周同鑫

宜興市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇宜興 214200

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中較為常見的一種病癥，病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，常伴有呼吸功能減退現(xiàn)象，最終引起呼吸衰竭，且在多種因素作用下導(dǎo)致急性發(fā)作[1]。 慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀主要為急促、呼吸困難等，對(duì)患者生活質(zhì)量有著極大的影響。在臨床中，能否及時(shí)糾正呼吸衰竭與缺氧癥狀，是治療慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作的關(guān)鍵所在[2]?，F(xiàn)今，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧是治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法， 但氧流量不可大于6 L/min， 若治療效果不顯著，可給予高流量面罩吸氧，以此進(jìn)一步提高治療效果。 基于此，該文現(xiàn)選取2018 年1 月—2019 年12 月在該院治療的134 例慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作患者為觀察對(duì)象，研究短期高流量吸氧治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的134 例慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組67 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作； 自愿參加研究，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病與認(rèn)知障礙；合并其他呼吸系統(tǒng)病變；伴有嚴(yán)重全身性疾病或者重要器官病變。 對(duì)照組中，男36 例，女31 例；年齡范圍22～79 歲，平均年齡（60.37±5.12）歲。 實(shí)驗(yàn)組中，男37 例，女30 例；年齡范圍23～77 歲，平均年齡（60.12±5.08）歲。 在性別、年齡等數(shù)據(jù)資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究所選病例均獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、止咳祛痰、解痙平喘、氣道霧化等常規(guī)治療。 基于此，對(duì)照組患者予以常規(guī)流量吸氧治療，即經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L/min。 實(shí)驗(yàn)組患者予以短期高流量吸氧治療， 即經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量7～8 L/min，嚴(yán)密監(jiān)測患者血?dú)庵笜?biāo)變化，合理調(diào)節(jié)氧流量， 當(dāng)血氧飽和度＞90%， 氧流量調(diào)至4～5 L/min，最終控制為1～2 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床效果以及治療前后炎癥標(biāo)志物水平、血氧飽和度、心率、呼吸頻率變化。

臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀完全消失，1 d內(nèi)神志清醒，血氧飽和度≥95%，判定為顯效；患者臨床癥狀明顯減輕，3 d 內(nèi)神志清醒， 血氧飽和度≥90%，判定為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效。 總有效率為顯效率與有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床效果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.52%，對(duì)照組患者數(shù)據(jù)為83.58%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后炎癥標(biāo)志物水平

兩組患者治療后C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療前后炎癥標(biāo)志物水平（）

表2 比較兩組患者治療前后炎癥標(biāo)志物水平（）

組別 時(shí)間 C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 降鈣素原（ng/mL）實(shí)驗(yàn)組（n=67） 治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=67）治療前治療后t 值P 值t 值組間治療后比較P 值組間治療后比較93.56±8.67 36.34±5.16 15.620＜0.05 93.13±8.72 60.21±6.76 13.420＜0.05 10.640＜0.05 1.62±0.41 0.41±0.11 16.750＜0.05 1.61±0.42 0.79±0.14 13.720＜0.05 11.340＜0.05

2.3 比較兩組患者治療前后血氧飽和度、心率、呼吸頻率變化

兩組治療后血氧飽和度、心率、呼吸頻率均明顯優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血氧飽和度、心率、呼吸頻率比較（）

表3 兩組患者治療前后血氧飽和度、心率、呼吸頻率比較（）

呼吸頻率（次/min）實(shí)驗(yàn)組（n=67）組別 時(shí)間 血氧飽和度（%）心率（次/min）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=67）治療前治療后t 值P 值t 值組間治療后比較P 值組間治療后比較74.62±3.57 88.74±4.27 6.840＜0.05 74.19±3.72 83.75±4.11 5.650＜0.05 4.610＜0.05 126.57±12.42 104.14±10.26 5.970＜0.05 126.73±12.61 110.35±10.67 5.130＜0.05 4.370＜0.05 37.16±3.76 24.25±3.01 7.150＜0.05 37.81±3.81 32.03±3.15 5.810＜0.05 4.820＜0.05

3 討論

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來說，因?yàn)闅獾雷枞?、呼吸道感染等因素的作用?導(dǎo)致患者易出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，如果未能給予及時(shí)治療，就可能導(dǎo)致其他臟器功能衰竭，甚至死亡[5]?，F(xiàn)今，控制感染、止咳化痰、解痙平喘是治療慢性阻塞性肺疾病的主要方法[6]。對(duì)于呼吸衰竭患者來說，主要給予機(jī)械通氣治療，包括有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣[7]。 前者就是通過切開氣管或者氣管插管的方式連接呼吸機(jī)予以吸氧治療， 此種方式易損傷氣道黏膜，同時(shí)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；后者就是通過口鼻面罩連接呼吸機(jī)的方式予以吸氧治療，安全性高，臨床應(yīng)用普遍[8]。

在臨床中，慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作患者給予吸氧治療，能夠有效糾正缺氧癥狀，加快患者病情好轉(zhuǎn)[9]。對(duì)于短期高流量吸氧治療來說，不僅能夠減少生理無效腔，形成較低的氣道正壓，從而開放肺泡，減少二氧化碳潴留，還可以改善患者氣道黏膜清除功能，增強(qiáng)患者舒適度與耐受度，從而提高患者配合積極性，取得理想的臨床效果[10]。 該文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.52%， 明顯高于對(duì)照組的83.58%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平分別為（36.34±5.16）mg/L、（0.41±0.11）ng/mL，明顯低于對(duì)照組的（60.21±6.76）mg/L、（0.79±0.14）ng/mL（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后血氧飽和度、心率、呼吸頻率分別為（88.74±4.27）%、（104.14±10.26）次/min、（24.25±3.01）次/min，對(duì)照組分別為（83.75±4.11）%、（110.35±10.67）次/min、（32.03±3.15）次/min（P<0.05）。 此結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道[11-12]十分相似，數(shù)據(jù)為：觀察組治療總有效率、治療后C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血氧飽和度、心率、 呼吸頻率分別為88.90%、（35.20±20.40）mg/L、（0.40 ±0.60）ng/mL、 （87.85 ±5.16）% 、 （105.05 ±16.15）次/min、（25.30±2.85）次/min，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為70.00%、（65.30±11.20）mg/L、（0.80±0.40）ng/mL、（83.64±6.00）%、（109.45±15.88） 次/min、（31.92±2.64）次/min，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 由此證實(shí)，短期高流量吸氧治療慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作的效果更加顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作患者應(yīng)用短期高流量吸氧治療的臨床效果十分理想，不僅可以減輕患者炎癥反應(yīng)， 還可以改善患者呼吸功能，值得臨床推廣應(yīng)用。