付慧

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院兒科，江蘇常州 213000

哮喘是兒科臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球患有哮喘的患者約有1.5 億，中國(guó)小兒哮喘發(fā)病率約為0.5%~2%，部分地區(qū)可達(dá)到5%[1]。哮喘屬于慢性氣道持續(xù)炎癥性疾病，小兒哮喘治愈困難，臨床主要?jiǎng)澐譃閮蓚€(gè)階段：緩解期、發(fā)作期[2]。兩個(gè)時(shí)期患者患病特點(diǎn)不同， 緩解期患兒無(wú)明顯喘息、咳嗽等臨床癥狀；發(fā)作期沒(méi)有其他辦法有效根治哮喘癥狀，只能緩解。因?yàn)樾合瓨O易出現(xiàn)反復(fù)，嚴(yán)重降低患兒生活質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重影響患兒家庭。 所以緩解期是防止小兒哮喘的最佳時(shí)間。該文主要研究小兒哮喘緩解期治療，而在緩解期治療小兒哮喘主要將治療重點(diǎn)放在“預(yù)防”之上。

中醫(yī)治療的基本理論為“辨證論治、整體觀念”，從根本上治療疾病。中醫(yī)在“治未病”中存在著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，所以中醫(yī)未病先防策略治療小兒哮喘緩解期存在一定優(yōu)勢(shì)[3]。 選取該院2014 年8 月—2019 年8 月收治的72 例小兒哮喘緩解期患兒進(jìn)行該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例哮喘緩解期患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為試驗(yàn)組37 例，對(duì)照組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒均為哮喘緩解期；②患兒及家屬均同意參與該次研究，并簽訂知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張等其他疾?。虎诨純捍嬖谛?、肝、肺等嚴(yán)重器官疾??；③患兒存在精神疾病或者血液系統(tǒng)疾??；④患兒存在藥物過(guò)敏史；⑤患兒疾病資料不全。 試驗(yàn)組中男性患兒21 例，女性患兒16 例；年齡3~13 歲，平均年齡（6.50±0.75）歲；患病時(shí)間2~6 年，平均時(shí)間（4.20±0.30）年。 對(duì)照組中男性患兒23 例，女性患兒12 例；年齡2~13 歲，平均年齡（6.70±0.24）歲；患病時(shí)間1~6 年，平均時(shí)間（3.10±1.60）年。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組霧化吸入布地奈德 （ 注冊(cè)證號(hào)H20140458）進(jìn)行治療，根據(jù)患兒年齡取125～250 μg布地奈德+2 mL 生理鹽，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入治療，氧氣流量為6 L/min，1 次/d。 若患兒病情較重，適量增加每天霧化吸入次數(shù)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入穴位敷貼聯(lián)合人參五味子湯加減治療，具體如下：①穴位敷貼法：選用重要細(xì)辛1 g、麻黃1 g、白芥子4 g、甘遂2 g、芒硝3 g、前胡3 g、桑白皮3 g，研磨成粉末狀，使用蜂蜜浸泡粉末，反復(fù)熬制提煉成膏劑狀，壓縮成圓餅，援兵大小約為1 cm×1 cm，使用無(wú)菌敷貼在患兒雙側(cè)肺俞、雙側(cè)腎俞、大椎和膻中穴，2 h/次，隔天1 次，并更換另一組穴位，至陽(yáng)、雙側(cè)足三里、雙側(cè)大抒及天突穴，以防止對(duì)患兒皮膚產(chǎn)生傷害。 ②人參五味子湯組成藥方為：6 g 炙甘草、9 g 人參、9 g 炒白術(shù)、10 g 五味子、15 g茯苓、15 g 麥冬、15 g 麥芽、15 g 枸杞、15 g 桑寄生、15 g 麩炒神曲，用水煎后服用1 劑/d，服用200 mL/次，早晚各服用1 次。

上述兩組患者均治療24 周。

1.3 觀察指標(biāo)

使用記錄哮喘次數(shù)卡記錄兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，治療24 周后收回卡片，并比較兩組患兒經(jīng)過(guò)治療4、12、24 周后發(fā)作哮喘次數(shù)。

治療4、12、24 周時(shí)分別抽取患兒靜脈血，使用免疫組化法檢測(cè)患兒血清IgA、IgG 水平，試劑盒來(lái)自上海濟(jì)寧生物科技有限公司，檢測(cè)過(guò)程中需要嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間發(fā)作哮喘次數(shù)比較

試驗(yàn)組患兒不同時(shí)間發(fā)作哮喘次數(shù)明顯少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間發(fā)作哮喘次數(shù)比較[()，次]

表1 兩組患兒不同時(shí)間發(fā)作哮喘次數(shù)比較[()，次]

組別 4 周 12 周 24 周試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=35)t 值P 值1.13±0.28 1.54±0.32 4.370<0.05 0.65±0.23 1.15±0.27 5.846<0.05 0.36±0.17 0.68±0.24 6.531<0.05

2.2 兩組患兒不同時(shí)間血清IgA 比較

經(jīng)過(guò)治療后， 兩組患兒血清IgA 水平明顯升高，試驗(yàn)組患兒不同時(shí)間血清IgA 明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間血清IgA 比較[()，g/L]

表2 兩組患兒不同時(shí)間血清IgA 比較[()，g/L]

組別 4 周 12 周 24 周試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=35)t 值P 值0.93±0.38 0.82±0.39 3.581<0.05 1.18±0.41 0.89±0.42 6.153<0.05 1.35±0.44 0.94±0.43 7.143<0.05

2.3 兩組患兒不同時(shí)間血清IgG 比較

經(jīng)過(guò)治療后， 兩組患兒血清IgG 水平明顯升高，試驗(yàn)組患兒不同時(shí)間血清IgG 明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不同時(shí)間血清IgG 比較[()，g/L]

表3 兩組患兒不同時(shí)間血清IgG 比較[()，g/L]

組別 4 周 12 周 24 周試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=35)t 值P 值9.88±1.77 8.43±1.72 4.453<0.05 11.89±2.93 9.46±2.13 5.135<0.05 13.51±3.00 10.39±2.75 7.123<0.05

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為小兒哮喘主要由嗜酸性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞導(dǎo)致的氣道慢性炎癥進(jìn)而引起氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性[4]，每當(dāng)患兒接觸具有刺激性的因子時(shí)氣道氣流會(huì)發(fā)生阻塞，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)， 其中清晨或者夜間患兒病癥比較炎癥，小部分患兒隨著年齡增長(zhǎng)后會(huì)得到緩解，大部分患兒必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性治療才可改善。小兒哮喘主要為支氣管哮喘，主要分為緩解期與發(fā)作期兩個(gè)階段，緩解期癥狀并不明顯，或者只是出現(xiàn)咳嗽、咳痰等輕微癥狀。針對(duì)小兒哮喘緩解期患兒， 治療時(shí)主要以調(diào)養(yǎng)為主，增強(qiáng)患者免疫力， 避免接觸變應(yīng)原及刺激因素為原則，小兒哮喘治療黃金期為緩解期[5]。

治療緩解期哮喘患兒時(shí)，中醫(yī)和西醫(yī)治療方法存在著根本差別， 西醫(yī)不能良好調(diào)理及預(yù)防緩解期患兒，主要治療方法為抗炎、降低氣道反應(yīng)，不能從根本上解決哮喘問(wèn)題[6]。經(jīng)過(guò)該次研究得出，試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒在治療4 周時(shí)血清IgA 水平與血清IgG水平明顯較低，但是經(jīng)過(guò)持續(xù)治療4 周后血清IgA 為（0.93±0.38）g/L、12 周后為（1.18±0.41）g/L、24 周后為（1.35±0.44）g/L，治療4 周后血清IgG 為（9.88±1.77）g/L、12 周后為（11.89±2.93）g/L、24 周后為（13.51±3.00）g/L，血清IgA 與IgG 水平逐漸上升。 陳英妹[7]在相關(guān)研究中選取90 例患者進(jìn)行研究， 得出治療后血清IgA、IgG 指標(biāo)分別為（10.50±0.50）、（9.50±1.60）g/L，指標(biāo)與該次研究結(jié)果相近。由此可知，與正常兒童相比，小兒哮喘緩解期患兒免疫力相對(duì)比較低。 與此同時(shí)，隨著兩組患兒血清IgA、IgG 水平的逐漸升高，兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)與頻率逐漸減少，而且免疫力水平逐漸升高。但是，兩組相對(duì)比較，經(jīng)過(guò)穴位敷貼聯(lián)合人參五味子湯加減治療的試驗(yàn)組患兒治療效果明顯及血清改變水平明顯優(yōu)于使用霧化吸入布地奈德治療的對(duì)照組患兒。

其中，人參五味子湯主要源于《幼幼集成》，人參五味子湯中包含人身、五味子、白術(shù)、茯苓、甘草、麥冬等中藥均為補(bǔ)肺健脾的藥物[8]。 該次試驗(yàn)中在原藥方基礎(chǔ)上根據(jù)患兒實(shí)際情況加減藥方。其中人身主要作用為補(bǔ)中益氣；人參與白術(shù)放在一起，可以增強(qiáng)益氣補(bǔ)脾的效果；白術(shù)與茯苓放在一起具有補(bǔ)中健脾的療效，二者相輔相成，可以增強(qiáng)療效；枸杞與桑寄具有補(bǔ)肝益腎效果， 麥芽與神曲放在一起可以健脾消食；炙甘草可以調(diào)和多種中藥，將藥方中的諸多中藥合并在一起，可以增強(qiáng)患兒脾氣，保持患兒血?dú)獬渥?，鞏固肺氣，充足腎氣。穴位敷貼法來(lái)自《五十二病方》之中，主要理論基礎(chǔ)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，首先需要將中藥研磨制成粉末，使用酒精或者蜂蜜將其浸泡、提煉，最終制作成1 cm×1 cm 大小的小圓餅，貼敷在患兒身體各個(gè)穴位處，發(fā)揮中藥治療的作用，刺激患兒身體脈絡(luò)從而起到調(diào)節(jié)身體、預(yù)防哮喘的目的。 穴位處敷貼中藥可以通過(guò)皮膚滲入到患兒體內(nèi)， 使患兒氣血趨于體表，使得藥物通過(guò)患兒經(jīng)絡(luò)到達(dá)全身穴位處，從而起到未病先防的治療目的。穴位敷貼治療法禁忌少，副作用小，操作簡(jiǎn)單、安全，臨床應(yīng)用廣泛，家屬容易接受，治療過(guò)程中會(huì)避免因服用其他藥物給患兒機(jī)體及臟器帶來(lái)?yè)p傷。

綜上所述，小兒哮喘緩解期應(yīng)用穴位敷貼聯(lián)合人參五味子湯加減治療臨床效果顯著，可有效減少患兒哮喘發(fā)生次數(shù)，降低患兒血清IgA 水平，提升患兒血清IgG 水平，臨床治療存在較高安全性，值得應(yīng)用于推廣。