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[()，d]

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[()，d]

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2.3 肺功能改善情況

治療前兩組肺功能各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 用藥安全性

從兩組不良反應(yīng)來(lái)看， 研究組患兒中發(fā)生腹瀉、頭暈、 心率減慢各1 例， 嗜睡2 例、 其發(fā)生率為11.64%，與對(duì)照組的13.96%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較

表3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值1.51±0.38 1.49±0.42 0.232 0.817 2.98±0.61 2.45±0.42 4.693<0.001 2.56±0.47 2.59±0.48 0.293 0.770 3.89±0.35 3.28±0.43 7.215<0.001 58.12±12.31 58.09±12.33 0.011 0.991 78.35±9.86 68.92±8.81 4.677<0.001

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

哮喘在小兒群體中發(fā)病率較高， 是一種過(guò)敏性、非炎癥反應(yīng)性疾病， 患兒的發(fā)病通常與氣道炎性反應(yīng)、高敏狀態(tài)引發(fā)的痙攣具有較大關(guān)系[2]。小兒急性哮喘臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀，由于小兒正處于生理和心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成極大影響，嚴(yán)重時(shí)還可威脅其生命安全，且會(huì)對(duì)患兒心理造成不良影響[3]。小兒急性哮喘通常在外界誘因影響下發(fā)作， 如上呼吸道感染、花粉或粉塵吸入等，均會(huì)對(duì)患兒氣道造成刺激，進(jìn)而導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)產(chǎn)生，加速患兒的氣道收縮，進(jìn)而引發(fā)急性哮喘發(fā)作[4]。 對(duì)于小兒急性哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)一致定論，大部分學(xué)者[5]認(rèn)為該疾病是氣道多種細(xì)胞參與的慢性炎性反應(yīng)，因此，抑制炎性反應(yīng)和舒張氣道是臨床治療小兒急性哮喘的關(guān)鍵。

糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)抑制作用，可較快速地緩解氣道痙攣， 因而在哮喘治療中較為常用。布地奈德混懸液是臨床常用糖皮質(zhì)激素藥物，可較好地抑制炎性反應(yīng)，采用霧化吸入的方式將其應(yīng)用于小兒急性哮喘發(fā)作，可在局部形成較高用藥濃度，快速發(fā)揮藥物作用，改善患兒病情，而且霧化吸入可避免全身用藥，從而減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生[6]。由于小兒急性哮喘發(fā)作期的炎癥介質(zhì)較多，所以單純應(yīng)用布地奈德混懸液治療的效果有限，通常還需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[7]。 西替利嗪屬于特異性H1受體拮抗劑，對(duì)組胺的產(chǎn)生和釋放具有較好抑制作用，具有較好的抗炎效果。由于布地奈德與西替利嗪的作用機(jī)制不同，所以聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物治療，可充分發(fā)揮出這兩者的優(yōu)勢(shì)，協(xié)同作用，加速患兒病情緩解，促進(jìn)臨床療效提升。

該研究中，通過(guò)在對(duì)照組布地奈德混懸液霧化吸入治療基礎(chǔ)上， 給予研究組西替利嗪口服溶液治療，結(jié)果顯示， 研究組患兒的臨床治療有效率達(dá)到了93.02%，顯著較對(duì)照組的72.09%高，且肺功能改善情況、臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)了這兩種藥物聯(lián)合治療的有效性，且兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.64%和13.96%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示聯(lián)合治療并不會(huì)導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)增加，具有較高安全性。與吳丙美等[8]學(xué)者的研究報(bào)道相符， 該學(xué)者通過(guò)對(duì)71 例觀察組應(yīng)用布地奈德混懸液與西替利嗪口服溶液聯(lián)合治療發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率（92.75%）高于對(duì)照組（77.46%），且治療后FEV1 等肺功能指標(biāo)改善情況明顯較優(yōu)， 證實(shí)了該治療方案的可行性。

綜上所述，小兒急性哮喘治療中聯(lián)用布地奈德混懸液與西替利嗪口服溶液治療，可顯著改善患兒病情，增強(qiáng)其臨床治療有效性，且不良反應(yīng)少，安全性高。