姜鑫，包圓圓，張景斌

1.吉林省人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，吉林長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春 130021

甲狀腺癌是五大女性惡性腫瘤疾病之一， 近年來，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。甲狀腺炎是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，也是自身免疫性疾病，多合并結(jié)節(jié)出現(xiàn)，會導(dǎo)致患者的甲狀腺功能發(fā)生減退，而且有癌變的風(fēng)險[2]。 據(jù)報道[3]，甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤與單純甲狀腺癌有較大差異，臨床可以配合多種篩查方式，輔助臨床鑒別診斷甲狀腺癌或甲狀腺癌合并甲狀腺炎。此病多發(fā)女性患者，病理分析發(fā)現(xiàn)，患者的甲狀腺中有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，形成淋巴濾泡。 病理顯示， 甲狀腺癌中最常見的類型是甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺癌合并甲狀腺炎同時存在已在很多報道中提出[4]。研究甲狀腺炎和甲狀腺癌相關(guān)性，區(qū)別與單純甲狀腺惡性腫瘤， 也成為臨床研究的重點課題。 該文2018 年3 月—2020 年2 月收治的單純甲狀腺癌患者30 例，28 例甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤患者設(shè)作觀察組，通過超聲、病理等多種診斷方式，對甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤與單純甲狀腺癌的臨床情況進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的單純甲狀腺癌患者30 例設(shè)作對照組， 28 例甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤患者設(shè)作觀察組。 兩組分組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬對該研究知情同意并簽署同意書。 兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比

性別男組別 年齡 平均年齡觀察組（n=28）對照組（n=30）χ2/t 值P 值女35 25 25 0.076 0.783 13~60 44.5±4.8 18~70 44.6±5.9 0.071 0.944

1.2 方法

對兩組患者術(shù)前檢測甲狀腺各項指標(biāo)， 包括TGAb、TPOAb、TSH。 根據(jù)檢測數(shù)據(jù)和彩超檢查。 其中甲狀腺功能選擇電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，正常參考值范 圍 是：TGAb 0~115 IU/mL、TPOAb 0~34 IU/mL、TSH 0.27~4.20 mU/L。 根據(jù)彩超分析患者的腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并記錄兩組術(shù)前甲狀腺功能[甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）]；統(tǒng)計兩組甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率、腫瘤大小、微小癌、多灶性甲狀腺癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜外侵情況[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能各指標(biāo)

術(shù)前檢測兩組患者的甲狀腺功能[甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）]，觀察組各項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能各指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者甲狀腺功能各指標(biāo)比較（）

組別 TGAb（IU/mL） TPOAb（IU/mL） TSH（mU/L）觀察組（n=28）對照組（n=30）t 值P 值204.25±18.98 39.02±6.48 44.980＜0.001 60.25±6.02 17.30±3.58 33.288＜0.001 6.38±0.65 5.90±0.49 3.189 0.002

2.2 甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率

術(shù)后病理檢測甲狀腺乳頭狀癌， 觀察組26 例（92.9%）高于對照組21 例（70.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.923，P=0.026＜0.05）。

2.3 腫瘤大小

兩組腫瘤大小，觀察組（1.56±0.43）cm 小于對照組 （1.92±0.70）cm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=2.340，P=0.023＜0.05）。

2.4 微小癌、多灶性甲狀腺癌

兩組微小癌發(fā)病率，觀察組13 例（46.4%）、多灶性甲狀腺癌發(fā)病率14 例（50.0%）均高于對照組4 例（13.3%）、6 例（20.0%），微小癌發(fā)病率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.656，P=0.006）；多灶性甲狀腺癌發(fā)病率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.770，P=0.016＜0.05）。

2.5 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜外侵情況

兩組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜外侵犯，觀察組例7（25.0%）、3 例（10.7%）均低于對照組15 例（50.0%）、11 例（36.7%），頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.845，P＜0.05），包膜外侵對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.327，P=0.021＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌在惡性腫瘤疾病中要占到2%左右，多發(fā)于女性人群，其中30~40 歲最為多見?；颊吲R床表現(xiàn)出甲狀腺痛性腫塊，此病發(fā)病慢，所以病程較長[6]。將超聲技術(shù)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷具有較高的靈敏性，所以用于甲狀腺微癌也可以及早發(fā)現(xiàn)，及早采取診斷和治療措施，才能提高患者的生存率。 甲狀腺癌中最常見的是乳頭狀甲狀腺癌[7]。 研究發(fā)現(xiàn)[8]，甲狀腺癌與甲狀腺炎臨床有著明顯的病理差異。甲狀腺炎為自身免疫性疾病，主要診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)甲狀腺分泌素過少，就會影響甲狀腺功能， 但臨床沒有明顯的癥狀表現(xiàn)。該次研究中將甲狀腺炎聯(lián)合甲狀腺癌對比單純甲狀腺癌，兩種疾病合并存在也得到臨床醫(yī)師重視，對患者的病理進(jìn)行分析，討論如下。

3.1 分析甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的臨床特點

甲狀腺炎合并甲狀腺癌發(fā)病率高于其他類型甲狀腺癌，表明這兩種疾病間具有一定相關(guān)性。 甲狀腺炎合并甲狀腺癌間的關(guān)系尚無明確的結(jié)論。有研究發(fā)現(xiàn)，這二者間無相關(guān)性，也有研究認(rèn)為這二者間具有相關(guān)性，主要學(xué)說指出：甲狀腺炎是甲狀腺癌前病變，通過甲狀腺炎發(fā)現(xiàn)到癌基因重排，在甲狀腺乳頭狀癌中。 表明甲狀腺炎炎癥對病灶處刺激，導(dǎo)致癌基因發(fā)生重排，使癌變風(fēng)險加大[9]。兩種疾病共同表達(dá)都表明了甲狀腺乳頭狀癌部前病變是甲狀腺炎。甲狀腺炎和甲狀腺癌具有病因?qū)W假說，其中致甲狀腺癌危險因素有電離輻射。 研究發(fā)現(xiàn)，核泄露地區(qū)檢測甲狀腺炎發(fā)病率明顯較高，表明電離輻射是致甲狀腺炎和甲狀腺癌的發(fā)病原因。 當(dāng)甲狀腺組織受到破壞， 也會導(dǎo)致TSH 分泌過多， 長期刺激還會導(dǎo)致濾泡上皮增生過度，導(dǎo)致癌變。 甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌致病共同因素為高碘水平，過多攝入高碘會提高發(fā)病率。 慢性炎癥和甲狀腺癌受炎癥細(xì)胞的浸潤影響，甲狀腺炎病理表現(xiàn)出彌漫性淋巴細(xì)胞的浸潤，而乳頭狀癌中大量淋巴細(xì)胞表明，甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌間具有相關(guān)性。

3.2 研究結(jié)果討論

該次研究結(jié)果顯示，術(shù)前檢測兩組患者的甲狀腺功能[甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）]，觀察組各項指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），與張德杰等[10]研究結(jié)果對比，實驗組甲狀腺乳頭狀癌比例高于對照組，腫瘤大小平均值（1.67±0.44）cm，小于對照組平均值（1.91±0.69）cm（P<0.05）；實驗組微小癌患者比例（18/47）高于對照組（42/270），多灶性甲狀腺癌比例（19/47）高于對照組（61/270），存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者比例（17/47）低于對照組（151/270），包膜外侵犯者比例（7/47）低于對照組（84/270）（P<0.05）。 其研究結(jié)果與該文的研究結(jié)果相比，該文研究中，觀察組（1.56±0.43）cm 小于對照組（1.92±0.70）cm，兩組微小癌發(fā)病率；觀察組13 例（46.4%）、多灶性甲狀腺癌發(fā)病率14 例（50.0%）均高于對照組4 例（13.3%）、6 例（20.0%）；兩組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜外侵犯，觀察組7 例（25.0%）、3 例（10.7%）均低于對照組15 例（50.0%）、11 例（36.7%）；與參與文獻(xiàn)相比，結(jié)論具有一致性。 表明甲狀腺炎合并甲狀腺癌病灶較小，而且多為中心性現(xiàn)象，患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜侵犯發(fā)生率更低，表明患者可能有較好預(yù)后。

甲狀腺炎病理表現(xiàn)出彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，自身免疫性疾病，針對抗原產(chǎn)生抗體，可以聯(lián)合兩種抗體檢測作為甲狀腺炎診斷的依據(jù)。 當(dāng)TGAb、TPOAb 破壞甲狀腺組織后，會導(dǎo)致TSH 過多分泌，TSH 與甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病具有密切的關(guān)系。TSH 和甲狀腺抗體水平升高具有相關(guān)性，也是影響疾病進(jìn)展成甲狀腺乳頭狀癌的危險因素。 所以，可以為患者提供左旋甲狀腺素，降低患者的TSH 水平，以此降低甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率。分析兩種疾病的臨床特點，隨訪觀察，指導(dǎo)患者選擇低碘飲食，適當(dāng)補充左旋甲狀腺素片，以此幫助患者調(diào)節(jié)免疫功能。

綜上所述，甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤與單純甲狀腺癌有較大差異，分析甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的病理機制和臨床特點，可以對臨床診治提供更準(zhǔn)確的治療方案，對患者臨床治療具有重要的作用。