朱瑞超

山東省單縣中心醫(yī)院急診科，山東單縣 274300

隨著生活方式的不斷發(fā)展和改變，因意外因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，加重了急診科的工作壓力，對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療能力和水平提出了更高的要求[1-2]。急診科室接待就診患者患病原因復(fù)雜，多數(shù)患者因外力創(chuàng)傷需及時手術(shù)[3]。但因手術(shù)時間短、環(huán)境受限、創(chuàng)口暴露時間長或創(chuàng)面清潔不徹底等因素影響，導(dǎo)致患者行外科創(chuàng)傷手術(shù)后切口二次感染，切口感染率居高不下，嚴(yán)重制約了患者恢復(fù)，影響手術(shù)結(jié)局[4-5]。 為進(jìn)一步減輕外科術(shù)后切口感染發(fā)生率， 該院特以2018 年11 月—2020 年3 月期間行急診創(chuàng)傷外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的120 例患者為對象，開展了探討抗感染治療用于該類手術(shù)切口感染臨床效果的專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取在該院行急診創(chuàng)傷外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的120 例患者作為研究對象。 所有對象手術(shù)后均確診為切口感染，雙色球隨機抽取自身包括其家屬均就病情、治療措施得到了充分醫(yī)學(xué)解釋，且就在對象及家屬自主意愿的基礎(chǔ)上予以分組， 均分成立對照組（60 例）與研究組（60 例）。其中，對照組男性31 例，女性29 例；年齡19~65 歲，平均年齡為（44.52±3.26）歲；急診就診時間1~5 h，平均（2.02±0.22）h；上肢創(chuàng)傷30例，下肢創(chuàng)傷30 例。研究組男性30 例，女性30 例；年齡20~64 歲，平均年齡為（43.02±3.27）歲；急診就診時間1~5 h，平均（2.01±0.23）h；上肢創(chuàng)傷29 例，下肢創(chuàng)傷31 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

所有對象均對該研究知情并同意，且研究涉及內(nèi)容均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組對象針對手術(shù)切口實施常規(guī)清潔、消毒以及0.9%氯化鈉注射液等措施清洗。 研究組對象則予以0.9%氯化鈉注射液、3%過氧化氫溶液和清創(chuàng)液等清洗傷口；同時給予藥物抗感染治療，即:四環(huán)素（國藥準(zhǔn)字H44020690）和聯(lián)合吡哌酸片（國藥準(zhǔn)字H3102 1225）。患者口服0.25~0.5 g 四環(huán)素，1 次/6 h，口服1~2 g 吡哌酸片，1 次/d?？垢腥局委熯^程中，該組對象依據(jù)切口感染程度給予了個性化處理措施， 具體如下：①輕度：給予乙醇或碘酒擦拭，應(yīng)用特定電磁波治療器照射切口，口服抗菌藥物；②中度：清洗傷口并引流滲液，給予特定電磁波照射傷口且口服抗菌藥；③重度：包扎并用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，以引流管展開引流且口服抗菌藥物，新肉芽長出后包扎并二次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比對兩組對象切口再感染及愈合情況指標(biāo)，具體包括：切口再感染率、切口愈合時間以及切口愈合質(zhì)量。其中愈合質(zhì)量包括3 個級別：A 級愈合：切口成功愈合且未見紅腫；B 級愈合： 切口部分愈合未見化膿，但紅腫；C 級愈合：切口二次感染，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象。 且以A 級與B 級之和計算愈合質(zhì)量優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象切口再感染情況

研究組切口再感染率4 例（6.67%）相較于對照組13 例（21.67%）呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.551，P<0.05))；該組切口愈合時間相較于對照組也呈現(xiàn)出明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組對象切口情況對比[（），d]

表1 兩組對象切口情況對比[（），d]

組別切口愈合時間對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值26.55±1.37 22.10±1.11 19.549＜0.05

2.2 兩組切口愈合質(zhì)量情況

研究組切口愈合質(zhì)量優(yōu)良率（96.67%）相較于對照組（78.33%）呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對象切口愈合質(zhì)量對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，創(chuàng)傷性意外的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 創(chuàng)傷性病癥由醫(yī)院外科收治，主要包括：肋骨骨折、閉合性骨折、四肢開放性骨折或多發(fā)性外傷等，因意外受傷造成的并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險較高[6]。 患者就醫(yī)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快為患者安排手術(shù)，爭取寶貴的救治時間，緩解患者痛苦，確保良好的預(yù)后效果[7]。但由于急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者病因復(fù)雜，有切口感染風(fēng)險，效果并不理想[8]。 同時，細(xì)菌在手術(shù)過程中進(jìn)入患者創(chuàng)口或血液，也可致切口感染。 術(shù)后切口感染不僅加大患者痛苦， 還會影響患者術(shù)后恢復(fù)，造成術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)慢、愈合慢、愈合質(zhì)量不佳等問題，進(jìn)而威脅患者的生命安全健康[9]。 因此，加強急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染預(yù)防措施，降低術(shù)后二次感染率意義重大。

為患者服用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，是預(yù)防外科創(chuàng)傷手術(shù)感染的重要措施。臨床研究證實了在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)中實施抗菌藥物治療效果顯著， 能促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短愈合時間，降低術(shù)后感染[10]。

馮宇[11]學(xué)者在其研究中，以90 例創(chuàng)傷外科手術(shù)后切口感染患者為對象，隨機均分為兩組。 結(jié)果提示抗感染組術(shù)后切口再感染率為（11.11%）顯著低于常規(guī)清創(chuàng)組（28.89%）；且該組甲級愈合率（60.00%）則明顯優(yōu)于常規(guī)組的（33.33%），同時抗感染組切口愈合時間（23.07±3.01）d 則顯著短于常規(guī)組（27.69±3.27）d。而據(jù)胡才學(xué)等[12]學(xué)者的其研究中，以廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院急診外科80 例創(chuàng)傷手術(shù)治療患者為對象，依據(jù)治療方法分為常規(guī)消毒清創(chuàng)的對照組與抗感染治療的觀察組。 結(jié)果提示， 觀察組術(shù)后切口感染率（9.52%）顯著低于對照組（28.95%）；而該組愈合時間（22.17±2.40）d 也明顯短于對照組 （26.54±2.38）d；同時，觀察組A 級愈合率（66.67%）也明顯高于對照組（39.47%）。 而在該次研究中，研究組應(yīng)用的抗菌藥物為四環(huán)素與吡哌酸片。 四環(huán)素為廣譜抗菌藥物，能有效滅殺衣原體、支原體、革蘭陰性菌或陽性菌等，廣泛應(yīng)用于抗感染治療。 但由于四環(huán)素臨床應(yīng)用較多，部分病菌產(chǎn)生了耐藥性，單一使用效果不佳。 吡哌酸片廣泛應(yīng)用于中耳炎、膀胱炎或尿道炎等疾病，對葡萄球菌、敏感革蘭陰性桿菌等病菌具有滅活作用。 吡哌酸片聯(lián)合四環(huán)素實施抗感染治療，能對急診外科創(chuàng)傷手術(shù)常見切口感染病菌進(jìn)行抑制和滅殺，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險率。 就該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用抗感染治療的研究組對象切口再感染率（6.67%）相較于對照組（21.67%） 呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性； 該組切口愈合時間（22.10±1.11）d 相較于對照組（26.55±1.37）d 呈現(xiàn)出明顯優(yōu)越性； 同時， 該組對象切口愈合質(zhì)量優(yōu)良率（96.67%）相較于對照組（78.33%）也呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性(P<0.05)。 充分提示了抗感染治療就急診外科創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)口感染中的理想效果，且該次結(jié)果也與馮宇等學(xué)者結(jié)果具一致性，應(yīng)證了研究的可靠性。

該次實驗證實了抗感染治療在預(yù)防急診外科創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)口感染中的臨床價值。但醫(yī)護(hù)人員在聯(lián)合用藥時還應(yīng)避免濫用抗菌藥物，把握合理的用藥間隔時間，避免藥物拮抗作用。同時，注意加強合并癥患者的飲食指導(dǎo)控制血糖及血壓水平。充分考慮老年患者的身體狀況，給予足夠的營養(yǎng)支持，防止肺部感染。在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查患者創(chuàng)口，確保清創(chuàng)工作質(zhì)量。術(shù)后觀察患者患肢恢復(fù)情況，及時處理紅腫、發(fā)熱等常見問題，按時換藥，保持創(chuàng)面干燥、清潔。

綜上所述，在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)中應(yīng)用抗感染治療不僅能有效降低切口二次感染率，還能進(jìn)一步加速切口愈合，促進(jìn)患者恢復(fù)。