黃秋波，曹光華

江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科，江蘇溧陽(yáng) 213300

髖部骨折和骨質(zhì)疏松之間存在密切相關(guān)性，且全球髖部骨折患者每年以1%～3%的速度增長(zhǎng)[1]。在所有類型髖部骨折發(fā)病率中， 股骨粗隆間骨折發(fā)病率占60%～70%。 股骨粗隆部位具有豐富血供，存在由旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、外側(cè)動(dòng)脈共同組成的血管網(wǎng)滋養(yǎng)[2]。股骨粗隆間骨折發(fā)生之后，依舊具有豐富血供，骨折易愈合，但同時(shí)也及時(shí)出現(xiàn)骨折畸形愈合情況[3-4]。 老年人因機(jī)體免疫力低下，行保守治療有需長(zhǎng)時(shí)期臥床，極易出現(xiàn)肺炎、下肢靜脈血栓以及褥瘡等并發(fā)癥，具有較高病死率，故手術(shù)療法成為臨床治療該疾病的不二之選[2]。 髓內(nèi)固定過(guò)程中，應(yīng)用率較高的兩種固定材料為Inter-TAN 釘、PFNA，該研究通過(guò)對(duì)比這兩種固定方式的治療效果，以期能為老年股骨粗隆間骨折治療尋找一種最佳治療治療方式， 并選取該院2017 年9 月—2020年4 月收治的92 例老年EvansⅣ型股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為該院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者92 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②能耐受手術(shù)治療；③術(shù)前凝血功能正常；④閉合性骨折；⑤既往不存在髖部手術(shù)史；⑥獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②合并開放性損傷；③全身多發(fā)性骨折；④存在嚴(yán)重出血性疾病；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組46 例，男20 例，女26 例；年齡65～104 歲，平均（78.52±5.63）歲；左側(cè)骨折、右側(cè)骨折患者分別有25 例、21 例。 對(duì)照組46 例，男18 例，女28 例；年齡65～95 歲，平均（78.19±5.52）歲；左側(cè)骨折、右側(cè)骨折患者分別有23 例、23 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉，在標(biāo)準(zhǔn)骨科床上取仰臥位，雙足置于足架上，將對(duì)抗?fàn)恳胖糜跁?huì)陰部，骨盆處于水平位，右下肢與軀干保持內(nèi)收狀態(tài)，健側(cè)下肢外展，行骨折復(fù)位，采用C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行輔助，獲得滿意的復(fù)位效果之后，行常規(guī)消毒鋪巾操作。

對(duì)照組行PFNA 內(nèi)固定術(shù)：在股骨大粗隆頂點(diǎn)位置朝近端做一手術(shù)切口（斜形），并朝后側(cè)、近側(cè)進(jìn)行延伸，將闊筋膜張肌、皮下切開，導(dǎo)針從股骨大粗隆外側(cè)置入，在C 型臂X 線機(jī)下進(jìn)行透視，確認(rèn)導(dǎo)針處于股骨髓腔中，采用空心鉆行擴(kuò)髓處理，將髓內(nèi)釘置入，再次進(jìn)行透視，確認(rèn)置入髓內(nèi)釘?shù)纳疃群线m；采用近端瞄準(zhǔn)器進(jìn)行引導(dǎo)，將螺紋導(dǎo)針置入，視實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，使其處于合適前傾角，行鉆孔操作，將螺旋刀片置入，同時(shí)將2 枚鎖定螺釘置入遠(yuǎn)端，主釘上尾帽，確認(rèn)位置滿意后，行縫合操作，并加壓包扎傷口。

觀察組行InterTAN 釘內(nèi)固定術(shù)： 選擇患側(cè)股骨粗隆頂點(diǎn)位置，朝著近端將皮膚切開（縱行），于皮下進(jìn)行電凝止血，深筋膜切開之后，鈍性分離梨狀窩，在髓腔內(nèi)將導(dǎo)針置入，將以此為引導(dǎo)，將重建股骨髓內(nèi)釘置入，在C 型臂X 線機(jī)下進(jìn)行透視，確認(rèn)置入深度合適之后，上近端套筒，將皮膚切開大約3 cm，經(jīng)皮與股骨頸將1 枚螺紋克氏針（直徑為3.0 cm）置入到股骨頭，經(jīng)透視獲得滿意正側(cè)位之后，采用電鉆行擴(kuò)孔操作，上1 枚加壓螺釘，1 枚近端拉力螺釘，切開遠(yuǎn)端3 cm 到骨面動(dòng)力孔，并置入1 枚遠(yuǎn)端螺釘，主釘上尾帽；再次獲得滿意的透視效果之后，縫合并加壓包扎處理傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后1、3、6 個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分總評(píng)分為100 分，得分越高，提示髖關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

與觀察組比較，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后下床時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

組別 術(shù)后下床時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值6.15±0.25 6.21±0.22 1.222 0.225 268.52±2.28 389.63±3.28 205.630<0.001 80.12±2.52 108.56±5.29 32.919<0.001

2.2 髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后1 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較[（），分]

組別 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值88.96±2.58 92.89±3.96 5.639＜0.001 92.58±1.58 93.02±1.59 0.256 0.985 93.26±1.52 93.29±1.49 0.057 0.968

2.3 并發(fā)癥

相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)， 隨著醫(yī)療水平與生活水平不斷提高，人類壽命也明顯延長(zhǎng)，多數(shù)國(guó)家已經(jīng)步入人口老齡化行列，老年骨質(zhì)疏松患者數(shù)量明顯增多，由此而引發(fā)的股骨粗隆間骨折發(fā)生率也明顯提高[6-7]。髓內(nèi)固定是臨床治療股骨粗隆間骨折的首選方式， 固定材料包括PFNA 與InterTAN 釘[8]。 PFNA 的螺旋刀片可 直接打入，操較簡(jiǎn)單，而InterTAN 為雙釘設(shè)計(jì)，將其置入時(shí)，需要借助防旋刀片，操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，故該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（80.12±2.52）min，短于觀察組，術(shù)中出血量為（268.52±2.28）mL，少于觀察組（P<0.05）。 李遠(yuǎn)東等[9]學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，PFNA 組手術(shù)時(shí)間為（80.6±10.4）min，短于觀察組，術(shù)中出血量為（270.2±18.6）mL，少于觀察組（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。

其次，該研究通過(guò)對(duì)比兩組手術(shù)方式的應(yīng)用效果還得知，觀察組術(shù)后1 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于對(duì)照組，提示相較于PFNA 內(nèi)固定術(shù)， 采用InterTAN 釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折利于改善患者術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 究其原因，相較于PFNA，InterTAN 釘在近端區(qū)域的固定性更強(qiáng)，這可能和近梯形截面具有密切相關(guān)性[10]。 固定股骨頭時(shí)，在抵抗縱向、 豎向位移方面，InterTAN 釘具有更加優(yōu)越的抗扭轉(zhuǎn)力。 InterTan 近端的梯形橫斷面類似于關(guān)節(jié)假體柄，能將穩(wěn)定性明顯提高。遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為發(fā)卡樣分叉，能將應(yīng)力集中降低，防止遠(yuǎn)端周圍出現(xiàn)骨折，將疼痛發(fā)生率降低[11]。 其次，采用2 枚螺釘?shù)那短自O(shè)計(jì)，在股骨頸中占有的空間減小，能將置釘難度降低，避免破壞股骨頸血供，將股骨頭壞死率降低，故在改善髖關(guān)節(jié)功能的同時(shí)利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折采用PFNA 治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)，而InterTAN釘內(nèi)固定術(shù)則能改善患者術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。