張家燕

濟南市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東濟南 250101

慢性心力衰竭是心臟疾病的終末階段，使用西藥治療可利水、強心、擴張血管[1-2]。 中醫(yī)理論認為，慢性心力衰竭為虛實相兼、標本具病，是因心腎陽虛導致血液淤積、經(jīng)絡(luò)不通，對機體的正常狀態(tài)產(chǎn)生影響[3]。近年來，我國老齡化社會嚴重，慢性心力衰竭患者數(shù)量不斷增多，應(yīng)用西藥治療時極易出現(xiàn)耐藥性，配合使用加味四逆湯治療， 可促使西藥使用劑量減少，降低機體損傷，且具有良好的治療效果[4-5]。 探究加味四逆湯治療慢性心力衰竭的療效，為臨床實踐提供理論依據(jù)，該文將2019 年1—12 月80 例慢性心力衰竭患者為對象， 探討西藥治療和加味四逆湯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的慢性心力衰竭患者80 例為對象，分別為參照組與研究組，每組40 例。 參照組，男女患者分別為22 例與18 例，年齡為51～78 歲，平均年齡為（62.75±4.07）歲。 研究組，男女患者分別為21 例與19 例，年齡為53～75 歲，平均年齡為（63.35±5.61）歲。兩組患者年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：以《中國心力衰竭診斷和治療指南》有關(guān)慢性心力衰竭為診斷標準，以《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》為診斷標準，確診疾??；6 min 步行試驗低于375 m；認知正常；熟知該次研究，并表示自愿參加。 排除標準：精神障礙；其他重要器官功能障礙；急性心肌梗死；嚴重心律失常；先天性心臟??；惡性腫瘤；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組西藥治療： 指導所有患者的低鹽少脂飲食與有氧運動， 養(yǎng)成良好的生活習慣。根據(jù)患者病情情況口服使用噻嗪類利尿劑（國藥準字H14020796； 規(guī)格：25 mg）、 阿托伐他 （國藥準字H20193144；規(guī)格：20 mg）、美托洛爾緩釋片（國藥準字H20140780；規(guī)格：47.5 mg）、阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021；規(guī)格：100 mg）、低分子肝素注射液（國藥準字H20063910；規(guī)格：0.4 mL）等常規(guī)治療。持續(xù)用藥4 周。

1.2.2 研究組 給予研究組添加加味四逆湯治療：藥物組成為：30 g 茯苓，30 g 益母草，各30 g 生龍牡，20 g 山萸肉，18 g 澤瀉，15 g 炮附子（先煎），15 g 丹參，12 g 赤 芍，10 g 干 姜，10 g 紅 參，10 g 葶 藶 子，10 g 桂枝，10 g 炙甘草。 以上諸藥開水煎制，熱水溫服,1 劑/d，共400 mL，分早晚2 次服用，200 mL/次。 持續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的癥狀積分、治療效果、不良反應(yīng)、N 末端B 型利鈉肽原水平。

②癥狀積分：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據(jù)，主癥為下肢水腫、畏寒肢冷、氣短、氣喘、心悸，次癥為少尿、腹脹、胸悶胸痛、心悸。主癥0～6 分，次癥0～3 分，癥狀越嚴重分數(shù)越高。

③治療效果：以《新藥臨床研究指導原則》為標準進行評估，若體征、癥狀緩解，即為顯效；體征、癥狀改善，即為有效；癥狀未變化，甚至更嚴重，即為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。心率：測量兩組患者的心率變化，進行詳細記錄。

不良反應(yīng)：詳細統(tǒng)計兩組患者低血壓、心律失常、惡心等，并詳細記錄。

N 末端B 型利鈉肽原：抽取靜脈血，測量所有患者的N 末端B 型利鈉肽原水平。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 癥狀積分

研究組治療前癥狀積分與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 研究組治療后癥狀積分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組患者癥狀積分比較[（），分]

組別治療前 治療后研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值14.95±2.86 14.78±2.79 0.269＞0.05 5.12±1.35 8.36±1.54 10.006＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組患者N 末端B 型利鈉肽原水平

研究組治療前N 末端B 型利鈉肽原水平與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 研究組治療后N 末端B 型利鈉肽原水平明顯優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者N 末端B 型利鈉肽原水平比較[（），pg/mL]

表4 兩組患者N 末端B 型利鈉肽原水平比較[（），pg/mL]

組別治療前 治療后研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值1 698.64±321.67 1 689.95±334.75 0.118＞0.05 432.96±76.56 573.34±75.68 8.247＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭患者使用西藥治療時，伴隨多種不良反應(yīng)，且治療效果無法達到理想狀態(tài)。 中醫(yī)理論認為，慢性心力衰竭病因病機為：五臟元氣虧虛，而致日久及陽，腎陽虛，心陽溫煦失去，鼓動乏力，心悸怔忡；心陽虛，血行無力，往復而致惡性循環(huán)，水淤互結(jié)，虛實夾雜，以益氣溫陽、活血利水為治療原則[6]。 《傷寒論》中記載著四逆湯方劑，可回陽救逆，溫中祛寒。 根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，以四逆湯為基礎(chǔ)，加減化裁，形成加味四逆湯，不僅具有溫陽益氣功效，還可利水消腫，活血化瘀，標本兼治[7]。在加味四逆湯藥方中，炮附子具溫里逐寒、回陽救逆等功效，溫腎陽少火，助心陽通脈；紅參具復脈固脫、大補元氣，可用于肢冷脈微、久病虛羸等癥狀的治療；炮附子、紅參為君藥，具回陽、益氣、救脫等功效[8]。 干姜具回陽通脈、溫中散寒、振奮脾陽等功效，聯(lián)合附子可回陽救逆；桂枝具助陽化氣、溫經(jīng)通脈等功效，在《名醫(yī)別錄》中記載“阻止心痛，溫筋通脈”；生龍牡具益陰潛陽、平肝、固澀等功效；山萸肉具固澀滑脫、收斂元氣等功效，可促進血脈流通，通利九竅，聯(lián)合山萸肉具固腎攝精、收斂元氣功效。干姜、生龍牡、山萸肉等為臣藥，聯(lián)合使用具收斂元氣、溫陽益氣功效[9]。 丹參、茯苓、赤芍等為輔藥，其中茯苓具健脾補中、利水滲濕等功效；丹參具活血化瘀、祛瘀止痛等功效；赤芍具散瘀止痛、舒筋活絡(luò)等功效；葶藶子具有行水、除滿、消脹等功效；澤瀉具有滲濕瀉熱、利水、補虛損五勞等功效；益母草具有利水、活血、消腫等功效。 赤芍、益母草等為佐藥，具有利水消腫、活血化瘀等功效，與臣藥、君藥相佐，可化瘀行水等[10]。

該次研究中，參照組采用西藥治療，研究組添加加味四逆湯治療，研究結(jié)果可見，研究組治療有效率95.00%高于參照組80.00%（P<0.05）；研究組治療后癥狀積分（5.12±1.35）分明顯優(yōu)于參照組（8.36±1.54）分（P<0.05）；研究組N 末端B 型利鈉肽原水平（432.96±76.56）pg/mL 明顯低于參照組(573.34±75.68)pg/mL（P<0.05）； 不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%0 低于參照組20.00%（P<0.05）。 這與蔣趙琳[11]的研究結(jié)果：實驗組總有效率85.71%高于對照組67.86%的有效率（P<0.05）；實驗組治療后NT-proBNP 水平 （449.3±85.6）pg/mL 低于對照組（581.9±74.0）pg/mL（P<0.05），基本一致。 這說明：慢性心力衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，減少西藥的藥物使用劑量，可避免長期使用西醫(yī)治療引起的不良反應(yīng)，因此有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進疾病的治療，對患者具有重要意義[12]。

綜上所述,慢性心力衰竭患者采用加味四逆湯治療，有效提高治療有效率，改善臨床癥狀，提高心功能，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果顯著。