周燕玲　蕭锘　陳會(huì)

摘? 要：一站式住院服務(wù)中心信息化系統(tǒng)通過(guò)優(yōu)化入院流程，將檢驗(yàn)檢查在病人入住病區(qū)前完成，實(shí)現(xiàn)全院床位統(tǒng)一管理調(diào)配。完善信息系統(tǒng)功能，開(kāi)發(fā)建立入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)，成立一站式住院服務(wù)中心，為病人執(zhí)行院前檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，并預(yù)約床位。實(shí)現(xiàn)病人入院前最大限度地完成院前相關(guān)檢驗(yàn)檢查，降低病人住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，由住院服務(wù)中心統(tǒng)一安排床位。利用信息技術(shù)進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度，降低醫(yī)院平均住院日，提高床位運(yùn)行效率和利用率。

關(guān)鍵詞：一站式;住院服務(wù);院前醫(yī)囑;信息技術(shù)

中圖分類號(hào)：TP311? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2096-4706（2021）20-0153-04

Construction of Informatization Management System for One-stop Inpatient Service Center

—Take a Third Class Hospital in Jiangxi Province as an Example

ZHOU Yanling XIAO Nuo CHEN Hui

（1.College of Computer Science， Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang? 330004， China; 2.Jiangxi Health Development Center， Nanchang? 330000， China; 3.Information Division， Jiangxi Provincial Peoples Hospital， Nanchang? 330006， China）

Abstract： By optimizing the admission process， the one-stop inpatient service center informatization system completes the inspection before the patients move into the ward， so as to realize the unified management and allocation of beds in the whole hospital. By improving the function of the information system， developing and establishing the admission preparation center system， establishing a one-stop inpatient service center to carry out pre hospital examination and inspection items for patients and reserve beds for them. To achieve the maximum completion of pre hospital related examinations before admission， which will reduce the length of stay and hospitalization expenses， and the inpatient service center will uniformly arrange beds. To use information technology to further improve patients medical experience， improve patients satisfaction， reduce the average hospital stay， and improve the operation efficiency and utilization of beds.

Keywords： one-stop; inpatient service; pre hospital Doctors order; information technology

0? 引? 言

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)文件要求，平均住院日是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和綜合實(shí)力的重要標(biāo)尺之一，要求三級(jí)醫(yī)院必須達(dá)到：平均住院日≤15天;擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天;病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次/年。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局明確要求有條件的醫(yī)院要逐步完善住院床位預(yù)約服務(wù)，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

國(guó)家要求開(kāi)展擇期手術(shù)、日間手術(shù)已經(jīng)多年，其實(shí)質(zhì)是要縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用，但由于缺乏有效的技術(shù)手段，在醫(yī)保政策上也存在一定瓶頸，導(dǎo)致實(shí)施日間手術(shù)、擇期手術(shù)的患者仍需較長(zhǎng)住院天數(shù)，產(chǎn)生較多的費(fèi)用。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院門診就醫(yī)流程得到了持續(xù)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了診前預(yù)約、預(yù)檢、分診等應(yīng)用，門診就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善，但在住院流程的優(yōu)化上相對(duì)比較薄弱。

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷提升，住院病人不斷增加，本著以患者為中心的服務(wù)理念，以提高床位使用效率、縮短患者等待時(shí)間、提高患者滿意度為目標(biāo)，該三甲醫(yī)院于2018年提出在門診和住院病區(qū)之間成立住院服務(wù)中心[2]。打破傳統(tǒng)入院服務(wù)“多部門、多窗口、多方式”及床位管理松散化壁壘，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)[3]。住院服務(wù)中心開(kāi)展的一站式住院準(zhǔn)備服務(wù)，將日間手術(shù)、擇期手術(shù)、非手術(shù)病人在住院前期需要做的檢查檢驗(yàn)等工作提前做完，所發(fā)生費(fèi)用仍然作為住院費(fèi)用的組成部分，從而縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用[4]。并且改善患者及其家屬在各個(gè)住院環(huán)節(jié)中往返奔波于多科室的現(xiàn)狀，提升住院流程的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量[5]。

1? 再造入院流程

傳統(tǒng)的住院流程都是病人辦理入院并入住病區(qū)后，醫(yī)生再開(kāi)具各項(xiàng)檢查，尤其是手術(shù)病人，光檢查可能就要耗費(fèi)兩天的住院時(shí)間。目前該院普通住院患者的就醫(yī)流程：HIS掛號(hào)登記病人信息—CIS開(kāi)電子入院卡（必須要有診斷）、檢查檢驗(yàn)處方（院前醫(yī)囑）—HIS系統(tǒng)辦理入院交預(yù)交金—入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)將院前醫(yī)囑導(dǎo)入系統(tǒng)—執(zhí)行院前醫(yī)囑、床位預(yù)約—護(hù)士站正式入?yún)^(qū)，入院流程圖如圖1所示。

患者正式入?yún)^(qū)之后，住院日期從入?yún)^(qū)時(shí)間開(kāi)始算，入院前檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用也能在住院費(fèi)用中進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，并且檢查期間不產(chǎn)生床位費(fèi)。若患者選擇不住院，也可將院前醫(yī)囑所發(fā)生的費(fèi)用導(dǎo)回門診，患者在門診交完費(fèi)后再將住院費(fèi)用作廢退回預(yù)交金并取消入院登記。住院服務(wù)中心信息化建設(shè)對(duì)住院流程進(jìn)行再造，解決傳統(tǒng)住院流程存在的局限，最大程度地在病人入?yún)^(qū)前完成檢查檢驗(yàn)等術(shù)前或住院前期工作，減少病人住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。針對(duì)擬入院病人，通過(guò)門診開(kāi)具入院前檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，住院服務(wù)中心為病人實(shí)現(xiàn)一站式檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目預(yù)約和安排的服務(wù)，并為病人做好床位預(yù)約。在方便患者的同時(shí)，還提高了床位周轉(zhuǎn)率，實(shí)現(xiàn)了全院床位統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一管理，提升了床位運(yùn)行效率和利用率[6]。

2? 信息化架構(gòu)設(shè)計(jì)的方法

住院服務(wù)中心信息化建設(shè)以醫(yī)院已有HIS系統(tǒng)、門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護(hù)士工作站為基礎(chǔ)，同時(shí)開(kāi)發(fā)建立以Windows系統(tǒng)和SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)為開(kāi)發(fā)環(huán)境，以IIS為中間件，在B/S模式運(yùn)行的入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)。信息化用戶面向服務(wù)中心護(hù)士、收費(fèi)人員、醫(yī)務(wù)處工作人員。在住院服務(wù)中的窗口部署HIS入院程序、檢驗(yàn)條碼打印程序、檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)、醫(yī)生工作站授權(quán)程序及入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)，統(tǒng)籌管理全院床位信息，提供一站式住院預(yù)約和入院準(zhǔn)備服務(wù)，入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)主頁(yè)面如圖2所示。

入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)需要與HIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，而門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站以及護(hù)士醫(yī)生站也需要與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，因此數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中的一致性和可靠性成為系統(tǒng)交互設(shè)計(jì)中最重要的問(wèn)題。由于我院HIS系統(tǒng)、醫(yī)生站系統(tǒng)和入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)都采用獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)，各個(gè)系統(tǒng)在操作是既要保證自身系統(tǒng)的獨(dú)立性又要做到數(shù)據(jù)同步，所以需要建立一套完整的數(shù)據(jù)同步機(jī)制[7]。在HIS系統(tǒng)掛號(hào)時(shí)需要將病人基本信息及掛號(hào)信息同步至醫(yī)生站;在門診醫(yī)生站保存電子入院卡和院前醫(yī)囑時(shí)，將這部分?jǐn)?shù)據(jù)同步到HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中;在HIS系統(tǒng)調(diào)用電子入院卡辦理入院后將數(shù)據(jù)同步到入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù);系統(tǒng)導(dǎo)入院前醫(yī)囑時(shí)，直接鏈接數(shù)據(jù)庫(kù)的方式將HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步到住院醫(yī)生站自動(dòng)生成臨時(shí)醫(yī)囑，保證住院系統(tǒng)獨(dú)立性的同時(shí)也和門診系統(tǒng)數(shù)據(jù)保持一致。采用SQL Server 代理作業(yè)的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)同步，不僅保持系統(tǒng)的獨(dú)立性，而且也減少了系統(tǒng)交互所帶來(lái)的服務(wù)器壓力。針對(duì)不住院的患者，將院前檢查檢驗(yàn)以存儲(chǔ)的方式在HIS系統(tǒng)重新生成免費(fèi)掛號(hào)記錄及待繳費(fèi)處方。

3? 信息化功能設(shè)計(jì)

經(jīng)過(guò)前期的分析，一站式住院服務(wù)中心信息化應(yīng)用流程應(yīng)滿足如下功能：HIS系統(tǒng)憑電子入院卡辦理入院;住院服務(wù)中心將院前醫(yī)囑導(dǎo)入并執(zhí)行，進(jìn)行檢查項(xiàng)目預(yù)約和檢驗(yàn)抽血;傳統(tǒng)各病區(qū)床位管理和預(yù)約改為全院統(tǒng)一管理、調(diào)配和預(yù)約，優(yōu)化了床位資源的利用，還能達(dá)到病區(qū)借床的功能;針對(duì)不住院的患者將院前檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑重新導(dǎo)回門診生成處方繳費(fèi)。

住院服務(wù)中心借助信息技術(shù)手段合理的利用醫(yī)院有限的病區(qū)床位資源，及時(shí)準(zhǔn)確地管理病區(qū)資源，提高醫(yī)院床位利用率，為患者和臨床醫(yī)護(hù)人員提供高效的住院資源分配，及時(shí)準(zhǔn)確地為患者辦理門診病人入院床位分配、入院準(zhǔn)備工作。提供信息共享和減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，入院檢查預(yù)約、檢驗(yàn)開(kāi)單、病人查詢、床位中心管理、信息通知、數(shù)據(jù)分析等功能。

4? 結(jié)果

4.1? 電子入院卡

門診醫(yī)生給擬入院病人開(kāi)具電子入院卡及院前醫(yī)囑，患者憑電子入院卡到服務(wù)中心窗口辦理入院，也可在自助機(jī)上自助辦理入院并繳納預(yù)交金。

4.2? 院前醫(yī)囑執(zhí)行

對(duì)日間手術(shù)、擇期手術(shù)及非手術(shù)擬住院的患者辦理入院交預(yù)交金之后，將院前醫(yī)囑導(dǎo)入系統(tǒng)并執(zhí)行，打印抽血條碼并采集檢驗(yàn)標(biāo)本，預(yù)約檢查，醫(yī)囑執(zhí)行界面如圖3所示。

4.3? 床位預(yù)約及借床

院前醫(yī)囑全部執(zhí)行完畢之后，幫患者預(yù)約住院科室的床位。若病人病情實(shí)際對(duì)應(yīng)的治療科室病區(qū)床位已滿，也可借助系統(tǒng)使用借床功能，將患者調(diào)配到其他有空床的病區(qū)，在通知護(hù)士站操作入?yún)^(qū)。住院服務(wù)中心護(hù)士在登錄醫(yī)生系統(tǒng)將病人授權(quán)給實(shí)際治療科室的醫(yī)生。這樣在醫(yī)生工作站患者歸實(shí)際治療科室管理，護(hù)理歸所住床位的護(hù)理單元管理，床位預(yù)約界面如圖4所示。

4.4? 院前醫(yī)囑導(dǎo)回門診

病人做完院前檢查后，不住院治療的，可通過(guò)信息系統(tǒng)將院前醫(yī)囑導(dǎo)回門診繳費(fèi)，門診繳費(fèi)完成后可再系統(tǒng)將住院系統(tǒng)的費(fèi)用作廢，退回預(yù)交金并取消入院登記信息。

4.5? 全院床位管理及查詢

醫(yī)務(wù)、護(hù)理等行政管理科室想要了解醫(yī)院床位設(shè)置及床位使用情況，包含各科室編制床位數(shù)、空床數(shù)和占床數(shù)等，均可在信息系統(tǒng)查詢，全院床位查詢界面如圖5所示。

5? 結(jié)? 論

成立住院服務(wù)中心，利用信息技術(shù)協(xié)助院前醫(yī)囑執(zhí)行，預(yù)約院前檢查，幫助護(hù)士打印檢驗(yàn)采血條碼。幫助需要住院的患者統(tǒng)一預(yù)約床位，對(duì)人等床的科室和床等人的科室進(jìn)行床位統(tǒng)一調(diào)配。從門診科室到住院服務(wù)中心、檢查科室、檢驗(yàn)科再到病區(qū)，院前業(yè)務(wù)辦理全程一體化協(xié)同。近半年（2021年4至9月）住院服務(wù)中心床位預(yù)約209人次，為6 443人執(zhí)行院前醫(yī)囑，總?cè)朐喝舜?3 051，預(yù)約出院14 004人次。

整合優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，院前或術(shù)前檢查檢驗(yàn)流程提前，入院后立即進(jìn)入治療階段，縮短了患者住院診療時(shí)間，有效降低了醫(yī)院的平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用。通過(guò)集中式的住院服務(wù)窗口，由住院服務(wù)中心采集檢驗(yàn)標(biāo)本、統(tǒng)一預(yù)約醫(yī)技檢查項(xiàng)目，減少了患者多檢查科室來(lái)回奔波預(yù)約和檢查的麻煩，縮短了患者自己排隊(duì)預(yù)約的時(shí)間，避免患者辦理住院時(shí)多個(gè)科室來(lái)回奔波，提升患者就醫(yī)獲得感，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。全院空床資源共享，協(xié)助等候入院的患者入住其他有空床資源的病區(qū)，提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率和使用率。

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作者簡(jiǎn)介：周燕玲（1977.09—），女，漢族，河南許昌人，副教授，碩士，研究方向：計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)。