郝冬艷

陽谷縣人民醫(yī)院急診內科，山東聊城 252300

有機磷農藥指的是農業(yè)生產過程中所用的一種毒性較強的有機化合物農藥，含有磷元素，通常被用來防治植物蟲害，比如敵敵畏、氧化樂果、甲胺磷、敵百蟲等[1]。有機磷農藥若是應用不當，便有可能會通過人體皮膚毛孔吸收或經口鼻吸入、食入而中毒[2]。相較于其他農藥而言，具有進展快、病情嚴重、多變等特點，若是不及時進行有效急救，容易累及呼吸系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)，進而導致患者呼吸衰竭、休克，甚至死亡，嚴重危及著患者的安全健康[3-5]。鑒于此，該文特此于2019 年3 月—2020 年3 月以60 例有機磷農藥中毒患者作為觀察對象，著重分析解磷定注射液的應用療效與安全性，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究通過醫(yī)學倫理委員會審批。 該研究納入60例有機磷農藥中毒患者，入組患者均存在有機磷農藥接觸史；患者及其家屬知情同意且自愿參與，已經簽署過同意書。 排除中途轉院、非自愿及臨床資料不全的患者。 根據雙盲隨機對照原則分為常規(guī)組和研究組，每組30 例。研究組男16 例，女14 例；年齡19～55 歲，平均（36.7±5.5）歲；中毒至入院急診時間1～2 h，平均 （1.6±0.6）h；11 例敵敵畏，5 例氧化樂果，4 例甲胺磷，4 例敵百蟲，6 例其他。常規(guī)組男17 例，女13例，年齡20~56 歲，平均（36.8±5.9）歲；中毒至入院急診時間1～3 h，平均（1.8±0.5）h；12 例敵敵畏，5 例氧化樂果，5 例甲胺磷，3 例敵百蟲，5 例其他。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組30 例有機磷農藥中毒患者常規(guī)急診急救治療：包括必要的心電監(jiān)護、平衡電解質、氧療、能量補充等，與此同時，采用冷卻的熱水與高錳酸鉀，根根據5 000∶1 的比例，配置沖洗液，然后清洗患者腸胃； 采用硫酸鈉+硫酸鎂對患者導瀉， 反復注射阿托品，促使其血清膽堿酯酶活性提高，待到患者病情減輕后停藥。

給予研究組30 例有機磷農藥中毒患者常規(guī)急診急救治療+解磷定注射液：中毒輕微者，選取0.5～1.0 g解磷定注射液，與0.9%氯化鈉250 mL 混合后，進行靜脈滴注；中毒嚴重者，選取1～1.5 g 解磷定注射液，與0.9%氯化鈉250 mL 混合后，進行靜脈滴注。 待到患者病情減輕后停藥。

1.3 觀察指標

①搶救效果：患者經過搶救后，生命體征穩(wěn)定且康復出院，視為有效，否則視為無效。②對比其意識蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、住院時間，了解患者病情改善情況； ③用藥前后測定患者血清膽堿酯酶水平，觀察患者用藥期間有無嘔吐惡心、全身無力、頭痛等不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與常規(guī)組搶救效果對比

研究組搶救有效率高達100.00%，明顯較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 研究組與常規(guī)組搶救效果對比[n（%）]

2.2 研究組與常規(guī)組意識蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、住院時間對比

與常規(guī)組相比，研究組意識蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、 住院時間更短， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。 見表2。

表2 兩組意識蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、住院時間對比

表2 兩組意識蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、住院時間對比

組別 意識蘇醒時間（h）自主呼吸恢復時間（h）住院時間（d）研究組（n=30）常規(guī)組（n=27）t 值P 值9.6±1.3 13.3±1.4 10.608＜0.05 8.2±2.6 12.8±2.6 9.442＜0.05 3.2±0.2 5.2±0.4 24.495＜0.05

2.3 研究組與常規(guī)組用藥前后血清膽堿酯酶水平對比

與常規(guī)組相比，研究組用藥后的血清膽堿酯酶水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后血清膽堿酯酶水平對比[），U/L]

表3 研究組與常規(guī)組用藥前后血清膽堿酯酶水平對比[），U/L]

組別 用藥前 用藥后 t 值 P 值研究組（n=30）常規(guī)組（n=27）t 值P 值12.3±1.4 12.5±1.6 0.515＞0.05 25.4±3.3 16.5±2.2 12.291＜0.05 20.478 19.556＜0.05＜0.05

2.4 研究組與常規(guī)組不良反應對比

研究組不良反應總計6.67%，常規(guī)組不良反應總計11.11%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 研究組與常規(guī)組不良反應對比[n（%）]

3 討論

對于有機磷農藥中毒患者， 臨床必需做到早發(fā)現、早處理、早診治，遏制患者病情進展，以挽救患者生命。 解磷定注射液是臨床中一種新型藥物，有臨床研究報道認為此藥在搶救有機磷農藥中毒患者方面具有較高的成功率。

有機磷農藥比較常見[6]。 磷酸膽堿酯酶形成是此藥最為主要的毒性機制，無法結合人體中膽堿酯酶的絲氨酸羥基而水解[7]。人體中血清膽堿酯酶濃度長時間過低，便會逐步增加乙酰膽堿水平，并在神經傳輸作用減弱狀況下，促使膽堿酯酶活性低表達而產生中毒癥狀[8]。 解磷定注射液能夠有效治療有機磷農藥中毒患者[9]。對于有機磷農藥所致的中毒癥狀，解磷定注射液可發(fā)揮顯著的抑制作用， 促使中毒酶活性減弱[10]。經靜脈滴注的方式給藥見效快，也可以肌肉注射，30 min內便可以幫助患者減輕中毒癥狀[11]。 解磷定注射液是臨床中一種新研發(fā)的復合制劑，作用持久，可促使人體血清膽堿酯酶活性恢復，降低嘔吐惡心、全身無力、頭痛等不良反應；還可以及時挽救患者生命，早期蘇醒、自主呼吸，加快康復速度，縮短住院時間。 這可能與解磷定注射液內含中樞抗膽堿能藥物成分有關[12]。該研究證實，研究組搶救效果以及用藥后血清膽堿酯酶水平更高，且蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、住院時間更短，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 說明解磷定注射液高效、切實可行。 研究組與常規(guī)組不良反應發(fā)生率相近（P＞0.05）。 證實解磷定注射液不會增加不良反應，安全性較高， 值得在臨床用于治療有機磷農藥中毒患者。 分析芮志華[12]研究報道，觀察組意識恢復時間、自主呼吸時間分別是 （8.39±1.44）h、（9.84±2.10）h 存在一致性，這一數據充分說明，解磷定注射液臨床應價值較高，將其應用于臨床急診急救有機磷農藥中毒患者過程中，是臨床認可方案，臨床實踐所得證實此方案有效。

綜上所述， 臨床急診急救有機磷農藥中毒患者時，可在常規(guī)急診急救處理基礎之上首先考慮解磷定注射液。 后續(xù)分析中，應進一步分析解磷定注射液作用機制，將該組實驗數據擴大，增加該組研究臨床推廣意義。