范亞松

單縣海吉亞醫(yī)院急救中心，山東菏澤 274300

急性左心衰竭是一種發(fā)病急、病死率高的心血管疾病。 是由心臟瓣膜疾病、心律失常、心肌損害、左室前后負荷過重等原因產(chǎn)生的左室舒張壓力增高、排血量下降、急性心肌收縮力下降，以及后續(xù)引發(fā)的以肺循環(huán)淤血為主的呼吸困難、缺血缺氧等癥狀[1]。急性肺水腫是最常見的表現(xiàn)，嚴重者可能會出現(xiàn)心源性休克或者心臟驟停等。 近年來隨著此類病癥的越來越常見，且多出現(xiàn)在中老年人群身上，嚴重威脅著患者和廣大中老年人的健康[2]。 早發(fā)現(xiàn)、早治療、更重視是預防和治療的關(guān)鍵。而臨床院前急救處理能夠有效地提升救治成功率。 現(xiàn)在將2019 年3 月—2020 年4 月期間該院收治的100 例急性左心衰竭患者共作為研究對象，對使用不同方法救治的兩組患者進行評估和對比。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)擇取該院收治的100 例急性左心衰竭患者作為研究對象。采用抽簽法將這100 例患者分成實驗組（n=50）和對照組（n=50）兩組。 其中實驗組男性患者28 例、 女性患者22 例； 年齡40~66 歲， 平均年齡（56.68±3.88）歲；冠心病15 例、高血壓22 例、心肌炎8 例、風濕性心臟病3 例、肥厚性心肌病2 例。 對照組男性患者27 例、女性患者23 例；年齡39~67 歲，平均年齡（55.37±9.27）歲；冠心病13 例、高血壓24 例、心肌炎8 例、風濕性心臟病2 例、肥厚性心肌病3 例。對兩組患者的一般資料進行對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①患者被診斷為急性左心衰竭；②患者與家屬均知情并同意參與，自愿簽字。 排出標準：①患者情況緊急有生命危險；②有相關(guān)藥物過敏史；③精神異常；④患者及家屬不自愿參與該次研究。該次研究通過了該院倫理委員會的審批，且得到了所有患者及其家屬的簽署了書情知情書。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)急救措施進行救助，給予患者吸氧等簡單的應急處理方式，同時快速轉(zhuǎn)移患者到救護車施行處理。

實驗組采用院前急救方法對患者展開救治。醫(yī)護人員需要對院前急救的措施進行合理安排，首先穩(wěn)定患者的各項生命體征水平[3]。 在癥狀有所緩解后再使用救護車運轉(zhuǎn)醫(yī)院進行治療[4]。 運轉(zhuǎn)時對患者選用頭高腳底的姿勢進行放置， 同時使用高流量鼻導管吸氧，全方面檢測患者的生命體征變化，預防突發(fā)事件發(fā)生[5]。 具體操作如下：首先對患者進行強心治療，選用0.2~0.4 mg 去乙酰毛花苷丙注射液 （國藥準字H31021178；規(guī)格：2 mL:0.4 mg）、呋塞米20~40 mg（國藥準字H31021063；規(guī)格：2 mL:20 mg）靜脈滴注；然后舌下含服硝酸甘油片（國藥準字H23021574；規(guī)格：0.5 mg）1~2 片的方式幫助患者進行血管擴張，之后靜脈注射氨茶堿 （國藥準字H20033430； 規(guī)格：10 mL:0.25 g）0.25~0.5 g。 如果患者出現(xiàn)煩躁、胸悶等癥狀，對患者使用鹽酸嗎啡2.5～5.0 mg[6]。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察并記錄實驗組與對照組患者急性左心衰竭的平均救治時間和臨床治療有效率，進行比較。 治療有效率分為顯效、有效、無效。 顯現(xiàn)：患者在接受治療或者服用藥物之后呼吸困難、發(fā)紺、咳痰等癥狀有明顯改善或者消失，即為顯效。 有效:患者在接受治療或者服用藥物之后呼吸困難、發(fā)紺、咳痰等癥狀有一定的改善，即為有效。無效：患者在接受治療或者服用藥物之后呼吸困難、發(fā)紺、咳痰等癥狀沒有改善甚至加重，即為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

經(jīng)數(shù)據(jù)整理對比發(fā)現(xiàn)，實驗組急性左心衰竭患者的臨床院前急救有效率為98%，明顯高于對照組急性左心衰竭患者的臨床院前急救有效率50%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.940，P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者治療所需時間對比

救治實驗組急性左心衰竭患者所需的平均救治時間（12.53±2.05）min，救治對照組急性左心衰竭患者所需的平均救治時間（44.97±4.06）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=50.430，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療滿意度對比

對兩組急性左心衰竭患者的治療滿意度進行調(diào)查和比較發(fā)現(xiàn)，實驗組急性左心衰竭患者治療滿意率98%要明顯高于對照組急性左心衰竭患者的治療滿意度68%， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=15.950，P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

急性左心衰竭（acute left heart failure）是一種發(fā)病急、病死率高的心血管疾病。是由心臟瓣膜疾病、心肌損害、左室前后負荷過重、急性心律失常、肺部感染、過度勞累等原因產(chǎn)生的左室舒張壓力增高、排血量下降、左心排血不足、急性心肌收縮力下降、肺毛細血管壓力急劇增加等臨床病理表現(xiàn)。以及后續(xù)引發(fā)的以肺循環(huán)淤血為主的呼吸困難、缺血缺氧等癥狀[7]。急性肺水腫是最常見的表現(xiàn)。有甚者可能會導致心源性休克或者心臟驟停等危險情況，如果不能及時采取措施，極有可能損害患者的重要器官，產(chǎn)生不可逆的損害，嚴重可能危及患者的生命[8]。急性左心衰疾病患者發(fā)病時如果發(fā)現(xiàn)早，并能及時得到正確的治療，將很大地降低致死率。 針對急性左心衰疾病患者，以往的處理方法都是盡快送至急診作為最主要的手段，但是隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，急救水平也有了長足的進步[9]。院前急救這一特殊的急救方式具有迅速、安全等特點，是增加搶救成功率的重要措施。 院前急救是指在發(fā)病現(xiàn)場至醫(yī)院之前這段時間內(nèi)對患者進行有效的急救措施[10]。 這種措施有利于維持患者各項生命體征，幫助患者減輕癥狀。 這就要求出診的醫(yī)護人員具有應付急性左心衰疾病相關(guān)的知識和更好的操作能力，能在臨床救治過程中及早發(fā)現(xiàn)癥狀并能夠及時處理[11]。 早期患者的雙肺處在少量的濕啰音并且心率超過120 次/min，此時就要求醫(yī)護人員能根據(jù)患者的癥狀進行準確的判斷，鑒別患者肺部感染[12]。

經(jīng)由此次實驗兩組之間各項指標數(shù)據(jù)得出，實驗組的的各項數(shù)據(jù)均要優(yōu)于對照組。實驗組施救平均救治時間（12.53±2.05）min、短于對照組施救平均救治時間（44.97±4.06）min(P<0.05)。 實驗組治療總有效率為98%，高于對照組治療總有效率為50%（P<0.05）。 實驗組治療滿意率為98%，高于對照組68%（P<0.05）。

該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與向勇[13]的《研究在急性左心衰竭患者中采取院前急救的臨床效果》的結(jié)果基本相符。其實驗組治療總有效率為97.14%，對照組治療總有效率為55.70%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊邼M意率，救治所需時間也與該次研究所得基本相符，充分證明院前急救應用在急性左心力衰竭患者臨床治療中具有顯著的效果。 但是，向勇在文章中提到患者的住院天要長于該次研究， 可能和其他因素有關(guān)。 在今后的臨床研究中通過增加樣本量，延長研究時間可以解決。

綜上所述，院前急救能夠有效的提高急性左心衰竭患者治療的總有效率，能夠更好地保證患者的生命安全和身體健康。